細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理ppt課件

1、第十章傳染病的護(hù)理第八節(jié) 細(xì)菌性痢疾病人的護(hù)理,Company Logo,主 要 內(nèi) 容,,,,,概述,護(hù)理評(píng)估,護(hù)合理作診性斷問及題,護(hù)理措施,Company Logo,一、概 述,概 念：細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢，是由志賀菌屬（又稱痢疾桿菌）細(xì)菌引起的急性腸道傳染病，故亦稱志賀菌病。臨床特征：腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可伴有發(fā)熱和全身毒血癥狀，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)感染性休克和（或）中毒性腦病。主要病理

2、改變：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜的炎癥與潰瘍。,Company Logo,痢疾桿菌,Company Logo,發(fā)病機(jī)制,痢疾桿菌,,,,,外毒素,內(nèi)毒素,,,結(jié)腸黏膜炎癥反應(yīng)固有層小血管循環(huán)障礙,,結(jié)腸黏膜炎癥、壞死、潰瘍,,腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重,腎上腺髓質(zhì)、刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),,釋放各種血管活性物質(zhì)，引起急性微循環(huán)障礙,,畏寒、發(fā)熱感染性休克、中毒性腦病,Company Logo,二、護(hù) 理 評(píng) 估,Co

3、mpany Logo,(一) 流行病學(xué)資料,傳 染 源：急、慢性菌痢病人和帶菌者。傳播途徑：糞—口途徑。人群易感性: 普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同群、型之間無交叉免疫，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。 流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暫，不同菌群、血清型間無交叉免疫。終年散發(fā)，但夏秋季多見，兒童發(fā)病率最高。,Company Logo,（一）流行病學(xué)資料,病人的飲食情況和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是發(fā)病前有無不潔

4、飲食史或與菌痢病人接觸史，以及個(gè)人和居住地及 旅居處的衛(wèi)生狀況。,Company Logo,菌痢的臨床類型及其特征表現(xiàn),（二）身體狀況,Company Logo,,,Company Logo,（三）心理－社會(huì)狀況,擔(dān)心疾病遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性 出現(xiàn)心情煩躁、焦慮等不良情緒 了解病人家庭和社會(huì)支持情況如何,Company Logo,（四）輔助檢查,Company Logo,（五）治療要點(diǎn),急性菌痢病人首選敏感抗生素等抗感染

5、治療。 給予鎮(zhèn)靜、解痙、物理降溫等對(duì)癥處理。 亞冬眠、止驚、抗休克等綜合治療。 慢性菌痢可聯(lián)合用藥，或保留灌腸。,Company Logo,三、護(hù)理診斷及合作性問題,體溫過高 與痢疾桿菌感染有關(guān)。腹瀉 與痢疾桿菌致腸道病變有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn) 與痢疾桿菌內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)。潛在并發(fā)癥： 休克、腦疝、中樞性呼吸衰竭。,Company Logo,四、護(hù) 理 措 施,Company Logo,（一）一般護(hù)理,

6、休息與體位　急性期病人應(yīng)臥床休息，中毒型菌痢病人應(yīng)絕對(duì)臥床，專人監(jiān)護(hù)，安置病人平臥或中凹臥位。實(shí)施消化道隔離。飲食護(hù)理　嚴(yán)重腹瀉伴嘔吐時(shí)暫禁食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。病情緩解能進(jìn)食者，給予易消化、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，忌生冷、多渣、油膩或刺激性食物。,Company Logo,（二）病情觀察,排便次數(shù)、糞便量和性狀。抽搐先兆、發(fā)作次數(shù)、抽搐部位及間隔時(shí)間。生命體征、脫水、休克征象、腦水腫及腦疝等表現(xiàn)，瞳孔大小有無變化，兩側(cè)

7、是否對(duì)稱、對(duì)光反應(yīng)是否存在等。,Company Logo,（三）對(duì)癥護(hù)理,劇烈腹痛者：用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑。里急后重者：囑病人排便時(shí)不要過度用力，以免脫肛。脫肛時(shí)：戴橡膠手套按摩，助其回復(fù)。發(fā)熱時(shí)：除常規(guī)降溫外，可用2％冷（溫）鹽水低壓灌腸。休克時(shí)：補(bǔ)液，建立靜脈通路、保暖，給予吸氧。驚厥者：注意安全，防止跌傷或舌咬傷，避免聲光刺激。,Company Logo,（四）用藥護(hù)理,抗菌藥物：如喹諾酮類，觀察其有無頭

8、痛、腹 痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、胃腸道、腎毒性、過敏、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。 阿托品類藥：可引起口干、心動(dòng)過速、尿潴留、視物模糊等。 早期禁用止瀉藥。,Company Logo,（五）心理護(hù)理,向病人解釋腹痛、腹瀉、里急后重等發(fā)生的原因，介紹主要治療措施及效果，以消除其焦慮心理。,Company Logo,（六）健康指導(dǎo),生活指導(dǎo) 告知病人堅(jiān)持服藥爭(zhēng)取急性期徹底治愈； 應(yīng)隔離至癥狀消失

9、后1周或2次糞便培養(yǎng)陰性； 向病人及家屬說明休息、飲食、飲水的意義 ； 向慢性痢病人介紹急性發(fā)作、加重病情的誘因； 介紹家庭隔離措施。用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，爭(zhēng)取急性期徹底。,Company Logo,（六）健康指導(dǎo),疾病預(yù)防指導(dǎo)　 急性菌痢的致病因素和預(yù)防措施。 說明“三管”的重要性。 改善個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，