神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑

1、1神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑神經(jīng)內(nèi)科臨床路徑主編：蒲傳強(qiáng)主編：蒲傳強(qiáng)副主編：黃旭升、于生元、張家堂副主編：黃旭升、于生元、張家堂編者（按姓氏筆畫排序）：賈渭泉、王湘慶、編者（按姓氏筆畫排序）：賈渭泉、王湘慶、田成林、石田成林、石強(qiáng)、劉若卓、楊強(qiáng)、劉若卓、楊飛、飛、崔芳、崔榮太、黃德暉、董芳、崔榮太、黃德暉、董釗3短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作一、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作（ICD10：G45.9

2、01）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社）1、起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)或視網(wǎng)膜的功能缺損；2、持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，可反復(fù)發(fā)作；3、無任何急性梗死的證據(jù)發(fā)現(xiàn)。（三）治療方案的選擇根據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社）1、進(jìn)行系統(tǒng)的病因?qū)W檢查，制定治療策略；2、抗血小板聚集治療；3、抗凝治療（適用于心源性栓子脫落引起的短暫性腦缺血發(fā)作）；4、病因、危險(xiǎn)因素、并發(fā)

3、癥的治療；5、外科手術(shù)治療：當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄在70%以上時(shí)，在患者和家屬同意下，可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)或頸動(dòng)脈支架置入術(shù)。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷必須符合短暫性腦缺血發(fā)作定義；2、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后檢查項(xiàng)目1、血、尿、大便常規(guī)；2、肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、易栓癥篩查（必要

4、時(shí)）、超敏C反應(yīng)蛋白、同型半光氨酸，抗心磷脂抗體（必要時(shí)），血栓彈力圖，風(fēng)濕免疫相關(guān)檢查（必要時(shí)）；3、頭顱MRI，MRACTA，頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈超聲，TCD，頸動(dòng)脈高分辨率MRI（必要時(shí)），DSA（必要時(shí)）；4、胸片、心電圖；5、超聲心動(dòng)圖，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（必要時(shí)），24小時(shí)心電圖（必要時(shí)）；6、其他必要的相關(guān)檢查。（七）選擇用藥1、抗凝藥物：低分子肝素或口服豆素類藥物（華法林），口服雙香豆素類藥物需監(jiān)測(cè)INR值，用于心源性栓子引起的