醫(yī)學(xué)檢驗畢業(yè)論文

1、<p><b>　　醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校</b></p><p><b>　　畢業(yè)實(shí)習(xí)報告</b></p><p>　　題目：淺談醫(yī)院檢驗科醫(yī)療糾紛的防范與處理</p><p><b>　　所在系：</b></p><p>　　班級：08級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)班</p>

2、;<p><b>　　學(xué)號：</b></p><p><b>　　學(xué)生：dina</b></p><p><b>　　二0一一年五月四日</b></p><p>　　淺談醫(yī)院檢驗科醫(yī)療糾紛的防范與處理</p><p>　　隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 科技的進(jìn)步

3、, 人民的文化和生活水平的提高, 人們對醫(yī)療服務(wù)的理解和要求越來越高, 法律意識也不斷增強(qiáng)。所以醫(yī)療糾紛事件時有發(fā)生。就檢驗科的工作性質(zhì)而言, 是較容易引起醫(yī)療糾紛的科室?！夺t(yī)療事故處理條例》中第二章第十條: 患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其住院病歷、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單等。所以檢驗報告單的質(zhì)量是檢驗科的生命所在。檢驗人員對患者的標(biāo)本進(jìn)行各種項目的分析和檢測,而其結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性,直接影響到臨

4、床醫(yī)生對患者的診斷和治療。隨著醫(yī)療事故處理條例的實(shí)施和舉證倒置的出臺, 臨床醫(yī)生和患者對檢驗質(zhì)量提出了更高的要求?，F(xiàn)筆者就如何防范與處理醫(yī)院檢驗科醫(yī)療糾紛進(jìn)行以下總結(jié)：</p><p>　　1．優(yōu)質(zhì)服務(wù), 做好“ 重點(diǎn)” 防范</p><p>　　《醫(yī)院文明用語規(guī)范》人手一冊加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員語言修養(yǎng),用語文明,態(tài)度和藹,消滅影響醫(yī)患關(guān)系的服務(wù)忌語,做到“

5、三個良好”，即業(yè)務(wù)素質(zhì)、職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度良好。重點(diǎn)防范以下具有糾紛傾向的患者, 包括技術(shù)要求高、心理特殊、檢查費(fèi)用高等患者。具有糾紛傾向的醫(yī)務(wù)人員, 包括綜合素質(zhì)欠佳、責(zé)任心不夠強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度差者。具有糾紛傾向的時間段,包括工作人員少, 獨(dú)立處理問題的時間段,如交接班,值班的時間,節(jié)假日時間。具有糾紛傾向的常用檢驗項目等。檢驗科的重點(diǎn)就是檢驗質(zhì)量問題，比如結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性、及時性, 項目收費(fèi)的

6、合理性等, 檢驗科必須有證據(jù)證明各項操作是規(guī)范的、結(jié)果的報告是及時的、收費(fèi)是合理的。</p><p>　　2．宣傳教育為主,提高檢驗人員的法律意識，把相關(guān)法律規(guī)范落到實(shí)處</p><p>　　根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)療事故的定義，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)有技術(shù)條件下，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范從事醫(yī)療活動，即使出現(xiàn)難以避免的人身損害，也不構(gòu)成醫(yī)療事故。因此，檢驗人

7、員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《條例》和有關(guān)的法律、法規(guī)。例如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、母嬰保健法、獻(xiàn)血法、傳染病防治法、職業(yè)病防治法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例、血液制品管理條例、全國臨床檢驗操作規(guī)程及某些部門和地方規(guī)范等。 《醫(yī)療事故處理條例》的實(shí)施對醫(yī)院檢驗科的工作既是壓力又是促進(jìn)規(guī)范化建設(shè)的機(jī)遇和動力。如何提高檢驗質(zhì)量,密切與臨床關(guān)系,共同防范醫(yī)療事故的發(fā)生,強(qiáng)化檢驗科自我完善,自我約束,自我保護(hù)意識是檢驗科今后工作的重要部分,檢驗科工作人員必須

8、認(rèn)真學(xué)習(xí)和熟悉《醫(yī)療事故處理條例》在內(nèi)的相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定。</p><p>　　3．建立完整的規(guī)章制度和操作規(guī)范</p><p>　　實(shí)驗室管理者應(yīng)根據(jù)實(shí)驗室實(shí)際情況認(rèn)真研究制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，做到有章可循，有章必循。同時應(yīng)根據(jù)實(shí)驗室開展的各類實(shí)驗項目，結(jié)合最新版的《臨床檢驗操作規(guī)程》與最新檢驗技術(shù)，制定與實(shí)驗室適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，編制操作手冊。實(shí)驗室工作按照標(biāo)準(zhǔn)化程序運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)技人員執(zhí)

9、行標(biāo)準(zhǔn)化操作，這是預(yù)防與減少檢驗醫(yī)療糾紛非常重要的一環(huán)。規(guī)范的操作規(guī)程是檢驗科工作的根本，《醫(yī)療事故處理條例》中所稱的醫(yī)療事故的基本條件之一是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反了操作規(guī)程, 而規(guī)范的操作是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確無誤的根本。所以, 我們不但要建立嚴(yán)格的SOP( 操作規(guī)程) 文件( 內(nèi)容包括標(biāo)本采集、運(yùn)送、貯存的要求。實(shí)驗方法、原理、步驟、試劑和儀器、實(shí)驗工作條件、標(biāo)準(zhǔn)物、干擾物影響、分析物

10、參考值、質(zhì)控措施等等) , 而且還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格地去執(zhí)行。這一全程的質(zhì)量管理體系, 操作規(guī)程的嚴(yán)格實(shí)施是舉證的重要依據(jù)。</p><p>　　4．做好室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價</p><p>　　室內(nèi)質(zhì)控是提高檢驗質(zhì)量的基礎(chǔ)，每次測定標(biāo)本的時候都要用已知的定值物來監(jiān)控本次測定結(jié)果的質(zhì)量，只有所得的質(zhì)控結(jié)果在規(guī)定的范圍內(nèi)，所測定的臨床標(biāo)本結(jié)果才可靠，否則必須先校正好儀器，再用

11、于臨床標(biāo)本的檢測。對于無定值質(zhì)控物的檢測項目，要注意試驗的反應(yīng)曲線，以及結(jié)果的精密度是否良好。室間質(zhì)評是衡量本實(shí)驗室與其他實(shí)驗室存在的差距，是對檢測實(shí)驗室結(jié)果準(zhǔn)確性的一個綜合評價指標(biāo)，檢驗人員要認(rèn)真對待，爭取取得好的成績。必須認(rèn)真對待每一次室內(nèi)、室間質(zhì)量控制并做好記錄, 有項目失控時應(yīng)做好失控分析、失控糾正措施和記錄。優(yōu)良的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評成績，是發(fā)生糾紛時進(jìn)行舉證的重要參考依據(jù)。</p><p>　

12、　5．嚴(yán)格標(biāo)本采集、送檢和保管</p><p>　　合格的檢測標(biāo)本是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)。臨床標(biāo)本的采集，通常是由護(hù)士或臨床醫(yī)生來實(shí)施，檢驗科以前很少關(guān)注，而只管檢測，但常會發(fā)生臨床標(biāo)本因采集方法不正確，而得到錯誤的檢驗結(jié)果。為避免出現(xiàn)這種情況，檢驗科應(yīng)該主動地、經(jīng)常地指導(dǎo)臨床工作者，有條件的還可以提供標(biāo)本采集和保存的有關(guān)知識手冊，便于臨床檢索。通過這些工作力爭臨床能夠提供良好的達(dá)標(biāo)的送檢標(biāo)本，避免因標(biāo)本質(zhì)量不

13、合格而重復(fù)采集標(biāo)本，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。為了避免檢驗結(jié)果的有誤，檢驗標(biāo)本至少保留3天。尤其是定性類檢測的標(biāo)本，如肝炎、艾滋病等病原體指標(biāo)的測定，陽性結(jié)果的標(biāo)本至少要保存7-10天，以便在患者對檢測結(jié)果有疑問時，能夠重新取出標(biāo)本進(jìn)行測定。</p><p>　　6．應(yīng)重視檢驗結(jié)果的原始記錄</p><p>　　各種檢測項目的結(jié)果是有法律效力的。醫(yī)療工作存在高風(fēng)險和不可預(yù)測性, 而使原

14、始記錄在醫(yī)療糾紛處理過程中起著重要的作用。假若某個醫(yī)務(wù)人員因更改結(jié)果而引發(fā)醫(yī)療糾紛, 如果檢驗人員沒有做好原始記錄, 就會出現(xiàn)責(zé)任不清等問題而招來麻煩。所以各項目結(jié)果的原始記錄要認(rèn)真記錄, 如儀器型號、試劑批號、有效期、陰陽性對照, 標(biāo)本接收等等, 這也是檢驗工作的一部分, 是反映檢驗質(zhì)量管理的直接證據(jù)。因此建立健全原始記錄制度, 使其規(guī)范化、科學(xué)化, 舉證

15、責(zé)任勢在必行, 至關(guān)重要。</p><p>　　7．加強(qiáng)自我保護(hù)意識</p><p>　　影響檢驗結(jié)果的因素有很多, 有客觀的、主觀的, 也有人為的如標(biāo)本采集錯誤,名字張冠李戴; 標(biāo)本留取的時間不正確; 或者采集后放置時間過長; 或者用錯采集管等等造成檢測結(jié)果的不準(zhǔn)確而引起醫(yī)療糾紛。因此, 在報告單上必須注明本結(jié)果僅對所

16、測標(biāo)本負(fù)責(zé)。接收標(biāo)本時, 對不合格的標(biāo)本應(yīng)退回。當(dāng)檢測結(jié)果不符時, 要與臨床進(jìn)行必要的溝通聯(lián)系并建議復(fù)查。由于標(biāo)本放置過長有些化學(xué)成分變化較大, 對不能及時檢測的標(biāo)本, 要按要求正確保存。檢驗報告單要書寫清楚, 對結(jié)果描述要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。報告單上檢驗者的簽名最好用手工簽寫, 核對無誤后再發(fā)出報告為妥。</p><p>　　8．重視對可疑報告的復(fù)查</p

17、><p>　　臨床檢驗中，對于數(shù)值類的檢測報告，如血液常規(guī)、生化項目等的檢測，結(jié)果特別異常的，首先要與臨床醫(yī)生聯(lián)系，若結(jié)果與臨床診斷不相符合，必須重新檢測該標(biāo)本；如再次測定的結(jié)果與前次無明顯的差異，則把這兩次的測定結(jié)果一起反饋給臨床醫(yī)生，并在復(fù)查的結(jié)果報告單上注明復(fù)查結(jié)果，以引起臨床醫(yī)生的注意，必要時重新抽血進(jìn)行復(fù)查。若結(jié)果與前次相差較大，表明自己工作中存在失誤或儀器有問題，有待于進(jìn)一步解決后，才能發(fā)出檢驗報告。&#

18、160; </p><p>　　9．加強(qiáng)工作責(zé)任心 , 加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系溝通</p><p>　　檢驗工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要部分。提高檢驗質(zhì)量是檢驗科工作的重點(diǎn), 為臨床科室提供快速、準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果是我們檢驗工作者的職責(zé)。所以在日常的工作中對每一份標(biāo)本, 我們都必須以高度的責(zé)任心認(rèn)真對待, 把質(zhì)量放在第一位。在工作中也常遇到

19、臨床醫(yī)師指責(zé)我們檢驗科工作服務(wù)不到位, 結(jié)果不準(zhǔn)確等現(xiàn)象。這時我們一方面先檢查自己的工作是否做好,另一方面檢驗人員應(yīng)不斷加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，將各項檢驗的目的、用途、意義、對結(jié)果的分析和解釋等整理出來，發(fā)給臨床醫(yī)生；在檢驗結(jié)果異常時及時與臨床醫(yī)生聯(lián)系，核實(shí)結(jié)果是否與患者病情吻合；與臨床醫(yī)生定期交流，交換意見，及時將臨床反饋的信息認(rèn)真加以總結(jié)，以不斷改進(jìn)檢驗質(zhì)量。 如果是我們的工作未做好, 則應(yīng)虛心聽取及時改

20、進(jìn)。對陽性指征結(jié)果要為患者保密, 不泄露患者隱私。</p><p>　　10．完善檢驗報告單的書寫</p><p>　　形式上，檢驗報告應(yīng)該遵循《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求，做到完整、準(zhǔn)確、及時。切忌涂改、偽造檢驗報告。對于報告復(fù)核過程中，需要修改的地方，不能涂抹，而應(yīng)該將錯誤的內(nèi)容用橫線刪除，保留字跡清晰可辨，再將正確的內(nèi)容書寫在旁邊。內(nèi)容上，檢驗報告的描述應(yīng)該力求科學(xué)、

21、客觀、嚴(yán)謹(jǐn)，最好注明“僅對所檢測的標(biāo)本負(fù)責(zé)”。對于所檢測的結(jié)果都要逐一認(rèn)真登記，以便在報告單發(fā)生丟失時，能及時給予補(bǔ)報。 重點(diǎn)防范檢驗報告單的質(zhì)量, 避免檢驗報告醫(yī)療糾紛。重點(diǎn)做好“三查三對”工作, 即查對患者姓名床號、標(biāo)本類型及檢驗項目。認(rèn)真核查檢驗報告, 并且詳細(xì)登記,實(shí)行簽字負(fù)責(zé)制。每天無論普通患者還是急診患者,為防止申請單、標(biāo)本和檢驗結(jié)果的遺失，做好每個環(huán)節(jié)的時間記錄, 記錄隨著

22、標(biāo)本一起傳送的措施。送檢標(biāo)本要記錄標(biāo)本送人時間年、月、日、時、分、科別、姓名、號、床號、標(biāo)本類型、檢驗項目等, 送檢人和接收人簽字。檢驗結(jié)果偏高或偏低, 時陰時陽或結(jié)果難以解釋的報告, 不輕易發(fā)出, 應(yīng)與臨床科聯(lián)系, 說明情況并認(rèn)真復(fù)查后方可發(fā)出報告,登記本上詳細(xì)記錄標(biāo)本結(jié)果及簽收人的姓名和處理情況。急診標(biāo)本及時處理, 及時電話通知, 做到以內(nèi)發(fā)</p>

23、<p>　　11．加強(qiáng)交流，共同進(jìn)步</p><p>　　加強(qiáng)行業(yè)間關(guān)于醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理的交流、溝通，建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，及時總結(jié)過往及其他地方發(fā)生的檢驗相關(guān)醫(yī)療事故及糾紛的經(jīng)驗及教訓(xùn)，建立檢驗科常見醫(yī)療事故及糾紛常發(fā)原因境況數(shù)據(jù)庫，通過真實(shí)事例總結(jié)正錯處理方式，提出正確的處理建議。加強(qiáng)檢驗從業(yè)人員的相關(guān)學(xué)習(xí)訓(xùn)練，從而避免發(fā)生類似的醫(yī)療事故及糾紛，不讓悲劇重演，從而切實(shí)保護(hù)患者及檢驗從業(yè)人員。<