指背系列皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：探討指背筋膜島狀皮瓣、指固有動(dòng)脈不同節(jié)段背側(cè)皮支為蒂的島狀皮瓣和帶指固有動(dòng)脈背側(cè)支的超比例鄰指皮瓣修復(fù)手指皮膚及軟組織缺損的臨床效果。以手指皮膚缺損的患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)手指背側(cè)皮膚的血管分布特點(diǎn)及神經(jīng)支配區(qū)域，改進(jìn)并設(shè)計(jì)了三類8種指背側(cè)皮瓣，轉(zhuǎn)移修復(fù)皮膚缺損患者，與對(duì)照組比較并進(jìn)行術(shù)后隨訪及測定手部感覺和運(yùn)動(dòng)功能。從而為臨床上修復(fù)手指皮膚缺損提供理論依據(jù)和新的治療方法。 方法：選擇手指皮膚缺損患者243例(包括本人在原工

2、作單位1998年至2005年的部分病例)，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組共183例205指，臨床應(yīng)用三類8種指背側(cè)皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損。皮瓣類型：1、指背筋膜島狀皮瓣：①帶指固有神經(jīng)背側(cè)支的順行筋膜島狀皮瓣22例22指；②帶指背神經(jīng)的順行筋膜島狀皮瓣31例31指；③帶指固有神經(jīng)背側(cè)支的逆行筋膜島狀皮瓣34例40指；④帶指背神經(jīng)的逆行筋膜島狀皮瓣25例31指。2、3種以指固有動(dòng)脈不同節(jié)段背側(cè)皮支為蒂的島狀皮瓣51例61指。3、帶指固有動(dòng)脈背側(cè)支的超

3、比例鄰指皮瓣20例20指。其中將皮瓣內(nèi)攜帶的指固有神經(jīng)背側(cè)支與受區(qū)指固有神經(jīng)斷端吻合37例，將皮瓣內(nèi)攜帶的指背神經(jīng)與受區(qū)指固有神經(jīng)斷端吻合21例。對(duì)照組60例60指，分別采用鄰指皮瓣、腹部皮瓣、胸部皮瓣、交臂皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損。分別于術(shù)后4周、8周、16周對(duì)患者進(jìn)行隨訪，檢測手功能并進(jìn)行評(píng)定。(僅評(píng)定受區(qū)) 結(jié)果：除9例皮瓣部分壞死外，余皮瓣全部存活，經(jīng)5個(gè)月到6年隨訪，平均7個(gè)月，功能及外觀良好。4例帶指固有神經(jīng)背側(cè)支的逆行筋膜島狀

4、皮瓣和3例帶指背神經(jīng)的逆行筋膜島狀皮瓣術(shù)后皮瓣顏色出現(xiàn)紫紅色并有水泡形成，術(shù)后發(fā)生皮瓣部分壞死，2例以指固有動(dòng)脈不同節(jié)段背側(cè)皮支為蒂的島狀皮瓣術(shù)后皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，余均成活，皮瓣部分壞死病例經(jīng)換藥后傷口愈合。存活皮瓣皮瓣顏色紅潤，彈性良好，皮瓣質(zhì)地與受區(qū)相似，外形滿意。指背順行島狀皮瓣兩點(diǎn)辨別覺達(dá)8-10mm，平均8.5mm；吻合神經(jīng)的指背逆行島狀皮瓣和以指固有動(dòng)脈不同節(jié)段背側(cè)皮支為蒂的島狀皮瓣2-3個(gè)月感覺恢復(fù)，兩點(diǎn)辨別覺8-10mm

5、；帶指固有神經(jīng)背側(cè)支的逆行筋膜島狀皮瓣和帶指背神經(jīng)的逆行筋膜島狀皮瓣兩點(diǎn)辨別覺達(dá)9-11mm，平均10.5mm；未吻合神經(jīng)的以指固有動(dòng)脈不同節(jié)段背側(cè)皮支為蒂的島狀皮瓣兩點(diǎn)辨別覺達(dá)9-11mm，平均10mm；吻合指固有神經(jīng)背側(cè)支的超比例鄰指皮瓣兩點(diǎn)辨別覺達(dá)7～9mm，平均8mm。屈伸手指功能按TAM法評(píng)價(jià)，可達(dá)健側(cè)手指的80％～90％，優(yōu)134指，良37指，可12指，優(yōu)良率達(dá)94％。 結(jié)論：1、改良設(shè)計(jì)的三類8種指背側(cè)皮瓣具有不犧

6、牲指固有神經(jīng)和動(dòng)脈、創(chuàng)傷小，皮瓣質(zhì)地與受區(qū)接近，外形美觀等優(yōu)點(diǎn)。2、臨床研究證明指動(dòng)脈背側(cè)支在指背的發(fā)出位置恒定，變異少，皮瓣血供可靠。3、帶指背神經(jīng)或指固有神經(jīng)背側(cè)支的筋膜島狀皮瓣對(duì)供指掌側(cè)的感覺無影響，能通過吻接神經(jīng)重建受區(qū)感覺。4、設(shè)計(jì)以指固有動(dòng)脈不同節(jié)段背側(cè)皮支為蒂的島狀皮瓣的軸線應(yīng)為斜形，符合指動(dòng)脈背側(cè)支的走行，增加了筋膜蒂的長度，又避免了指背靜脈正?；亓鲗?duì)皮瓣靜脈回流的負(fù)荷，防止了皮瓣出現(xiàn)靜脈危象。5、三類8種指背側(cè)皮瓣是修