3-腫瘤歷年考試大題及答案匯總（by peterpan） (1)

1、<p>　　腫瘤歷年考試大題匯總</p><p>　　說明：標(biāo)注頁碼內(nèi)容來自于萬德森主編的《臨床腫瘤學(xué)》第三版。如：p45即表示可在萬德森主編的《臨床腫瘤學(xué)》第三版這本書的45頁找到答案。</p><p><b>　　1腫瘤病理學(xué)</b></p><p>　　◆腫瘤（neoplasm） </p><p>　　腫

2、瘤是指生長與正常組織不協(xié)調(diào)、生長過快的異常腫塊，即使去除刺激仍以相同的方式過度生長。</p><p>　　★★原位癌（carcinoma in situ） p45</p><p>　　指黏膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的異型細(xì)胞累及上皮全層，但尚未突破基底膜、未發(fā)生間質(zhì)浸潤生長者。</p><p>　　★★錯(cuò)構(gòu)瘤（hamartoma） p45</p>&

3、lt;p>　　指某一器官內(nèi)原有組織或細(xì)胞局灶性增生并紊亂組合構(gòu)成的良性腫瘤。</p><p>　　◆迷離瘤（choristoma） p45</p><p>　　指組織異位形成的腫塊。</p><p>　　◆交界性腫瘤（borderline tumor） p45</p><p>　　指在形態(tài)學(xué)及生物學(xué)行為上介于良性與惡性之間的腫瘤，更傾向

4、于發(fā)展位惡性。</p><p>　　◆瘤樣病變（tumor-like condition） p45</p><p>　　非腫瘤細(xì)胞增生所形成的瘤樣腫塊。</p><p><b>　　◆息肉polypi</b></p><p>　　從表皮或粘膜表面突出的肉眼可見的結(jié)節(jié)或腫塊。</p><p>　　

5、◆腫瘤病理診斷的目標(biāo)和任務(wù) p42 3</p><p>　?。?）為診斷提供依據(jù)，是眾多診斷方法中最可靠的</p><p>　　1）明確病變性質(zhì)（是否腫瘤）</p><p><b>　　2）判斷腫瘤良惡性</b></p><p>　　3）明確病變的組織學(xué)分類、分期和分級(jí)</p><p&g

6、t;　　4）明確病變的分子學(xué)改變和生物標(biāo)記物</p><p>　?。?）為治療提供依據(jù)</p><p>　　5）是制訂治療方案的依據(jù)</p><p><b>　　6）分析療效的基礎(chǔ)</b></p><p>　?。?）有助于判斷預(yù)后，確定有無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，進(jìn)行死因分析</p><p>　　◆冰凍切片的

7、作用 p46 5</p><p>　?。?）用于術(shù)前未能診斷、術(shù)中需要了解病變性質(zhì)以確定治療方案</p><p>　?。?）術(shù)中需明確病變侵犯范圍以決定手術(shù)切緣</p><p>　　（3）了解腫瘤外的一些病變是否腫瘤轉(zhuǎn)移</p><p>　?。?）證明有無創(chuàng)傷正常組織</p><p>　?。?）證實(shí)活檢已取到

8、腫瘤組織</p><p>　　◆免疫組化的作用 p48 5</p><p>　?。?）腫瘤的診斷和鑒別診斷</p><p>　?。?）確定轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的原發(fā)部位</p><p>　?。?）惡性淋巴瘤的診斷和分類</p><p>　?。?）評(píng)估腫瘤的生物學(xué)行為</p><p>　?。?）

9、為臨床提供治療方案選擇的依據(jù)</p><p><b>　　2腫瘤的臨床診斷</b></p><p><b>　　◆腫瘤的臨床診斷</b></p><p><b>　　8</b></p><p><b>　　1）詢問病史</b></p><

10、;p><b>　　2）體格檢查</b></p><p><b>　　3）常規(guī)化驗(yàn)</b></p><p><b>　　4）特殊檢查</b></p><p><b>　　5）病理檢查</b></p><p><b>　　6）診斷性手術(shù)<

11、/b></p><p><b>　　7）腫瘤臨床分期</b></p><p><b>　　8）腫瘤標(biāo)記物 </b></p><p>　　◆腫瘤的臨床表現(xiàn) p90 3</p><p><b>　　（1）局部表現(xiàn)</b></p><p>

12、;<b>　　7</b></p><p><b>　　1）腫塊</b></p><p>　　2）腫瘤引起的阻塞癥狀</p><p>　　3）腫瘤引起的壓迫癥狀</p><p>　　4）腫瘤破壞所在器官的癥狀</p><p><b>　　5）疼痛</b>&

13、lt;/p><p><b>　　6）病理性分泌物</b></p><p><b>　　7）潰瘍</b></p><p>　　（2）全身表現(xiàn) 3</p><p><b>　　1）發(fā)熱</b></p><p>　　2）乏力、消瘦、貧血</p>

14、<p><b>　　3）黃疸</b></p><p>　?。?）腫瘤伴隨綜合癥 6</p><p>　　1）皮膚與結(jié)締組織：瘙癢、黑棘皮病、皮肌炎、帶狀皰疹</p><p>　　2）骨關(guān)節(jié)增生（肺源性）：杵狀指、骨膜炎</p><p>　　3）神經(jīng)系統(tǒng)：多發(fā)性肌炎、周圍神經(jīng)炎、肌無力綜合征</p&g

15、t;<p>　　4）心血管：游走性血栓性靜脈炎、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎</p><p>　　5）內(nèi)分泌與代謝：皮質(zhì)醇增多癥、高鈣血癥、低血糖癥、低/高鈉血癥、類癌綜合征</p><p>　　6）血液：慢性貧血、類白血病反應(yīng)、紅細(xì)胞增多癥</p><p><b>　?。?）十大警告信號(hào)</b></p><p>

16、;　　1.耳鳴、聽力減退、鼻塞、咳出的鼻咽分泌物帶血、頭痛、頸部出現(xiàn)腫塊。</p><p>　　2.持續(xù)性消化不良。</p><p>　　3.持續(xù)性嘶啞、干咳、痰中帶血。</p><p>　　4.原因不明的較長時(shí)間體重減輕。</p><p>　　5.疣或黑痣明顯變化。如顏色加深迅速增大、瘙癢、脫毛、上腹部疼痛。</p><

17、p>　　6.久治不愈、傷口潰爛。</p><p>　　7.乳腺、皮膚、舌或身體其他部位有可能觸及的或不消的腫塊。</p><p>　　8.吞咽食物有哽咽感、疼痛、胸骨后悶脹不適，食管內(nèi)有異物感或上腹部疼痛。</p><p>　　9.月經(jīng)期不正常大出血，月經(jīng)期或絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，接觸性出血。</p><p>　　10.原因不明的大便帶

18、血及黏液或腹瀉便秘交替，原因不明顯的血尿。</p><p>　　◆檢查腫瘤腫塊時(shí)的特點(diǎn) p95</p><p><b>　　10</b></p><p><b>　　1）腫瘤部位</b></p><p><b>　　2）腫瘤大小</b></p><p>

19、;<b>　　3）腫瘤形狀</b></p><p><b>　　4）腫瘤邊界</b></p><p><b>　　5）腫瘤表面</b></p><p><b>　　6）壓痛</b></p><p><b>　　7）硬度</b><

20、/p><p><b>　　8）活動(dòng)度</b></p><p><b>　　9）皮膚溫度</b></p><p>　　10）搏動(dòng)和血管雜音</p><p>　　◆診斷性手術(shù) p97</p><p>　　位于內(nèi)臟的腫瘤，經(jīng)使用目前可應(yīng)用的各種方法檢查后仍不能確定病變性質(zhì)，同時(shí)疑有腫

21、瘤可能者，可通過手術(shù)來進(jìn)行診斷，并可同時(shí)將腫瘤切除。這種以診斷為目的的手術(shù)稱為診斷性手術(shù)。</p><p>　　◆上腔靜脈壓迫綜合癥 p90</p><p>　　腫瘤壓迫上腔靜脈時(shí)，出現(xiàn)頭、面、頸、上胸壁腫脹，胸壁靜脈怒張，呼吸困難，發(fā)紺等癥狀稱為上腔靜脈壓迫綜合征。</p><p>　　★★腫瘤伴隨綜合征 /副癌綜合征（paraneoplastic syndro

22、me） p91</p><p>　　由腫瘤產(chǎn)生的異常生物學(xué)活性物質(zhì)引起患者的全身臨床表現(xiàn)統(tǒng)稱。</p><p>　　★★腫瘤標(biāo)記物（tumor marker，TM） p100</p><p>　　特征性地存在于腫瘤組織或患者體液、排泄物中，或由腫瘤細(xì)胞或受腫瘤刺激的宿主細(xì)胞產(chǎn)生的物質(zhì)。這些物質(zhì)標(biāo)示腫瘤存在，可作為腫瘤治療的靶向位點(diǎn)，可用于療效觀察、復(fù)發(fā)檢測和預(yù)后評(píng)

23、價(jià)。</p><p>　　◆腫瘤標(biāo)記物的應(yīng)用 p102</p><p>　　高危人群的篩查、鑒別診斷、分期、器官定位、療效檢測、預(yù)后判斷</p><p>　　◆常見腫瘤標(biāo)記物的臨床意義 p104</p><p><b>　　AFP——肝癌</b></p><p><b>　　CEA—

24、—腺癌</b></p><p><b>　　EB——鼻咽癌</b></p><p>　　NSE——小細(xì)胞肺癌</p><p><b>　　PSA——前列腺癌</b></p><p><b>　　3腫瘤化學(xué)治療</b></p><p>　　◆化

25、療chemotherapy</p><p>　　應(yīng)用抗癌藥物殺滅癌細(xì)胞的一種系統(tǒng)治療方法。</p><p>　　★增殖比率（growth fartion，GF） p138</p><p>　　處于活躍增殖期細(xì)胞占總體細(xì)胞的比率。</p><p>　　★倍增時(shí)間（doubling time，DT） p138</p><p

26、>　　腫瘤細(xì)胞數(shù)量和腫瘤體積增加1倍所需的時(shí)間。</p><p>　　★多藥耐藥性（multiple drug resistance，MDR） p147</p><p>　　惡性腫瘤細(xì)胞在接觸一種抗癌藥后，產(chǎn)生了對(duì)多種結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制各異的其它抗癌藥的抗藥性。</p><p>　　★抗癌藥物的種類及其作用機(jī)制 p125 7</p>&l

27、t;p>　?。?）烷化劑——抑制DNA復(fù)制</p><p>　　直接與DNA分子形成交叉聯(lián)結(jié)或在DNA分子之間形成交聯(lián)，導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞。對(duì)增殖和非增殖細(xì)胞均有強(qiáng)烈細(xì)胞毒作用（細(xì)胞周期非特異性）。CTX、順鉑、卡鉑</p><p>　?。?）抗代謝類——干擾核酸合成，大部分作用于S期</p><p>　　與正常代謝物有相似結(jié)構(gòu)，競爭性抑制核酸代謝酶，取代核酸合

28、成的前體物質(zhì)。對(duì)非增殖細(xì)胞影響?。?xì)胞周期特異性）。MTX、5-FU</p><p>　?。?）抗生素類——干擾DNA轉(zhuǎn)錄和mRNA生成</p><p>　　插入DNA雙鏈鄰近的堿基對(duì)，引起DNA雙鏈解離。</p><p>　　阿霉素、柔紅霉素（心臟毒性），博來霉素（肺纖維化）</p><p>　?。?）微管蛋白抑制劑——阻止細(xì)胞分裂<

29、/p><p>　　長春堿類：與微管蛋白結(jié)合，阻止微管聚合和形成，細(xì)胞分裂停止在中期。（骨髓移植、神經(jīng)毒性）</p><p>　　紫杉醇類：阻止微管解聚。（過敏、骨髓移植、神經(jīng)毒性、脫發(fā)）</p><p>　?。?）拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑——干擾DNA合成和復(fù)制</p><p>　　抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶I和II，使DNA雙鏈斷裂。（骨髓抑制）</p>

30、;<p>　?。?）激素類——競爭性受體拮抗</p><p>　　競爭性受體拮抗，抑制激素依賴型腫瘤生長</p><p><b>　?。?）分子靶向藥物</b></p><p>　　特異性地作用于腫瘤發(fā)生、發(fā)展、增殖、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移相關(guān)的分子。</p><p>　　選擇性高、結(jié)構(gòu)多變（靶向廣）、療效獨(dú)特、毒性低

31、</p><p>　　★抗腫瘤藥物的毒性、抗癌藥物的毒性反應(yīng) p127</p><p><b>　　近期毒性： 10</b></p><p>　　1）骨髓抑制：感染、貧血、出血</p><p>　　2）胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、口腔潰瘍</p><p>　　3）局部刺激：血栓性靜脈炎、局部組織壞

32、死</p><p>　　4）脫發(fā)、皮膚色素沉著</p><p><b>　　5）過敏</b></p><p>　　6）肝、腎、心、肺、神經(jīng)毒性</p><p><b>　　遠(yuǎn)期毒性</b></p><p><b>　　7）致癌</b></p>

33、<p><b>　　8）不育</b></p><p><b>　　9）生長發(fā)育障礙</b></p><p>　　★簡要說明細(xì)胞周期的分期，并舉例說明細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物的作用機(jī)理。 </p><p>　　(1）細(xì)胞周期是指親代細(xì)胞有絲分裂的結(jié)束到1或2個(gè)子細(xì)胞有絲分裂結(jié)束之間的間隔。細(xì)胞周期分為分裂間期和

34、分裂期(M期)。間期又分為</p><p>　　DNA合成前期(G1),</p><p>　　DNA合成期(S)，</p><p>　　DNA合成后期(G2)。</p><p>　　有些細(xì)胞長期處于靜止的非增殖狀態(tài)，稱為G0期。</p><p>　　(2）細(xì)胞周期特異性抗癌藥物針對(duì)細(xì)胞周期的不同階段有不同的作用機(jī)制：&

35、lt;/p><p>　　1）阻礙DNA的生物合成，作用于細(xì)胞增殖的S期</p><p>　　①甲氨蝶呤(MTX)：與葉酸競爭性抑制二氫葉酸還原酶</p><p>　?、?-氟脲嘧啶(5-FU):抑制脫氧胸苷酸合成酶</p><p>　?、蹘€基嘌呤(6-MP): 阻止肌苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)橄俸塑账岷网B核苷酸</p><p>　?、馨⑻?/p>

36、胞苷(Ara-C): 抑制DNA合成酶，干擾核苷酸滲入到DNA</p><p>　　2）作用于微管，破壞紡錘體的形成，使有絲分裂停滯于分裂中期(M期)</p><p>　?、匍L春花堿(VLB)、長春新堿(VCR)、長春地辛(VDS)等：與微管蛋白相結(jié)合，抑制微管聚集，破壞紡錘絲的形成；</p><p>　?、谧仙即碱?Taxol)：促進(jìn)微管聚合，同時(shí)抑制微管解聚，使

37、紡錘體失去正常功能</p><p>　　◆簡述靶向抗癌藥物伊馬替尼(Imatinib，Gleevec)的治療慢性髓細(xì)胞性白血病(CML)的作用機(jī)制。 P152</p><p>　　1）慢性髓細(xì)胞性白血病(CML)是一種髓細(xì)胞增殖紊亂性疾病。</p><p>　　2）由于9號(hào)染色體和22號(hào)染色體長臂交互易位而形成的philadelphia(ph)費(fèi)城染色體是CML的

38、標(biāo)志染色體．95％ 以上的CML患者呈ph染色體陽性。</p><p>　　3）染色體易位的結(jié)果是致癌基因abl轉(zhuǎn)移到長臂斷裂點(diǎn)區(qū)域bcr形成bcr-abl融合基因，其產(chǎn)物是一種異常的酪氨酸激酶受體蛋白p2l0bcr/abl，它不需要與相應(yīng)的配體結(jié)合即可自身磷酸化而激活，從而破壞正常的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑．引起ph+癌細(xì)胞增殖失控，導(dǎo)致CML患者骨髓細(xì)胞生成紊亂。</p><p>　　4）伊馬替尼

39、是酪氨酸激酶抑制劑，能選擇性地抑制CML患者Bcr-Abl蛋白的酪氨酸激酶活性，從而阻斷多條信號(hào)傳導(dǎo)途徑，從而降低腫瘤細(xì)胞的增殖活性并促進(jìn)其凋亡。</p><p>　　◆化療的臨床應(yīng)用 p146 5</p><p><b>　?。?）根治性化療</b></p><p>　　可能治愈的敏感性腫瘤，急淋、惡性淋巴瘤、睪丸癌、卵巢癌、腎母細(xì)胞

40、瘤、橫紋肌肉瘤、Ewing’s瘤</p><p><b>　?。?）輔助化療</b></p><p>　　指根治性術(shù)后施行的化療。</p><p>　　乳腺癌、骨肉瘤、結(jié)直腸癌</p><p><b>　?。?）新輔助化療</b></p><p>　　指手術(shù)或放療前使用的化療

41、。</p><p>　　提高切除率、減少手術(shù)損傷和亞臨床轉(zhuǎn)移</p><p>　　頭頸癌、骨肉瘤、非小細(xì)胞肺、直腸癌</p><p><b>　?。?）姑息性化療</b></p><p>　　緩解癥狀、延長生存時(shí)間、改善生活質(zhì)量</p><p>　　非小細(xì)胞肺癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、直結(jié)腸癌<

42、;/p><p><b>　　（5）研究性化療</b></p><p>　　指探索性的新藥或新化療方案的臨床試驗(yàn)。</p><p>　　★★新輔助化療、新輔助化療（neo-adjuvant therapy） p146</p><p>　　指手術(shù)或放療前使用的化療。</p><p>　　★★研究性化療

43、 p147</p><p>　　指探索性的新藥或新化療方案的臨床試驗(yàn)。</p><p><b>　　4腫瘤放射治療</b></p><p>　　◆腫瘤放射治療學(xué)（放射腫瘤學(xué)）</p><p>　　研究和應(yīng)用放射物質(zhì)或放射能來治療腫瘤的原理和方法一門臨床學(xué)科。它包括放射物理學(xué)、放射生物學(xué)、放療技術(shù)學(xué)和臨床腫瘤學(xué)</p

44、><p><b>　　◆放射物理學(xué)</b></p><p>　　研究各種放射源的性能和特點(diǎn)，治療劑量學(xué)和防護(hù)</p><p><b>　　◆放射生物學(xué)</b></p><p>　　研究機(jī)體正常組織及腫瘤組織 對(duì)射線反應(yīng)以及如何改變這些反應(yīng)的質(zhì)和量</p><p>　　◆線性能量傳

45、遞 （liner energy transfer ，LET）/傳能線密度</p><p>　　是描述射線質(zhì)的一種物理量，表示沿次級(jí)粒子徑跡單位長度上傳遞給介質(zhì)的能量</p><p>　　帶電粒子在物質(zhì)中穿行的單位路程由于碰撞所造成的能量損失</p><p>　　◆光子與物質(zhì)作用的物理效應(yīng)有哪幾種</p><p><b>　　（1）光

46、電效應(yīng)</b></p><p>　　入射光子把全部能量傳遞給原子的內(nèi)層軌道電子，光子消失，獲得能量的電子掙脫原子束縛成為自由運(yùn)動(dòng)的電子（稱為光電子） ＜35keV低能射線的主要效應(yīng)</p><p><b>　?。?）康普頓效應(yīng)</b></p><p>　　入射光子把部分能量傳給原子內(nèi)的外層軌道電子，使其脫離原子成為反沖電子，而損失部

47、分能量的光子改變射程方向成為散射線。 ０.5MeV-1MeV 時(shí)的主要效應(yīng)</p><p><b>　?。?）電子對(duì)效應(yīng)</b></p><p>　　當(dāng)入射光子從原子核旁經(jīng)過時(shí)，在原子核的電荷場作用下形成一對(duì)正負(fù)電子。光子能量＞10MeV時(shí)成為主要效應(yīng)．</p><p>　　◆高低LET射線的特點(diǎn)</p><p>　?。?/p>

48、1）高LET射線包括快中子，質(zhì)子負(fù)π介子等</p><p>　　物理學(xué)特點(diǎn)：能量傳遞大，Bragg峰，>100 KeV/um</p><p>　　生物學(xué)特點(diǎn)：a.氧增強(qiáng)比低，對(duì)氧的依賴性較小，</p><p>　　b.對(duì)細(xì)胞周期依賴較?。?lt;/p><p>　　c.主要為致死性損傷</p><p>　?。?）低LE

49、T射線包括深部χ射線，鈷-60γ射線，加速器的χ線和電子線</p><p>　　物理特點(diǎn)：能量傳遞較小(10keV/um)</p><p>　　生物學(xué)特點(diǎn)：a.氧效應(yīng)較明顯，對(duì)乏氧細(xì)胞作用較小；</p><p>　　b.對(duì)細(xì)胞的生長周期依賴性教大；</p><p>　　c.以亞致死性損傷為主</p><p><b

50、>　　◆氧效應(yīng)</b></p><p>　　放射線和物質(zhì)作用在有氧和無氧狀態(tài)下存在差異的現(xiàn)象。</p><p>　　◆氧增強(qiáng)比 （oxygen enhancement ratio，OER）</p><p>　　在乏氧和空氣情況下達(dá)到相同生物效應(yīng)所需的照射劑量之比。</p><p>　　◆相對(duì)生物效應(yīng)(RBE)</p&g

51、t;<p>　　達(dá)到相同生物效應(yīng)時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)射線與某種射線劑量的比值.</p><p>　　◆放射線通過哪兩種主要方式對(duì)生物體造成損傷</p><p>　　（1）直接作用：直接作用于關(guān)鍵靶，以高LET射線為主</p><p>　　（2）間接作用：通過自由基作用于關(guān)鍵靶，以低LET射線為主</p><p><b>　　◆細(xì)胞

52、死亡</b></p><p>　?。?）間期死亡 (即刻死亡)</p><p>　　處于有絲分裂間期的細(xì)胞受照射后立即死亡</p><p>　　大劑量（≥100Gy）照射后死亡的機(jī)制</p><p>　　（2）增殖期死亡 (分裂死亡、延緩死亡或代謝死亡)</p><p>　　正在分裂的細(xì)胞受照射后再分裂一次

53、或幾次后死亡</p><p>　　小至中等劑量（2-10Gy）照射后死亡的機(jī)制</p><p><b>　　◆增殖死亡</b></p><p>　　正在分裂的細(xì)胞受照射后再分裂一次或幾次后死亡，是小至中等劑量（2-10Gy）照射后死亡的機(jī)制。</p><p>　　★★亞致死性損傷（sublethal damage，SLD

54、） </p><p>　　細(xì)胞受到照射后在一定時(shí)間內(nèi)能夠完全修復(fù)的損傷。</p><p>　　★★潛在致死性損傷（potential lethal damage，PLD）</p><p>　　細(xì)胞受到照射后在適宜的環(huán)境或條件能夠修復(fù)，否則將轉(zhuǎn)化為不可逆損傷，從而最終喪失分裂能力。</p><p>　　★★致死性損傷（lethal damage

55、，LD）</p><p>　　細(xì)胞所受損傷在任何條件下都不能修復(fù)。</p><p>　　◆正常組織對(duì)放射的反應(yīng)</p><p>　　（1）早反應(yīng)組織：皮膚、粘膜，等</p><p><b>　　增殖能力強(qiáng)；</b></p><p>　　放射反應(yīng)出現(xiàn)在照射期間或其后較短時(shí)間內(nèi)；</p>

56、<p><b>　　修復(fù)損傷能力弱</b></p><p>　?。?）晚反應(yīng)組織：神經(jīng)組織、肺、腎</p><p>　　不增殖或僅有緩慢增殖；</p><p>　　放射反應(yīng)出現(xiàn)在照射后較長時(shí)間；</p><p><b>　　修復(fù)損傷能力強(qiáng)</b></p><p>

57、　　★正常組織主要通過什么方式抵御放射損傷？腫瘤分次放療的4個(gè)反應(yīng)（ 4R ）</p><p>　　（1）腫瘤細(xì)胞的損傷修復(fù) (Repair)</p><p>　　亞/潛在致死性損傷修復(fù)</p><p>　　腫瘤細(xì)胞修復(fù)時(shí)間長，修復(fù)率低</p><p>　　正常細(xì)胞修復(fù)時(shí)間快，修復(fù)率高</p><p>　　（2）腫瘤細(xì)

58、胞再增殖 (Regeneration)</p><p>　　照射后殘存的腫瘤細(xì)胞加速再增殖或從G0期進(jìn)入增殖期</p><p>　　（3）細(xì)胞周期再分布 (Redistribution)</p><p>　　M、G2期細(xì)胞對(duì)放射線最敏感，S期細(xì)胞放射敏感最低， G0期細(xì)胞對(duì)放射抵抗</p><p>　　腫瘤組織：周期短，周期再分布明顯<

59、/p><p>　　早反應(yīng)組織：周期短，周期再分布明顯</p><p>　　晚反應(yīng)組織：周期長或無，周期再分布不明顯</p><p>　　（4）乏氧細(xì)胞再氧合 (Reoxygenation)</p><p>　　腫瘤組織：乏氧細(xì)胞>20%，再氧合明顯</p><p>　　早反應(yīng)組織：無乏氧細(xì)胞，無再氧合</p&g

60、t;<p>　　晚反應(yīng)組織：無乏氧細(xì)胞，無再氧合 </p><p>　　★最小耐受劑量（TD5/5）</p><p>　　一定的劑量-分割模式照射后5年內(nèi)嚴(yán)重放射并發(fā)癥發(fā)生率不超過5％的劑量</p><p>　　★最大耐受劑量（TD50/5）</p><p>　　一定的劑量-分割模式照射后5年內(nèi)嚴(yán)重放射并發(fā)癥發(fā)生率不超過50％的

61、劑量</p><p>　　◆臨床常見的放射敏感、中度敏感、不敏感腫瘤有哪些</p><p>　　放射敏感腫瘤：淋巴瘤、 精原細(xì)胞瘤、 腎母細(xì)胞瘤、 神經(jīng)母細(xì)胞瘤等 </p><p>　　中度放射敏感腫瘤：頭頸部腫瘤、 鱗狀細(xì)胞癌等 </p><p>　　低度敏感腫瘤：腺癌、肉瘤、黑色素瘤等</p><p>　　★放射治

62、療的主要原則 4</p><p><b>　?。?）診斷明確</b></p><p>　　病理診斷、影像學(xué)檢查、臨床分期</p><p>　?。?）重視首程放療，制定最佳治療方案</p><p>　　綜合治療、單純放療；根治性、姑息性？</p><p><b>　?。?）優(yōu)化放療計(jì)劃

63、</b></p><p><b>　　遵循臨床劑量學(xué)原則</b></p><p><b>　?。?）適當(dāng)輔助治療</b></p><p>　　★放射劑量學(xué)原則 4</p><p><b>　　劑量要求準(zhǔn)確；</b></p><p><

64、;b>　　劑量分布要均勻；</b></p><p>　　盡量提高治療區(qū)內(nèi)劑量，降低照射區(qū)正常組織劑量；</p><p>　　保護(hù)腫瘤周圍重要器官</p><p>　　◆放射治療的適應(yīng)癥和禁忌證</p><p><b>　　適應(yīng)癥廣： 3</b></p><p><b>

65、　　1）根治性放療</b></p><p>　　給予根治劑量，以達(dá)到消滅腫瘤原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶的目的</p><p><b>　　2）輔助性放療</b></p><p>　　作為綜合治療的一種手段</p><p><b>　　3）姑息性放療</b></p><p>　

66、　給予姑息劑量（1/3～2/3 根治量），以抑制腫瘤生長，減輕痛苦，延長壽命，提高生活質(zhì)量</p><p><b>　　禁忌癥少：5</b></p><p><b>　　嚴(yán)重貧血、惡液質(zhì)</b></p><p><b>　　嚴(yán)重腫瘤合并癥</b></p><p><b&g

67、t;　　血象過低</b></p><p>　　伴嚴(yán)重肺結(jié)核、心臟病、腎病或其它威脅生命的疾病</p><p>　　接受過放療的組織器官出現(xiàn)放射損傷</p><p>　??？高能電子線有哪些主要?jiǎng)┝繉W(xué)特點(diǎn) </p><p><b>　　？常規(guī)分割照射</b></p><p>　　？試述分

68、割放射治療的生物學(xué)基礎(chǔ) 3</p><p>　　是指每周照射5天，每天1次，每次1.8~2.0Gy。根據(jù)一定的腫瘤情況及治療計(jì)劃設(shè)定一定的總劑量，如對(duì)上皮癌根治性放療，總劑量一般在60-70Gy/30-35次/6-7周左右；何杰金氏病總劑量40-45Gy/20-30次/4-5周；精原細(xì)胞瘤總劑量25-45Gy/15-25次/3-5周。常規(guī)分割放療是長期經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出的有效方案，臨床上有廣泛應(yīng)用。其生物學(xué)基礎(chǔ)是：

69、</p><p>　?、?足夠的總劑量控制腫瘤但不增加急性放射反應(yīng)；</p><p>　　② 合適的總療程使正常組織增殖修復(fù)較充分；</p><p>　?、?不太大的分割劑量使后期反應(yīng)組織得到保護(hù)。</p><p><b>　　5腫瘤外科治療</b></p><p>　　◆腫瘤外科的作用（role

70、s） p115 4</p><p>　　1預(yù)防作用：對(duì)一些容易引起癌變的先天或后天性病變做預(yù)防性切除</p><p>　　2診斷作用：組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷，要獲得組織或細(xì)胞常需外科手段</p><p>　　3分期作用：外科常為腫瘤分期提供確切的依據(jù)</p><p>　　4治療作用：良性腫瘤切除，早期癌瘤根治性切除，進(jìn)展期癌瘤以手

71、術(shù)為主的綜合治療，晚期癌瘤作姑息性手術(shù)或減積手術(shù)和減狀手術(shù)</p><p>　　5重建與康復(fù)：提高病人生存質(zhì)量 , 多用于以往手術(shù)或放療所致功能喪失者</p><p>　　★★腫瘤外科治療的原則、腫瘤外科治療原則、腫瘤手術(shù)原則 p116 4</p><p><b>　　（1）良性腫瘤</b></p><p>　　1）

72、完整切除 （腫瘤包膜及少量正常組織、忌挖出）</p><p><b>　　2）明確病理性質(zhì)</b></p><p><b>　?。?）惡性腫瘤</b></p><p>　　1）明確診斷 （病理診斷、臨床診斷和分期 ）</p><p>　　2）明確腫瘤外科作用，制訂合理治療方案 </p>

73、<p>　　依據(jù)：病理類型、分化程度、臨床分期和體質(zhì) </p><p>　　原則：早期癌瘤：根治術(shù)或廣泛切除術(shù)</p><p>　　局部晚期癌瘤：術(shù)前新輔助治療、術(shù)后輔助治療 </p><p>　　3）全面考慮，選擇合理的術(shù)式 </p><p>　?、俦仨毟鶕?jù)腫瘤

74、生物學(xué)特性選擇術(shù)式</p><p>　?、谧銐虻那谐秶?，兩個(gè)“最大原則”</p><p>　?、鄹鶕?jù)患者年齡、全身狀況和伴隨疾病選擇術(shù)式</p><p>　　4）防止醫(yī)源性播散9</p><p><b>　?、偾锌谶x擇得當(dāng)；</b></p><p><b>　?、谔讲橛蛇h(yuǎn)及近；&l

75、t;/b></p><p>　　③先清掃遠(yuǎn)處LN； </p><p><b>　?、芟褥o脈后動(dòng)脈；</b></p><p>　?、莶唤佑|隔離技術(shù)； </p><p><b>　　⑥盡量銳性分離；</b></p><p><b>　　⑦連續(xù)整塊切除； </

76、b></p><p>　?、嗷顧z切口或所經(jīng)組織間隙一并切除；</p><p>　　⑨切除后沖洗、換手套器械、氮芥</p><p>　　★外科手術(shù)中避免醫(yī)源性腫瘤播散的方法</p><p>　　簡述診斷性手術(shù) p118</p><p>　　腫瘤治療前必需有一個(gè)明確的診斷，特別是組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷，要獲得組織或細(xì)胞

77、常需外科手段。常用方法有細(xì)針吸取、針穿活檢、咬取活檢、切取活檢及切除活檢。 </p><p>　　1）細(xì)針吸?。‵ine-needle aspiration）：乳腺、體表腫塊</p><p>　　2）穿刺活檢（Needle biopsy）：出血、播散、針道轉(zhuǎn)移 </p><p>　　3）咬取活檢（Biting biopsy）：表淺的潰瘍腫物</p>&

78、lt;p>　　4）切取活檢（Incisional biopsy）：與正常組織交界處 ，取病變的一部分送檢</p><p>　　5）切除活檢（Excisional biopsy）：將腫塊連同部分周圍正常組織切除送檢</p><p>　　6）前哨淋巴結(jié)活檢（sentinel node biopsy)</p><p>　　注意：縮短活檢與根治手術(shù)的間隔時(shí)間；<

79、;/p><p>　　為避免引起腫瘤播散，活檢切口與進(jìn)路必須在下一次手術(shù)時(shí)能整塊切除。</p><p>　　黑色素瘤不應(yīng)作針穿、咬取或切取活檢，應(yīng)該在準(zhǔn)備徹底切除時(shí)作切除活檢。</p><p><b>　　? 腫瘤活檢的目的</b></p><p>　　◆前哨淋巴結(jié)（sentinel node) p119</p>

80、;<p>　　腫瘤淋巴引流區(qū)域的第一站淋巴結(jié)。</p><p>　　◆根治術(shù)（Radical resection） p119</p><p>　　上皮癌瘤所在器官及腫瘤侵犯其它器官的大部分或全部連同區(qū)域淋巴結(jié)作整塊切除.</p><p>　　◆廣泛切除術(shù)（Extensional resection） p119</p><p>

81、　　肉瘤所在組織的全部或大部分以及部分鄰近深層軟組織作廣泛整塊切除。</p><p>　　★預(yù)防性手術(shù) p121</p><p>　　對(duì)于那些有潛在惡性趨向的疾病和癌前病變作相應(yīng)的切除術(shù)，以期防止癌癥發(fā)生。</p><p>　　◆腫瘤多學(xué)科綜合治療（multidisciplinary synthetic therapy)</p><p>　

82、　根據(jù)病人的身體狀況、腫瘤部位、病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)改變，有計(jì)劃地、合理地、應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效治療手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地改善病人的生活質(zhì)量。</p><p>　　◆多學(xué)科綜合治療的基本原則 7</p><p>　　1)局部與全身并重的原則</p><p>　　2)生存率與

83、生活質(zhì)量并重的原則</p><p>　　3)成本與效果兼顧的原則</p><p>　　4)中西醫(yī)并重的原則</p><p>　　5)不斷求證（循證醫(yī)學(xué)）的原則</p><p>　　6)個(gè)體化治療的原則</p><p><b>　　7)分期治療的原則</b></p><p>

84、　　◆如何理解治愈性手術(shù)和預(yù)防性手術(shù)？</p><p>　　愈性手術(shù)是以徹底切除腫瘤為目的，也是實(shí)體腫瘤治療的關(guān)鍵。凡腫瘤局限于原發(fā)部位和鄰近區(qū)域淋巴結(jié)，或腫瘤雖已侵犯臨近臟器但尚能與原發(fā)灶整塊切除者皆應(yīng)施行治愈性手術(shù)。治愈性手術(shù)最低要求是切緣在肉眼和顯微鏡下未見腫瘤。</p><p>　　對(duì)于那些有潛在惡性趨向的疾病和癌前病變作相應(yīng)的切除術(shù)，以期防止癌癥發(fā)生。</p>&l

85、t;p>　　臨床常采用的預(yù)防性手術(shù)有：先天性多發(fā)性結(jié)腸息肉瘤作全結(jié)腸切除術(shù)；潰瘍性結(jié)腸炎患者作結(jié)腸切除術(shù)；隱睪或睪丸下降不久作睪丸復(fù)位術(shù)；口腔、外陰白斑患者作白斑切除術(shù)；易摩擦部位的黑痣切除術(shù)；重度乳腺小葉增生伴有乳腺癌高危因素者作乳房切除術(shù)。此外，成人的聲帶乳頭狀瘤、膀胱乳頭狀瘤、卵巢皮樣囊腫、甲狀腺瘤、大腸腺瘤等均有潛在惡變趨勢(shì)，應(yīng)作預(yù)防切除術(shù)。</p><p>　　◆腫瘤外科的手術(shù)方式有那些？

86、 7</p><p><b>　　（1）診斷性手術(shù)</b></p><p><b>　　1）細(xì)針吸取</b></p><p><b>　　2）穿刺活檢 </b></p><p><b>　　3）咬取活檢</b></p><p>

87、<b>　　4）切取活檢</b></p><p><b>　　5）切除活檢</b></p><p><b>　　6）前哨淋巴結(jié)活檢</b></p><p><b>　?。?）治愈性手術(shù)</b></p><p>　　1）根治術(shù)； 2）廣泛根除術(shù)</p&

88、gt;<p>　?。?）姑息性手術(shù) </p><p>　　1）器官部分或全部切除</p><p><b>　　2）內(nèi)吻合轉(zhuǎn)流術(shù)</b></p><p><b>　　3）造瘺術(shù)</b></p><p><b>　　4）血管結(jié)扎術(shù)</b></p>&l

89、t;p><b>　?。?）預(yù)防性手術(shù)</b></p><p>　?。?）重建與康復(fù)手術(shù)</p><p>　　（6）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌切除術(shù)</p><p>　?。?）激素依賴型內(nèi)分泌腺切除術(shù)</p><p><b>　　6其它</b></p><p>　　★三級(jí)預(yù)防的內(nèi)容、腫瘤

90、的三級(jí)預(yù)防 p18</p><p>　?。?）一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）</p><p>　　針對(duì)腫瘤的病因、致病因素、發(fā)病危險(xiǎn)因素采取的預(yù)防措施。</p><p>　　1）改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，保持健康生活方式</p><p>　　2）合理營養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)</p><p>　　3）研究、鑒定環(huán)境中致促癌物</p>

91、<p>　　4）建立疫苗接種和化學(xué)預(yù)防方法</p><p>　?。?）二級(jí)預(yù)防（三早）</p><p>　　指腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。</p><p><b>　　篩查</b></p><p>　?。?）三級(jí)預(yù)防（康復(fù)、姑息止痛）</p><p>　　指的使提高腫瘤治愈率、生

92、存率和生存質(zhì)量。</p><p>　　1）提供規(guī)范化治療方案和康復(fù)指導(dǎo)</p><p>　　2）進(jìn)行心理、生理、營養(yǎng)和鍛煉指導(dǎo)</p><p>　　3）對(duì)晚期患者開展姑息和止痛療法★腫瘤免疫治療、腫瘤免疫治療（immunological therapy） p183</p><p>　　通過激發(fā)和利用機(jī)體的免疫反應(yīng)來治療治療的方法。主要包括

93、非特異性免疫刺激、細(xì)胞因子治療、單克隆抗體的應(yīng)用、過繼細(xì)胞免疫治療和腫瘤疫苗治療五大類。</p><p>　　◆基因治療的定義和常用方法</p><p>　　指通過向靶細(xì)胞引入正常有功能的基因，以糾正或補(bǔ)償致病基因所產(chǎn)生的缺陷，從而達(dá)到治療目的。手法包括：基因置換、基因修正、基因修飾、基因失活等。</p><p>　　★腫瘤的基因治療 p188</p>

94、<p>　　應(yīng)用基因轉(zhuǎn)移技術(shù)將外源基因?qū)塍w內(nèi)，直接修復(fù)和糾正腫瘤相關(guān)基因的結(jié)構(gòu)和功能缺陷，或間接通過增強(qiáng)宿主的防御機(jī)制和殺傷腫瘤能力，從而達(dá)到抑制和殺傷腫瘤的目的。</p><p>　　◆心理腫瘤學(xué)（psycho-oncology）</p><p>　　是心理學(xué)與腫瘤學(xué)相互交叉的一門研究與應(yīng)用學(xué)科，主要關(guān)注腫瘤醫(yī)學(xué)治療以外的治療方面，包括心理學(xué)和社會(huì)心理學(xué)方面。</p

95、><p><b>　　◆ct增強(qiáng)掃描</b></p><p>　　通過注射對(duì)比劑增加病變組織與周圍正常組織的對(duì)比度來顯像的方法。</p><p><b>　　CT值</b></p><p><b>　　窗寬</b></p><p><b>　　窗位

96、</b></p><p><b>　　弛豫</b></p><p><b>　　縱向弛豫時(shí)間</b></p><p><b>　　橫向弛豫時(shí)間</b></p><p><b>　　◆腫瘤影像學(xué)的應(yīng)用</b></p><p&g

97、t;<b>　　8</b></p><p><b>　　1）篩選</b></p><p><b>　　2）診斷</b></p><p><b>　　3）定位</b></p><p><b>　　4）TNM分期</b></p>

98、;<p><b>　　5）療效判斷 </b></p><p><b>　　6）隨訪</b></p><p><b>　　7）復(fù)發(fā)檢測</b></p><p><b>　　8）介入策略</b></p><p>　　★三階梯止痛法、三級(jí)疼痛治療(

99、three-step analgesic ladder) p201</p><p>　　根據(jù)患者疼痛的輕中重不等程度分別選擇第一、第二及第三階梯的不同止痛藥物。</p><p>　　★who三階梯疼痛治療 p201第一階梯用藥：以阿司匹林為代表的非阿片類藥物</p><p>　　第二階梯用藥：以可待因?yàn)榇淼娜醢⑵愃幬?lt;/p><p>

100、;　　第三階梯用藥：以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類藥物</p><p>　　非阿片類藥物可增強(qiáng)非阿片類藥物的效果，針對(duì)疼痛不同性質(zhì)各階梯均可加輔助用藥。</p><p>　　◆癌痛藥物治療的基本原則 p201</p><p><b>　?。?）按階梯給藥</b></p><p><b>　?。?）按時(shí)給藥</b

101、></p><p><b>　　（3）無創(chuàng)給藥</b></p><p><b>　?。?）個(gè)體化給藥</b></p><p>　?。?）注意具體細(xì)節(jié)（監(jiān)護(hù)：緩解程度和身體反應(yīng)、毒性）</p><p><b>　　◆多學(xué)科綜合治療</b></p><p&

102、gt;　　Same survival，better life。</p><p>　?。?）堅(jiān)持最好的標(biāo)準(zhǔn)化治療</p><p>　　以TMN分期和分子水平分期為基礎(chǔ)</p><p><b>　　以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)</b></p><p><b>　　以個(gè)體化治療為基礎(chǔ)</b></p>&

103、lt;p>　?。?）醫(yī)師之間的合作</p><p>　?。?）協(xié)調(diào)治療程序，使患者經(jīng)濟(jì)和方便最優(yōu)化</p><p><b>　　腫瘤急癥</b></p><p><b>　　◆腫瘤急癥</b></p><p>　　指由惡性腫瘤及其治療或并發(fā)癥所引起的致死性事件。主要包括代謝性、血液性、感染性、

104、機(jī)械性急癥四種類型。</p><p>　　嗜中性白細(xì)胞減少性發(fā)熱Neutropenic Fever：</p><p>　　? 盡快使用抗生素。</p><p>　　注意耐藥性的微生物。</p><p>　　膿毒癥時(shí)，遵照EGDT方案（Early Goal-Directed Therapy (EGDT) for Septic Shock）。&

105、lt;/p><p>　　病情穩(wěn)定的實(shí)性腫瘤非住院病人可口服抗生素治療。</p><p>　　上腔靜脈綜合征SVCS:</p><p>　　常見原因是惡性腫瘤。非小細(xì)胞肺癌, NHL, and germ cell tumors占一半。</p><p>　　治療目標(biāo)是緩解癥狀以及嘗試治療原發(fā)腫瘤。</p><p>　　頭高位、

106、吸氧、利尿劑和糖皮質(zhì)激素對(duì)這類病人有益。</p><p><b>　　顱內(nèi)壓增高: </b></p><p><b>　　主要癥狀是頭痛。</b></p><p>　　影像學(xué)檢查首選CT平掃。</p><p>　　激素和滲透性利尿劑（甘露醇或甘油/丙三醇）治療血管源性腦水腫。</p>

107、<p><b>　　脊髓壓迫: </b></p><p>　　神經(jīng)源性痛是重要的早期癥狀。</p><p><b>　　首選MRI。</b></p><p>　　激素用于最后治療。Glucocorticoid is used until definitive treatment</p><p&

108、gt;<b>　　代謝性急癥</b></p><p>　　腫瘤崩解綜合征TLS: </p><p>　　Allopurinol別嘌呤醇 and Aggressive hydration（快速補(bǔ)水） are the important intervention</p><p><b>　　高鉀血癥:</b></p>

109、;<p>　　? 葡萄糖酸鈣，碳酸氫鈉，袢利尿劑可用于不伴有腎衰的病人。有腎損害者采用透析治療。</p><p>　　Hyper uricemia: </p><p>　　The use of allopurinol（別嘌呤醇） or rasburicase（拉布立酶） is described in the treatment</p><p>　　

110、Hyponatremia低鈉血癥：</p><p>　　The first step in the treatment of hyponatremia in the cancer patient is to identify the cause尋找病因?yàn)槭滓?lt;/p><p>　　Hypercalcemia高鈣血癥: </p><p>　　最常見的副癌綜合征,在西方

111、見于大約10% to 20%的高級(jí)別癌癥患者。</p><p>　　Crystalloid IV fluids（靜脈晶體補(bǔ)液） and bisphosphonates (磷酸酯) are the primary treatments.</p><p><b>　　?</b></p><p>　　代謝性酸中毒的出現(xiàn)是癌癥病人預(yù)后差的征兆。?<

112、;/p><p>　　Cancer-Related Hemolytic Uremic Syndrome（腫瘤相關(guān)溶血性尿毒綜合癥）的特點(diǎn)是 Coombs-陰性的溶血性貧血伴裂細(xì)胞計(jì)數(shù)升高</p><p>　　下面這幾個(gè)名解沒學(xué)過，但往年題出現(xiàn)過，每年講課內(nèi)容有小許差別吧。</p><p>　　★亞臨床型肝癌、亞臨床期肝癌、亞臨床型肺癌 </p><

113、;p>　　是指AFP檢出而無任何癥狀和體征的肝癌</p><p>　　◆Horner氏綜合征</p><p>　　頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征</p><p><b>　　◆皮革胃</b></p><p>　　“ 皮革

114、胃”又稱為“革囊胃” ,是胃癌的一種類型。胃癌生長方向并不是向胃腔內(nèi)突出 ,而是向黏膜下層、肌層、漿膜層浸潤。最終使得胃黏膜皺襞消失 ,胃腔縮小 ,胃壁全層增厚、變硬 ,堅(jiān)如皮革 ,故而得名“皮革胃”。</p><p>　　◆宮頸上皮內(nèi)瘤變 三級(jí)</p><p><b>　　◆早期大腸癌</b></p><p>　　早期大腸癌是指病灶限于粘膜層