米非司酮兩種給藥方案用于大月份終止妊娠的效果評價

1、<p>　　米非司酮兩種給藥方案用于大月份終止妊娠的效果評價</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 米非司酮 給藥方案 大月份終止妊娠 效果評價</p><p>　　隨著藥物流產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展，使用米非司酮配伍米索前列醇(簡稱米索)進(jìn)行大月份(11～18周)妊娠藥物流產(chǎn)，已逐漸被臨床上廣泛應(yīng)用，但目前仍無完整的規(guī)范化用藥方案，本文旨在探討大月份妊娠藥物流產(chǎn)時米非司酮的最佳給藥方法，對本院

2、192例大月份妊娠自愿要求流產(chǎn)者，采用口服小劑量米非司酮的給藥方案用于大月份終止妊娠，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。</p><p><b>　　對象與方法</b></p><p>　　1.對象：選取2004年3月～2008年5月停經(jīng)11～18周在本院住院要求流產(chǎn)的健康婦女384例，月經(jīng)規(guī)律，婦科檢查及B超檢查診斷宮內(nèi)活胎，血、尿常規(guī)及肝腎功能正常，無藥物流產(chǎn)禁忌證。將3

3、84例按流產(chǎn)用藥方案不同分為2組,米非司酮50 mg組(簡稱50 mg組)192例,米非司酮75 mg組(簡稱75 mg組)192例，2組流產(chǎn)者的臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&gt;0.05)，具有可比性，見表1。表1臨床特征比較(±s)</p><p>　　2.用藥方法：50 mg組為米非司酮50 mg口服，每12 h 1次，共3 d，第4天清晨口服米索600 μg，米索研粉400 μ

4、g置入后穹窿;75 mg組為口服米非司酮75 mg，每12 h 1次，共2 d，第3天晨開始使用米索，方法同觀察組，2組服米索前后均禁食2 h，待流產(chǎn)并觀察相應(yīng)指標(biāo)。當(dāng)流產(chǎn)時陰道流血量多于月經(jīng)量的2倍以上或胎盤滯留時立即行清宮術(shù)，其他陰道流血量少于月經(jīng)量，胎兒和胎盤自行排出者給抗炎促宮縮治療1～2 d行清宮術(shù)。</p><p>　　3.觀察指標(biāo)：宮縮時間為服米索至開始出現(xiàn)宮縮的時間;流產(chǎn)時間為服米索至胎兒及胎盤組

5、織娩出時間;采用容積法和面積法計(jì)算流產(chǎn)時及流產(chǎn)后2 h陰道出血量和清宮術(shù)中陰道出血量;記錄用藥后不良反應(yīng)。</p><p>　　4.效果評定：(1)流產(chǎn)成功。指用米索24 h內(nèi)胎兒、胎盤完全自行娩出或胎兒、胎盤排出不全者;(2)流產(chǎn)失敗。指用米索超過24 h無組織物排出者。</p><p>　　5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P&lt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、意義。</p><p><b>　　結(jié)果</b></p><p>　　1.流產(chǎn)效果：50 mg組流產(chǎn)成功率高于75 mg組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.73，P&lt;0.01)，見表2。</p><p>　　2.流產(chǎn)指標(biāo)比較： 2組用藥后出現(xiàn)宮縮時間和清宮術(shù)中陰道出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&gt;0.05);50 mg

7、組184例流產(chǎn)成功者流產(chǎn)時間為(4.15±0.46)h，75 mg組168例流產(chǎn)成功者流產(chǎn)時間為(4.65±0.62)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.45,P&lt;0.01);流產(chǎn)時及流產(chǎn)后2 h陰道出血量50 mg組少于75 mg組(t= 6.14 ，P&lt;0.01)，見表2。</p><p>　　3.不良反應(yīng)： 2組服用米非司酮后少數(shù)出現(xiàn)輕微惡心，嘔吐，少量陰道流血，5

8、0 mg和75 mg組不良反應(yīng)比例分別占13.54 %(26/192)及12.00 %(23/192)，2組用米索后少數(shù)出現(xiàn)腹瀉，寒戰(zhàn)，低熱，四肢發(fā)麻，瘙癢，不良反應(yīng)比例分別占15.62 %(30/192)及18.23%(35/192)，2組不良反應(yīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&gt;0.05)。上述患者未經(jīng)特殊處理，自行緩解，均無因不良反應(yīng)過重而停止用藥情況。表2 流產(chǎn)指標(biāo)比較</p><p><

9、b>　　討論</b></p><p>　　1.延長小劑量米非司酮給藥時間的意義: 妊娠11～18周婦女子宮明顯增大，胎兒骨骼已形成，其流產(chǎn)過程與足月分娩相似，首先需要宮頸管軟化，受容，米非司酮為受體水平抗孕酮類藥物，能引起子宮收縮，并提高妊娠子宮對前列腺素敏感性，同時有軟化，擴(kuò)張宮頸的作用[1，2]。其生物利用度為40 %，單次口服50 mg約1 h后血中水平達(dá)高峰，達(dá)峰時間，達(dá)峰值和劑量不成比

10、例[3]，因此，從藥代動力學(xué)的觀點(diǎn)及中期妊娠婦女宮頸成熟差的生理特點(diǎn)，以低劑量，多次給藥誘導(dǎo)流產(chǎn)，效果更佳,本文結(jié)果也論證了這一點(diǎn)。</p><p>　　本研究采用2種不同的劑量，米非司酮50 mg、米非司酮75 mg,口服3 d和2 d配伍米索誘導(dǎo)11～18周妊娠流產(chǎn)，均取得了較好的效果。但服米非司酮50 mg組流產(chǎn)成功率(95.83 %)高于米非司酮75 mg組(87.50 %)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&

11、;lt;0.01);米非司酮50 mg組流產(chǎn)時間短于米非司酮75 mg組(P&lt;0.01)，流產(chǎn)時和流產(chǎn)后2 h陰道出血量少于對照組(P&lt;0.01)。提示可能因?yàn)?0 mg組延長小劑量米非司酮作用時間后，宮頸軟化，擴(kuò)張效果可靠，利于胎兒，胎盤排出，提高了流產(chǎn)成功率，縮短了流產(chǎn)時間，又減少了因?qū)m頸成熟度差時，過強(qiáng)的宮縮所致的宮頸裂傷出血，減少了產(chǎn)時和流產(chǎn)后2 h陰道出血量。</p><p>

12、;　　2.流產(chǎn)后常規(guī)清宮的必要性：米非司酮配伍米索前列醇誘導(dǎo)中期妊娠引流產(chǎn)后，是否需要清宮，一直有爭議。李堅(jiān)等[4]認(rèn)為，10～16周妊娠生理特點(diǎn)是胎盤面積相對較大，蛻膜較厚，藥物作用使其變性易碎，因此流產(chǎn)后易發(fā)生胎盤滯留和胎盤胎膜殘留，為避免流產(chǎn)后過量出血和出血時間過長導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，在流產(chǎn)后應(yīng)常規(guī)清宮。廖瓊珍等[5]研究認(rèn)為,大月份妊娠流產(chǎn)后立即清宮, 其陰道流血時間明顯縮短, 且蛻膜組織殘留的發(fā)生率也明顯降低。本文于流產(chǎn)后1～2

13、d常規(guī)行清宮術(shù)，此時宮頸內(nèi)口未關(guān)閉，不需擴(kuò)宮，行輕柔刮宮術(shù)會損傷小，能清除殘留的妊娠組織、宮腔內(nèi)凝血塊，促進(jìn)子宮復(fù)舊，消除了藥流不全致陰道流血時間過長及繼發(fā)宮腔感染的隱患，避免了患者反復(fù)復(fù)查的煩惱，減輕了醫(yī)患雙方的壓力，相對于避免手術(shù)干預(yù)的原則，及時行清宮術(shù)更減少了流產(chǎn)后并發(fā)癥，加速了術(shù)后恢復(fù)。</p><p>　　本研究結(jié)果表明，50 mg米非司酮口服3 d組提高了引流產(chǎn)成功率，縮短了流產(chǎn)時間，減少了流產(chǎn)時及流

14、產(chǎn)后2 h陰道出血量，配合流產(chǎn)后常規(guī)清宮，是一種有效、可靠、不加重不良反應(yīng)，實(shí)用的大月份流產(chǎn)的好方法，值得推廣。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　1李迎君，摘譯.前列磺酮5與Ru 486聯(lián)合使用終止中期妊娠的隨機(jī)雙盲研究[J].國外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊，1994;13(1)：45.</p><p>　　2廖愛華

15、.米非司酮的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1994，10(1)：15.</p><p>　　3黃紫蓉，杜明昆.米非司酮配伍前列腺素中期引產(chǎn)問題[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，10(16)：588.</p><p>　　4李堅(jiān)，南秀牌，黃笑琩,等.米非司酮、丙酸睪丸酮分別配伍卡孕栓及米索前列醇終止10～16周妊娠的隨機(jī)對比研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，1997;6(3