395例重型腦交通傷臨床治療體會(huì)

1、<p>　　395例重型腦交通傷臨床治療體會(huì)</p><p>　　【摘要】目的 總結(jié)重型顱腦交通事故性損傷患者的治療體會(huì)。方法 對(duì)395例重型顱腦損傷的患者臨床特點(diǎn)、治療措施進(jìn)行分析討論。結(jié)果 采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)：良好210例，中殘57例，重殘26例，植物生存21例，死亡81例。結(jié)論 早期診斷、早期采取手術(shù)或非手術(shù)綜合治療，積極治療復(fù)合傷及合并癥，是提高治愈率、降低致殘率和死亡率的關(guān)鍵。 &

2、lt;/p><p>　　【關(guān)鍵詞】重型腦交通傷 臨床特點(diǎn) 治療體會(huì) </p><p>　　隨著我國交通事業(yè)的發(fā)展，腦交通事故傷越來越被神經(jīng)外科醫(yī)師所重視，且腦交通傷成了神經(jīng)外科的常見病。2008年1月至2011年1月西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科共收治重型顱腦損傷患者395例，現(xiàn)報(bào)告如下。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></

3、p><p>　　1.1一般資料：本組395例，男297例，女98例;年齡3～84歲，平均44.76歲。其中3～17歲28例，18～60歲325例，60歲以上42例。外傷至入院時(shí)間范圍30min～15h，平均4.1h;致傷交通工具：大貨車75例，轎車48例，摩托車106例，面包車16例，不詳24例。晴天197例，陰天115例，雨天41例，霧天43例，不詳40例。所有患者入院后均行頭顱CT掃描，蛛網(wǎng)膜下腔出血216例，硬

4、膜下血腫合并腦挫傷135例，腦內(nèi)血腫39例，硬膜外血腫54例，混合血腫34例。有中線移位者203例，平均移位1.07cm。合并傷：四肢骨折93例，肺挫傷35例，一側(cè)血?dú)庑赜?3例，雙側(cè)血?dú)庑?例，肝脾破裂2例，結(jié)腸破裂1例，肋骨骨折21例，鎖骨骨折15例，顏面部挫裂傷71例，頸椎骨折5例，胸椎骨折4例。意識(shí)狀態(tài)及瞳孔情況：深度昏迷98例，中度昏迷118例，淺昏迷179例。格拉斯哥評(píng)分6～8分192例，3～5分77例。 </p>

5、;<p>　　入院時(shí)雙側(cè)瞳孔等大115例，雙側(cè)瞳孔不等大98例，雙側(cè)瞳孔散大81例。 </p><p>　　1.2治療方法：頭顱CT檢查提示幕上血腫大于30ml(顳葉血腫大于20ml)，幕下血腫大于10ml均予以手術(shù)開顱血腫清除;對(duì)于已形成腦疝，或中線移位大于0.5cm，腦挫裂傷明顯、環(huán)池封閉者，同時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。本組開顱手術(shù)181例，左側(cè)開顱66例，右側(cè)開顱81例。雙側(cè)開顱19例，其中去骨瓣減壓

6、132例，氣管切開305例。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　治療結(jié)果采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)，隨訪6個(gè)月。Ⅰ級(jí)81例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)57例，Ⅴ級(jí)109例。死亡率高達(dá)21.8%。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p

7、>　　重型顱腦交通性損傷是顱腦外傷治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，重型腦損傷的病死率報(bào)道不一。對(duì)重型顱腦損傷診斷依據(jù)入院時(shí)GCS≤8分并結(jié)合CT和臨床表現(xiàn)即可明確診斷，近年來國內(nèi)外報(bào)道重型顱腦損傷死亡率26.5%左右[1]，本組全部為腦交通傷，死亡率為21.7%。原發(fā)性腦損傷過重是影響患者預(yù)后的主要原因。本組病例中死于彌漫性軸索損傷及原發(fā)性腦干傷85例(21.5%)，由嚴(yán)重的腦損傷或腦干損傷所致患者持續(xù)深度昏迷，且常有高熱。我科早期采用冰敷降溫

8、、肌注復(fù)方冬眠靈等綜合治療，有利于降低腦的代謝，使之能更好地耐受缺氧，有利于預(yù)防及消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓，降低死亡率。GCS評(píng)分可客觀地反映患者的傷情輕重。</p><p>　　本組資料顯示，入院時(shí)GCS評(píng)分越低，其死亡率越高，死亡病例中大部分集中在GCS評(píng)分低的患者，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。顱內(nèi)出血的患者多，由于撞擊過程頭部始終處于活動(dòng)狀態(tài)，腦組織在顱腔內(nèi)來回運(yùn)動(dòng)，造成腦表面挫裂傷，血管破裂出血。本組合并硬膜下血腫合并

9、腦挫傷135例(34.2%)，腦內(nèi)血腫39例(9.9%)，硬膜外血腫54例(13.7%)，混合血腫34例(8.6%)，蛛網(wǎng)膜下腔出血216例，占54.7%(216/395)，故創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血在重型腦交通傷中較常見，應(yīng)予以重視。在現(xiàn)場(chǎng)急救中，原則是搶救生命、局部包扎、抗休克、懷疑有高顱壓時(shí)使用脫水藥物等[2]。在手術(shù)救治中，有時(shí)顱腦損傷手術(shù)和其他部位的手術(shù)如胸腹部手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。在整個(gè)治療過程中應(yīng)盡可能避免院內(nèi)再次損傷,同時(shí)要加強(qiáng)支持

10、治療,使整個(gè)治療過程達(dá)到降低死亡率及致殘率、提高治愈率的目的。本組入院后進(jìn)行手術(shù)治療的有241例，其中19例行雙側(cè)開顱。手術(shù)例數(shù)占61.0%(241/395)，說明重型腦交通傷患者大部分均須手術(shù)治療來挽救生命。在非手術(shù)治療方面以下幾點(diǎn)極為重要:(1)要注意避免脫水劑的濫用，以免導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甘露醇及速尿的過度使用潛在</p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p>

11、;<p>　　[1]高進(jìn)東,縱滔,常向東等.陜西省高速公路交通事故傷亡特點(diǎn)[J].中華創(chuàng)傷雜志,2002，18(12):743-746. </p><p>　　[2]江基堯,張玉琪,劉佰運(yùn)等.顱腦創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救與并發(fā)癥處理及康復(fù)治療[J].中華神經(jīng)外科雜志,2008,24(6):40 5- 407. </p><p>　　[3]江基堯.甘露醇在顱腦創(chuàng)傷中的規(guī)范應(yīng)用[J].中華神