南京市口腔醫(yī)院小兒頜面部損傷處理流程

1、<p>　　南京市口腔醫(yī)院 小兒頜面部損傷處理指南</p><p><b>　　（試行）</b></p><p>　　急診接診醫(yī)師執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制</p><p>　　急診醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不能以醫(yī)療條件、救治技術(shù)等作為借口推諉、拒診患者。</p><p>　　急診二線(xiàn)備班周一至周五白班由口外門(mén)診值班主

2、任負(fù)責(zé)，中午休息時(shí)間由急診科主任負(fù)責(zé)，如當(dāng)日急診科主任外出，則提前在醫(yī)務(wù)處備案，由醫(yī)務(wù)處安排其他人員二線(xiàn)備班；周六、周日及節(jié)假日白班急診二線(xiàn)備班由頜面外科病房二線(xiàn)班醫(yī)師負(fù)責(zé)。</p><p>　　夜班接診均由急診科值班醫(yī)生負(fù)責(zé)，夜班急診值班醫(yī)師對(duì)于無(wú)法處理的傷情需請(qǐng)頜面外科病房二線(xiàn)班醫(yī)師會(huì)診，在急診室處理患者時(shí)，配合會(huì)診醫(yī)師進(jìn)行救治。手術(shù)醫(yī)師一般由主治醫(yī)師及以上人員完成。</p><p>

3、　　在檢查及救治過(guò)程中，需密切關(guān)注生命體征變化。注意加強(qiáng)呼吸道的管理，清創(chuàng)時(shí)備好吸引器，血氧監(jiān)護(hù)儀等。</p><p>　　小兒年齡過(guò)小、傷情嚴(yán)重、耐受性差、無(wú)法在局麻下配合以及可能合并有全身其他臟器損傷者，需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)二線(xiàn)班醫(yī)師會(huì)診后收住院治療。</p><p>　　所有急診患兒均應(yīng)登記，詳細(xì)書(shū)寫(xiě)急診病歷。收入院患兒需另填寫(xiě)急診入院登記表，月底報(bào)送醫(yī)務(wù)處備案。急診科由專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期電

4、話(huà)回訪(fǎng)。 </p><p>　　急診科建立考核機(jī)制，與醫(yī)師職稱(chēng)評(píng)定掛鉤（每月統(tǒng)計(jì)急診醫(yī)師處理外傷情況，會(huì)診超過(guò)一定百分比需寫(xiě)情況說(shuō)明，不合理者需參加頜面外科專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，仍然不能勝任者推遲職稱(chēng)評(píng)定。</p><p>　　二、 嚴(yán)格把握門(mén)急診手術(shù)指征和住院手術(shù)指征</p><p>　　門(mén)急診手術(shù)指征：生命體征平穩(wěn)，損傷部位表淺，能耐受局麻手術(shù)。</p>&l

5、t;p>　　住院手術(shù)指征：生命體征不平穩(wěn)，病情嚴(yán)重，損傷累及多個(gè)解剖區(qū)域，手術(shù)時(shí)發(fā)生特殊意外概率較大者，不能耐受局麻手術(shù)。</p><p>　　所有手術(shù)均需要簽署手術(shù)知情同意書(shū)。</p><p>　　三、 合理選擇小兒頜面外傷手術(shù)局麻或全麻選擇</p><p>　　當(dāng)患兒生命體征平穩(wěn)，無(wú)潛在顱腦外傷或其他伴隨嚴(yán)重病癥風(fēng)險(xiǎn)，具有軟組織損傷清創(chuàng)縫合手術(shù)指征時(shí)，麻醉

6、方式的選擇應(yīng)從患兒年齡、損傷情況、出血情況及患兒及家屬配合度等幾個(gè)方面綜合考慮：</p><p><b>　　年齡：</b></p><p>　　<2歲——建議全麻；</p><p><b>　　2-4歲綜合考慮；</b></p><p>　　4歲以上——建議局麻</p><

7、;p><b>　　損傷情況：</b></p><p>　　淺表外傷（上、下唇、唇側(cè)牙齦）——建議局麻；</p><p>　　深部損傷（舌根、軟腭、咽旁）——建議全麻；</p><p><b>　　損傷居中者綜合考慮</b></p><p>　　面積較大的損傷均應(yīng)在全麻下完成</p>

8、<p>　　出血情況及口腔分泌物情況：</p><p>　　有活躍性出血，止血困難；口腔分泌物較多，可能引起誤吸導(dǎo)致呼吸梗阻者——建議全麻</p><p><b>　　患兒及家屬配合度：</b></p><p>　　患兒無(wú)法配合、哭鬧嚴(yán)重者——建議全麻；</p><p>　　家屬無(wú)法接受小兒哭鬧或者要求過(guò)高

9、者——建議全麻</p><p>　　做好入院患者交接及病區(qū)床位安排</p><p>　　1. 急診科填寫(xiě)交接單由急診科護(hù)士陪同患者至病區(qū)（夜間急診患者由會(huì)診醫(yī)師陪同至病區(qū)），病區(qū)值班護(hù)士填寫(xiě)交接單與急診科護(hù)士當(dāng)面交接。</p><p>　　2. 病區(qū)床位的安排：原則上安排至二線(xiàn)班醫(yī)師所在病區(qū)，若二線(xiàn)班所在病區(qū)無(wú)空床可收至其他病區(qū)。</p><p&

10、gt;　　3. 入院患兒診療計(jì)劃及與患兒家屬溝通，由二線(xiàn)班負(fù)責(zé)。若安排在非所在病區(qū)，則應(yīng)親自與所收病區(qū)一線(xiàn)班交接，告知診療計(jì)劃及處理步驟。一線(xiàn)班在二線(xiàn)班指導(dǎo)下協(xié)助處理患兒傷情，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)向二線(xiàn)班匯報(bào)，嚴(yán)格服從二線(xiàn)班醫(yī)師的管理，不得推諉患者或者違背二線(xiàn)班醫(yī)師醫(yī)囑。</p><p>　　3. 遇病房特殊情況，二線(xiàn)班可指派一線(xiàn)班本院醫(yī)生至急診科會(huì)診，但二線(xiàn)班醫(yī)師必須親自至一線(xiàn)班醫(yī)師所在病區(qū)等候。</p>

11、<p>　　五、麻醉醫(yī)師職責(zé)明確</p><p>　　接通知后按照急診手術(shù)準(zhǔn)備麻醉，完成麻醉前訪(fǎng)視、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及麻醉同意書(shū)簽字，通知輔麻醉醫(yī)師(必要時(shí)匯報(bào)科主任)，術(shù)中按照麻醉工作流程施行麻醉，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保障患者安全，手術(shù)結(jié)束麻醉蘇醒后，把患者送返病房，與接班醫(yī)師、護(hù)士充分交接。</p><p>　　六、緊急情況下?lián)尵攘鞒桃?guī)范</p><p>　　1

12、. 就地?fù)尵?，按急救處理原則進(jìn)行：</p><p>　　心搏驟停——CPR；</p><p>　　失血性休克——抗休克；</p><p>　　呼吸道梗阻——解除梗阻；</p><p>　　2. 呼叫：院內(nèi)急救電話(huà) “20333”，通知麻醉科醫(yī)師趕到現(xiàn)場(chǎng)。</p><p>　　3. 三線(xiàn)備班醫(yī)師及總值班接到匯報(bào)，均應(yīng)趕到