逆行島狀皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損

1、<p>　　逆行島狀皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損</p><p>　　【摘要】目的:總結(jié)應(yīng)用逆行島狀皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損的臨床療效。方法:應(yīng)用保護指神經(jīng)的指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)30例36指,效果滿意。結(jié)果:本組30例36個皮瓣中,全部成活良好。術(shù)后隨訪3個月-3年,皮瓣血運、彈性、質(zhì)地及外形良好。結(jié)論:手指側(cè)方逆行島狀皮瓣對于修復(fù)手指不同部位組織缺損,能獲得較為理想的治療效果。 </p><

2、p>　　【關(guān)鍵詞】手指缺損; 逆行島狀皮瓣;修復(fù) </p><p>　　手指軟組織缺損是手外科的常見疾患。對其的修復(fù)方法多種多樣,效果不一。恰當(dāng)?shù)姆椒☉?yīng)該包括保持手指的正常長度,保留指甲,不影響指間關(guān)節(jié)的功能,使美學(xué)上的瑕疵最小,最為重要的是提供有感覺的無痛的軟組織覆蓋。自2006年至今,我們應(yīng)用手指側(cè)方逆行島狀皮瓣局部轉(zhuǎn)移修復(fù)手部中小范圍皮膚缺損30例36個皮瓣,療效滿意,現(xiàn)報道如下。 </p>

3、;<p><b>　　1資料與方法 </b></p><p>　　1.1一般資料:本組30例中,男18例,22指，女12例,14指，年齡13~43歲,平均22.6歲。右手22例26指:拇指4例,食指14例,中指6例,環(huán)指2例。左手8例10指:拇指4例,食指4例。組織缺損;掌側(cè)16例(20指):背側(cè)10例(12指),手指橈、尺側(cè)4例(4指)。手指創(chuàng)面組織缺損面積2.4~3.5 c

4、m2,平均2.7 cm2。傷指節(jié)段:中節(jié)6例6指,遠指間關(guān)節(jié)8例12指,末節(jié)16例18指。急癥18例22指,陳舊損傷12例14指。指骨骨折22例26指,指骨部分缺損6例8指,肌腱損傷16例,伸指肌腱缺損4例。均為直接暴力所致,4指合并燙傷。創(chuàng)面均有骨、關(guān)節(jié)和肌腱缺損及外露,全部創(chuàng)面均無法通過植皮來直接消除創(chuàng)面[1]。 </p><p><b>　　1.2手術(shù)方法 </b></p>

5、<p>　　1.2.1一般中、環(huán)指尺橈側(cè)均可作為皮瓣供區(qū),選擇中指或環(huán)指可根據(jù)臨近方便原則設(shè)計,皮瓣切取范圍遠端背側(cè)在甲根近側(cè),近端依需要而定,但不能超過指蹼,兩側(cè)在手指掌背側(cè)中線,皮瓣的旋轉(zhuǎn)軸在指總動脈分叉處,指蹼近側(cè)1.5cm,皮瓣軸線位于手指屈指肌腱的側(cè)方,皮瓣深及皮下組織深層[2]。沿皮瓣縱軸方向做直線或鋸齒狀切口,結(jié)扎切斷遠端指固有動脈、神經(jīng),島狀皮瓣游離完畢,皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面,供區(qū)創(chuàng)面用全厚或中厚皮片打包加壓覆

6、蓋。 </p><p>　　1.2.2對于指端皮膚缺損可采用包含或不包含指掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支的手指側(cè)方逆行島狀皮瓣修復(fù)[3],手術(shù)方法同前。皮瓣從手指近節(jié)側(cè)方切取,根據(jù)需要可攜帶指掌側(cè)固有神經(jīng)背側(cè)支,以指血管遠端為縱軸,逆行旋轉(zhuǎn)覆蓋指端、指側(cè)及指腹創(chuàng)面。 </p><p><b>　　2結(jié)果 </b></p><p>　　除3例皮瓣部分壞死外

7、,余皮瓣全部存活,經(jīng)3個月～3年隨訪,平均6個月,功能及外觀良好。皮瓣部分壞死病例經(jīng)換藥后傷口愈合。存活皮瓣顏色紅潤,彈性良好,皮瓣質(zhì)地與受區(qū)相似,無臃腫或輕度臃腫,皮瓣無色素沉著,外形滿意。皮瓣兩點辨別覺達8～10mm,平均8.5mm。 </p><p><b>　　3討論 </b></p><p>　　保留指神經(jīng)的指動脈逆行皮瓣是以指固有動脈為蒂的微型皮瓣,主要用

8、于手指中、末節(jié)皮膚組織缺損的修復(fù)。指動脈逆行皮瓣解剖恒定,可一次性修復(fù)皮膚組織缺損,創(chuàng)傷小,便于早期練功。保留指神經(jīng)雖使手術(shù)難度增加,但較切斷指神經(jīng)的指動脈逆行皮瓣[4],術(shù)后能很好地保留供區(qū)指側(cè)端皮膚感覺,最大程度地降低了對傷指功能的進一步損害。其優(yōu)點為:(1)因指動脈逆行島狀皮瓣術(shù)中無須再吻合神經(jīng)血管,手術(shù)難度和危險性明顯降低,因保留指神經(jīng)使供區(qū)損傷降至最低。(2)手術(shù)后可即刻恢復(fù)受區(qū)血運并消除創(chuàng)面[5,6]。(3)供區(qū)多為較隱蔽及

9、非重要部位,經(jīng)植皮修復(fù)后外觀和功能影響小。(4)皮瓣因有直接而充足的血供,有良好的抗感染及組織愈合能力。其缺點為:(1)對供區(qū)造成新的損傷,植皮后皮膚外觀和顏色改變,影響供區(qū)美觀。(2)移植皮瓣感覺功能無法完全達到原手指功能。(3)因需要游離保護指神經(jīng)手術(shù)難度增加。(4)因解剖原因皮瓣面積不應(yīng)超過2 cm×3 cm,且不能用于手指套狀皮膚缺損的修復(fù)。 </p><p>　　手術(shù)操作注意事項:皮瓣成功與否

10、與手術(shù)操作密切相關(guān)。皮瓣設(shè)計要比創(chuàng)面稍大,切口應(yīng)較創(chuàng)面寬1-2mm,避免張力縫合。剝離指神經(jīng)血管束時,在血管周圍應(yīng)多帶些疏松組織,以免損傷伴行靜脈血管,造成皮瓣血液循環(huán)障礙。血管神經(jīng)蒂要有足夠長度,在轉(zhuǎn)移時不能有蒂的扭轉(zhuǎn)或折疊,防止?fàn)坷?、卷曲或受壓。一定要使皮下隧道寬?以免造成對血管蒂的壓迫,如皮瓣通過困難時亦可將隧道切開,皮瓣轉(zhuǎn)移后再行縫合。在指根暴露血管神經(jīng)束時要確認(rèn)背側(cè)支進入皮瓣后再切取皮瓣,并注意保護進入皮瓣的神經(jīng)分支。手術(shù)應(yīng)

11、行無創(chuàng)操作,銳性分離血管神經(jīng)束,并防止血管神經(jīng)束與皮瓣分離。逆行島狀皮瓣的靜脈回流,要靠伴行靜脈或動脈周圍的動、靜脈之間的小交通支,在剝離時應(yīng)加以保護,不能把動脈周圍剝得太干凈,如皮瓣上有淺靜脈存在,在轉(zhuǎn)移后要注意血液回流方向,不能盲目吻合[3]。切取皮瓣時伸肌腱上注意保留一層疏松的腱周組織,避免關(guān)節(jié)和肌腱外露,造成植皮壞死。 </p><p><b>　　參考文獻 </b></p&g

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13、,1995.233-235 </p><p>　　[4]龔志新,王巧君,王玉素,等.指動脈逆行島狀瓣修指端皮膚缺損27例[J].河北醫(yī)藥,2003,25(3):189 </p><p>　　[5]王利,朱小弟,李文慶,等.手指指腹缺損的修復(fù)[J].中華手外科雜志,2003,19(1):27 </p><p>　　[6]侯書健,程國良,方光榮,等.急癥修復(fù)拇指指腹缺損