神經(jīng)內(nèi)科實習教學中模式創(chuàng)新的探討

1、<p>　　神經(jīng)內(nèi)科實習教學中模式創(chuàng)新的探討</p><p>　　作者：林友榆 蔡麗麗 陳海默 </p><p>　　【摘要】目的　PBL是一種具有人文性特點的教學方法，本文將PBL教學法加入醫(yī)學神經(jīng)內(nèi)科實習教學的方法進行探討。PBL教學法在臨床思維方面使學生得到了提高，學生在對病患資料的采集以及分析方面的能力被充分的發(fā)揮出來。讓傳統(tǒng)的醫(yī)學教學方法和PBL教學法相結(jié)合，才能使學

2、生在神經(jīng)內(nèi)科以及整個醫(yī)學方面得到更好的學習環(huán)境。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科 實習教學 創(chuàng)新 PBL </p><p>　　內(nèi)科實習教學中，神經(jīng)內(nèi)科占了很重要的地位。在以往的教學中，書本是其單一的教學模式，在一定程度上對實習學生的思維模式和實踐活動造成了相對較大的阻礙。實踐性、應用性是醫(yī)學的主要特點，其教育的關(guān)鍵就是實踐教學，且其重要環(huán)節(jié)為臨床實踐、技能教學。為了使學生在學習

3、過程中提高效率，充分對此技能得到掌握，經(jīng)過有關(guān)人員的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，學導教學法是一種較好的臨床醫(yī)學教學法。其教學法不僅適應了目前醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的新趨勢，也適應了全面推進素質(zhì)教育的新要求。 </p><p>　　1 PBL教學理論基礎(chǔ) </p><p>　　此教學方法是一種建構(gòu)主義學習觀的體現(xiàn)，在神經(jīng)內(nèi)科實習教學中是很值得推廣的?！敖?gòu)主義（Constructivism）是一種社會科學理論，此

4、觀點認為人類的學習過程是認知的發(fā)展過程，而積累知識的過程是在人類與周圍交流過程中建構(gòu)的過程”[1]。這樣的理論是PBL模式的堅實基礎(chǔ)。建構(gòu)是不單一的對知識的灌輸與接受，而是根據(jù)醫(yī)生老師的引導使學生對知識產(chǎn)生自己的理解及認知；且鼓勵學生面對復雜的學習過程，使學生發(fā)揮出主觀能動性，充分掌握神經(jīng)內(nèi)科學的基本技能。 </p><p>　　2 PBL的教學過程及特點 </p><p>　　在PBL

5、教學的實施過程中，需要通過3次指導來完成。第一次是以探究氣氛的形成作為目標開展，當學生接觸到病患時，應該確認需要哪些知識對患有神經(jīng)疾病的病患進行處理及醫(yī)治，使得對病患的分析中出現(xiàn)的問題引導學生主動學習；第二、三次的指導是以學生查找的神經(jīng)方面的資料和信息運用到對此病患的治療過程為目標展開，不斷的對理論融入實踐中所遇到的問題進行討論。在此過程中，醫(yī)生老師應給予適當?shù)膸椭罢_的引導，對學生所不能解決的問題進行分析，及時進行反饋。 </

6、p><p>　　PBL指導是一個理性的、有效的探究過程，不是以“灌輸”的手段，而是運用“引導”的方式對學生進行教學，以學生為主導完成實習教學目的。其存在著其自身的特點，包括（1）以學生自主學習為主，醫(yī)生老師教授式教學以及引導為輔；（2）解決問題方面的學習，讓學生更快進入實習教學狀態(tài)；（3）不局限與某一個理論，而是通過一個完整的病例對問題進行分析、整合；（4）創(chuàng)造良性學習環(huán)境，鼓勵學生獨自思考、提出問題。 </p

7、><p>　　3 PBL在神經(jīng)內(nèi)科實習教學中的應用 </p><p>　　神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理功能是神經(jīng)內(nèi)科學應掌握的兩個方面。神經(jīng)系統(tǒng)不同的部位會因同一的病因造成損害；而神經(jīng)系統(tǒng)的同一部位的損害可能是不同的病因所造成的。因此，對神經(jīng)內(nèi)科學的研究需要高度的理論性、邏輯性。利用PBL教學法，針對神經(jīng)內(nèi)科的這幾個特點，使得實習教學更加的具有可行性，PBL教學法在其的運用步驟如下所述。 </

8、p><p>　　（1）提出問題。醫(yī)生指定一個患者，讓學生對其的背景資料、相關(guān)疾病的發(fā)生及發(fā)展過程進行資料的收集，并對其的檢查內(nèi)容進行記錄，并對此病患的特點進行總結(jié)。醫(yī)生提出關(guān)于患者的初步診斷、鑒別診斷、鑒別方法及基本處理方法等問題，讓學生進行實踐學習，并做出回答。這樣就使學生能對患者的情況做出準確的判斷。 </p><p>　?。?）建立假設。結(jié)合患者的病情，讓學生提出合理的假設，包括對患者的

9、病因、過往疾病史、所存在的問題等。 </p><p>　　這樣可以讓學生對自身的知識水平及能力做出判斷，并運用去實際病患上。 </p><p>　?。?）收集資料。根據(jù)假設情況，醫(yī)生提出與病例相關(guān)的基礎(chǔ)知識和臨床技巧方面的問題，包括對腦出血、癲癇、腦膜炎等的概念、臨床表現(xiàn)、確診標準及其處理方式。這樣讓學生從實踐中學習知識，收集到更多的資料，充實自己的知識廣度和深度。 </p>

10、<p>　?。?）論證假設。讓學生對自己收集的資料，結(jié)合病例進行研究，對自己提出的假設進行進一步的分析，對有爭議的問題，讓學生們一起進行討論。在此過程中，醫(yī)生對學生進行適當?shù)膯l(fā)及引導。這樣不僅能提高學生的積極性，還使學生存在的問題得到了正確的引導。 </p><p>　?。?）總結(jié)。在學生討論后，醫(yī)生應針對其普通存在的問題及爭議較大的問題進行詳細的講解，總結(jié)此課程的重點難點，對學生的討論作出點評，指

11、出其不足。這樣使學生更易的對課程的重點難點進行理解，并認識不足，以便其改進。 </p><p>　　4 PBL的優(yōu)勢 </p><p>　　“傳統(tǒng)實習教學模式的基礎(chǔ)是以教授（Lecture BasedLeaming，LBL）為主”[2]，醫(yī)生老師占主導位置，學生處于被動接受的狀態(tài)。不易于學生主動學習神經(jīng)內(nèi)科方面的知識，以及對其的思考、探索及創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。而醫(yī)學教育領(lǐng)域最成功的創(chuàng)新之一就

12、為PBL教學模式，其優(yōu)點如下所述。 </p><p>　　（1）從教育理念而言，PBL有利于神經(jīng)內(nèi)科學生的自主學習能力的養(yǎng)成。其實習教學是使學生從現(xiàn)有的神經(jīng)內(nèi)科知識出發(fā)，發(fā)現(xiàn)新的知識，并對其的認識達到一定的深度。通過理論知識與建構(gòu)主義學習理論的結(jié)合，并使醫(yī)生老師以引導為目的幫助學生進行學習，讓學生對所學的知識有著條理清楚的理解，且能及時應用。 </p><p>　?。?）從教學內(nèi)容而言，P

13、BL有助于臨床思維能力及溝通能力的培養(yǎng)。通過對病患的信息的分析與思考，掌握神經(jīng)內(nèi)科臨床推理的步驟，在對患者“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設、總結(jié)的一系列步驟”[3]，使得學生養(yǎng)成臨床思維能力。根據(jù)對問題的討論，使學生的批評性思考及解決問題的能力得到激發(fā)，培養(yǎng)了其的溝通能力。 </p><p>　?。?）從教學過程而言，PBL有利于建立師生之間的雙向交流關(guān)系。此教學模式為“提問—探究—討論”[4]，因此，交

14、流一直貫穿于整個教學過程中。在這一互動過程中，有利于學生發(fā)現(xiàn)其自身的不足，完善自身有關(guān)神經(jīng)內(nèi)科學的知識體系。 </p><p>　?。?）從教學效果評估而言，PBL所構(gòu)建的新的科學評個體系相對更全面。其評估是通過學生的發(fā)言次數(shù)、質(zhì)量、資料的收集、知識的理解等進行綜合的評估，從各個方面對神經(jīng)內(nèi)科學生進行考核，分散的主題考試與綜合考試相結(jié)合，使得實際的效果得到了科學地判斷，讓學生在以后的學習中受到激勵。 </p

15、><p><b>　　5 討論 </b></p><p>　　傳統(tǒng)的教學模式在我國醫(yī)學實習教學中仍占主導地位，其弊端日益突出，學生的學習主動性差，對理論知識的學習也較盲目。而PBL教學法在此時凸現(xiàn)了其優(yōu)勢，改變了以醫(yī)生老師為中心的教學方法，在堅持傳統(tǒng)教學法的知識系統(tǒng)性體系的同時，增強神經(jīng)內(nèi)科學生的實踐和解決問題的能力，將理論與實踐有效的結(jié)合。PBL教學法在臨床思維方面使

16、學生得到了提高，學生在病患資料的采集以及分析方面的能力被發(fā)揮出來。因此，讓傳統(tǒng)的醫(yī)學教學方法和PBL教學法相結(jié)合，才能使學生在神經(jīng)內(nèi)科以及整個醫(yī)學方面得到更好的學習環(huán)境。 </p><p><b>　　參 考 文 獻 </b></p><p>　　[1] 趙艷茹.學導式教學法在神經(jīng)內(nèi)科教學中的應用[J].赤峰學院學報，2006，10（5）：92，100. </

17、p><p>　　[2] 賈玉梅,崔瑛.以問題為中心學習PBL課程模式的優(yōu)越性[J]．河南中醫(yī)學院學報，2006，21（122）：66--67. </p><p>　　[3] 沈建新,王海燕,王海江．PBL：一種新型的教學模式[J]．國外醫(yī)學醫(yī)學教育分冊，2001，10（2）：36--38. </p><p>　　[4] 王佳偉,李丹.神經(jīng)內(nèi)科教學工作的實踐與思考〔J〕．