神經(jīng)內(nèi)科查體

1、神經(jīng)查體的順序?一般檢查顱神經(jīng)檢查運(yùn)動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射系統(tǒng)檢查自主神經(jīng)功能檢查需要的器具：叩診錘檢眼鏡棉簽128Hz音叉筆式電筒大頭針一般檢查意識狀態(tài)嗜睡昏睡淺昏迷深昏迷精神狀態(tài)記憶力﹙近記憶力、遠(yuǎn)記憶力﹚計算力理解力定向力腦膜刺激征定義：軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的炎癥，或蛛網(wǎng)膜下腔出血，使脊神經(jīng)根受到刺激，導(dǎo)致其支配的肌肉反射性痙攣，而產(chǎn)生一系列體征。癥狀①頸強(qiáng)直：患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者輕托患者枕部并使其頭部前屈。如頸有抵抗，下頦

2、不能觸及胸骨柄，則表明存在頸強(qiáng)直。頸強(qiáng)直程度可用下頦與胸骨柄間的距離（幾橫指）表示。②Kernig柯尼葛征：仰臥，檢查者托起患者一側(cè)大腿，使髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲成90，然后一手固定其膝關(guān)節(jié)，另一手握住足跟，將小腿慢慢上抬。如果患者大腿與小腿間夾角不到135就產(chǎn)生明顯阻力，并伴有大腿后側(cè)及腘窩部疼痛，則為陽性。③Brudzinski布魯金斯基征：患者仰臥，雙下肢伸直，檢查者托其枕部并使其頭部前屈，如患者雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)不自主屈曲則為陽性。顱神經(jīng)

3、檢查Ⅰ嗅Ⅱ視Ⅲ動眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ聽Ⅸ舌咽迷走副加舌下全舌咽、迷走神經(jīng)檢查1.運(yùn)動：發(fā)音是否低啞或帶鼻音，是否嗆咳、有無吞咽困難。囑病人張口，觀察腭垂是否居中，兩側(cè)軟腭高度是否一致，患者發(fā)“啊”音時兩側(cè)軟腭上抬是否對稱，腭垂有無偏斜。當(dāng)一側(cè)神經(jīng)受損時，該側(cè)軟腭上提減弱，腭垂偏向健側(cè)。2.感覺：用棉簽輕觸兩側(cè)軟腭和咽后壁粘膜檢查一般感覺。3.咽反射：囑患者張口發(fā)“啊”音，用壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，正常者可有惡心反應(yīng)，舌咽、迷走神經(jīng)損害時

4、反射減弱或消失。神經(jīng)病變癥狀——舌下神經(jīng)一側(cè)舌下神經(jīng)周圍病變——伸舌偏向患側(cè)，可有舌肌萎縮及肌纖維顫動。一側(cè)舌下神經(jīng)核上性病變——伸舌偏向病灶對側(cè)，無舌肌萎縮和肌纖維顫動。共濟(jì)運(yùn)動(codination)：機(jī)體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動。這種協(xié)調(diào)主要靠小腦的功能，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺及錐體外系均參與作用。1.指鼻試驗：被檢者手臂外展伸直，再以示指尖觸自己的鼻尖，由慢到快，先睜眼，后閉眼重復(fù)進(jìn)行。臨床意義：同側(cè)指鼻不

5、準(zhǔn)——小腦半球病變。睜眼時指鼻準(zhǔn)確，閉眼時出現(xiàn)障礙——感覺性共濟(jì)失調(diào)。2.跟－膝－脛試驗：被檢者仰臥，上抬一側(cè)下肢，用足跟碰對側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣向下移動。臨床意義：小腦損害時，動作不準(zhǔn)；感覺性共濟(jì)失調(diào)者則閉眼時，出現(xiàn)該動作障礙。3.快復(fù)輪替試驗：被檢者以前臂作快速旋前旋后動作，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手背，或用足趾反復(fù)快速扣擊地面等。臨床意義：小腦性共濟(jì)失調(diào)患者動作笨拙，節(jié)律慢而不協(xié)調(diào)。4.反跳試驗：囑患者用力屈肘，檢查者握

6、其腕部向相反方向用力，隨即突然松手，正常人由于對抗肌的拮抗作用，可立即制止前臂屈曲。臨床意義：小腦病變患者由于缺少這種拮抗作用，屈曲的前臂可反擊到自己的身體。5.起坐試驗：取仰臥位，雙手交叉置胸前，不用支撐施行坐起，正常人軀干屈曲并雙腿下壓，小腦病變患者在屈曲軀干的同時髖部也屈曲，雙下肢抬離床面，起坐困難，稱聯(lián)合屈曲征。6.閉目難立征：被檢者足眼并攏站立，雙手向前平伸，閉目。臨床意義：如睜眼時能站穩(wěn)而閉眼時站立不穩(wěn)，則為感覺性共濟(jì)失調(diào)，