寶雞困難企業(yè)基本醫(yī)療保險的若干思考

1、<p>　　2014年××縣醫(yī)保中心群眾路線教育實踐活動----調(diào)研課題</p><p>　　寶雞困難企業(yè)基本醫(yī)療保險的若干思考</p><p>　　××縣醫(yī)保中心----楊××</p><p>　　“天有不測風(fēng)云，人有旦夕禍?！?，患病無法預(yù)測，使得醫(yī)療保險是人類最基本、最重要的社會保障之一，尤其

2、是退休職工。為了切實解決我市國有集體困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題，2007年6月，寶雞市人民政府辦公室印發(fā)了《寶雞市縣區(qū)屬困難企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》（寶政辦發(fā)【2007】51號）（以下簡稱《辦法》），該政策的實施在穩(wěn)妥解決縣屬困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保障，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定方面起到了巨大的促進(jìn)作用。但是隨著社會平均工資的逐年增長，繳費金額不斷增加，致使參保人數(shù)逐年劇減，加之各級財政補助資金到位不及時，嚴(yán)重影響了這部分人

3、員醫(yī)療保險待遇的及時落實，在一定范圍內(nèi)已經(jīng)聚積了不和諧的因素。</p><p>　　困難企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保障的現(xiàn)狀。</p><p>　　困難企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險是全國性的難題，經(jīng)濟(jì)發(fā)</p><p>　　展水平的失衡，國有集體企業(yè)的體制機(jī)制、醫(yī)保制度設(shè)計不完善等，使得這部分人員的醫(yī)療保險制度實施難度增大。而且，這部分退休人員以前感受了企業(yè)曾經(jīng)的輝煌，享

4、受過企業(yè)曾經(jīng)的高福利待遇，也見證了企業(yè)的衰敗，更重要的是這部分人員為當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展和企業(yè)做出了貢獻(xiàn)，退休后也親身體會了企業(yè)不景氣給自己帶來的諸多不利，盡管國家連續(xù)10年調(diào)整養(yǎng)老金，但疾病風(fēng)險始終是很多退休人員最大的心病，沒有足夠的經(jīng)濟(jì)積累用于醫(yī)療費用支出，生活負(fù)擔(dān)較重。而且，近年來，縣屬企業(yè)大多由于受國家經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和自身發(fā)展及國企改革等多方因素影響，普遍經(jīng)濟(jì)效益下滑，企業(yè)包袱較重，人員下崗分流，社會保險欠繳，甚至連最起碼的基本運轉(zhuǎn)都

5、出現(xiàn)了問題，大部分縣屬企業(yè)關(guān)門停產(chǎn)，更使得職工（尤其是沒有勞動能力的退休人員）醫(yī)療保障問題雪上加霜。</p><p>　　依照《辦法》，××縣困難企業(yè)醫(yī)療保險政策實施于2007年7月，按照“低門檻、廣覆蓋、財政補、企業(yè)籌、保大病”的指導(dǎo)思想，當(dāng)時為了妥善解決停產(chǎn)、半停產(chǎn)一年以上，且連續(xù)三年虧損，職工工資停發(fā)半年以上，用人單位和職工不能按醫(yī)保政策按時足額繳費的47戶縣屬企業(yè)退休人員醫(yī)保問題。同時

6、，也為了鼓勵企業(yè)全員整體參保，擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面，我縣對《辦法》進(jìn)行了“靈活”執(zhí)行，印發(fā)了《關(guān)于做好縣屬困難企業(yè)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》（岐人勞發(fā)【2007】637號）文件，將市縣兩級財政對困難企業(yè)的補助資金直接補給參保單位，只要單位整體參保就可以用于沖減單位應(yīng)繳部分，不足部分由企業(yè)自行籌集，這樣既擴(kuò)大了參保覆蓋面，也切實解決了困難企業(yè)在職和退休人員的門診（個人賬戶）和大病住院問題，更重要的是減輕了這類困難企業(yè)的經(jīng)濟(jì)和社

7、會壓力，受到企業(yè)和職工（尤其是退休職工）的好評。</p><p>　　但仍有半數(shù)以上困難企業(yè)無法按照這種“優(yōu)惠”政策執(zhí)行，這些單位在冊人數(shù)較多，退休人員也較多，由于企業(yè)原因，大部分在冊人員不在崗或長期放假，形成了職工不找單位，單位不找職工的“兩不找”人員，這部分人員既是“單位人”又是“社會人”，自己賺錢保證自身基本的生活，而企業(yè)只留有個別人員處理單位后勤事務(wù)，靠收取承包費或租賃費勉強度日，單位領(lǐng)導(dǎo)有心整體參保，盡

8、管有各級財政補助，但單位也要籌集一定數(shù)額的參保費用，而且考慮到大部分不給企業(yè)創(chuàng)造效益的在冊職工問題，如果“咬牙”給現(xiàn)有在崗人員辦理醫(yī)療保險，擔(dān)心“兩不找”人員有意見，形成矛盾，面對企業(yè)的實際情況，也只能“算算再看”。這些諸多原因使得企業(yè)退休人員無法按照“優(yōu)惠”政策，享受正常參保職工的醫(yī)療保險待遇（個人賬戶和住院待遇及慢性病等），只能按照《辦法》規(guī)定，由企業(yè)或個人，依照以上年度全市在崗職工平均工資的2%，再加每人每年36元大病基金繳納，不

9、設(shè)個人賬戶，享受住院和大病醫(yī)保待遇。2012年繳費747.84元.人/年；2013年繳費816.48元.人/年。</p><p>　　由于《辦法》規(guī)定：困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保險費由企業(yè)或個人繳納。據(jù)了解，大部分企業(yè)全部將該費用轉(zhuǎn)嫁由退休人員個人承擔(dān)，只有極少部分有零星收入的企業(yè)，由單位給退休職工分擔(dān)一部分。而且，大部分退休人員在繳費后沒有發(fā)生住院，普遍反映沒有切身感受到醫(yī)療保險政策的好處，就連最起碼的門診待遇都沒

10、有，對《辦法》意見較大，也給醫(yī)保政策的執(zhí)行造成一定的負(fù)面影響，在一定范圍形成了不和諧，不穩(wěn)定因素。</p><p>　　目前，隨著全市在崗職工平均工資的逐年增長，繳費數(shù)額也在增長，“門檻”越來越高，按照《辦法》參保的人數(shù)逐年在減少。</p><p>　　我市困難企業(yè)政策的弊端和存在的問題。</p><p>　　政策自身弊端。1998年12月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城&

11、lt;/p><p>　　鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，明確規(guī)定了退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。而《辦法》第六條規(guī)定“企業(yè)或退休人員繳納2%”這明顯與國家政策不一致。解決困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保險問題，既應(yīng)該堅持權(quán)利和義務(wù)對等，繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平一致的原則，也要考慮地方經(jīng)濟(jì)條件和企業(yè)承受能力，更要遵循社會保險風(fēng)險共擔(dān)，互助共濟(jì)和收入二次分配，調(diào)節(jié)貧富，保障低收入者的基本生活的原則。而且，患

12、病的幾率不是依據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和個人意愿的差異而有所區(qū)別?，F(xiàn)實中，退休人員患病率高，遭受巨額醫(yī)療費用風(fēng)險的概率比其他人群更高，更需要醫(yī)療保障這張“安全網(wǎng)”，《辦法》不應(yīng)加重其負(fù)擔(dān)。</p><p>　　2、企業(yè)界定欠妥。對困難企業(yè)的認(rèn)定應(yīng)該區(qū)別對待，制定不同政策，按“完全沒有繳費能力；有部分繳費能力”分類。盡管困難企業(yè)無法履行或部分無法履行繳費責(zé)任，但始終要讓企業(yè)和職工明確，繳納醫(yī)療保險費的主體是用人單位。要鼓勵企

13、業(yè)通過自身努力改變困難面貌，達(dá)到自食其力，且不可通過財政補助，培養(yǎng)企業(yè)“等、要、靠”的懶漢思想，把應(yīng)付的責(zé)任甩給社會和國家。對確實已經(jīng)關(guān)閉解體等完全沒有繳費能力的企業(yè)制定特殊的保障政策，將市人社局、財政局《關(guān)于調(diào)整市屬關(guān)閉解體企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險財政補助及個人繳費比例的通知》（寶市人社發(fā)【2010】90號）（以下簡稱《通知》）擴(kuò)展適用到全市此類企業(yè)。</p><p>　　3、繳費高待遇低。困難企業(yè)

14、退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的確定以“全市上年度在崗職工平均工資”為依據(jù)。按照《辦法》規(guī)定，2011年繳費基數(shù)為2622元.人/月，繳費金額為665.28元.人/年；2012年繳費基數(shù)為2966元.人/月，繳費金額為747.84元.人/年；2013年繳費基數(shù)為3252元.人/月，繳費金額為816.48元.人/年，隨著全市在崗職工平均工資的上漲，繳費金額將逐年上漲。以2013年繳費基數(shù)為例計算，困難企業(yè)退休人員與正常參保單位繳

15、費做比較：困難企業(yè)退休人員人均繳費，加上市縣財政補助資金，人均繳費金額為2437.44（其中，市級財政1230.72，縣級財政390.24，企業(yè)或個人繳費816.48）元.人/年，但只享受住院和大病醫(yī)保待遇，沒有個人賬戶；而正常參保單位在職人員的繳費基數(shù)不得低于上年度在崗職工平均工資的60%，2013年最低為1951元.人/月，人均繳費金額為1968.96（用人單位繳費1464.72，職工個人繳費504.24）元.人/年；單位整體參保的

16、退休人員人均繳費只每人每年96元（大病保險基金）；如果該企業(yè)退休人員多，單位繳費部分產(chǎn)生“保底</p><p>　　4、激勵機(jī)制欠佳。沒有形成鼓勵困難企業(yè)連續(xù)參保繳費的機(jī)制。在現(xiàn)實經(jīng)辦過程中，由于退休人員從退休之日起，就脫離了與原單位的勞動關(guān)系，隨著企業(yè)退休人員社會化管理步伐的加快，原企業(yè)對這部分人員的管理難度加大，醫(yī)療保險費的收繳工作難度不小，有些退休職工在退休后返回原籍或投靠子女生活，致使企業(yè)無法及時聯(lián)系到退

17、休職工本人，醫(yī)保費難以及時收繳；但所在企業(yè)又以各種原因不愿墊支，退休職工斷保情況時有發(fā)生，給擴(kuò)面征繳工作造成障礙，也給原本處于病發(fā)高峰期的退休職工享受醫(yī)保待遇埋下隱患。另外，有些職工抱有僥幸思想，當(dāng)感覺自己身體不適，碰到風(fēng)險引發(fā)大額醫(yī)療費支出或其他原因需要醫(yī)保時，抱著“賺取”醫(yī)?；鹣敕?，有選擇性的參保繳費，變相套取醫(yī)?；?，這種有“目的”時斷時續(xù)的參保繳費，讓繳費年限難以正確計算。</p><p>　　5、人員

18、結(jié)構(gòu)失衡。××的困難企業(yè)大部分是在職人員少，退休人員多，近年來，陜西開關(guān)二廠、陜西九棉相繼破產(chǎn)，國營五二三廠和糧食企業(yè)改制，致使大部分在職人員流失在醫(yī)保之外，而退休人員卻在醫(yī)保范圍內(nèi)，加之全社會人口老齡化加劇，醫(yī)療保險贍養(yǎng)比（退休職工占在職職工比重）嚴(yán)重失衡。××現(xiàn)有參保職工34244人，其中，在職19051人，退休15193人，贍養(yǎng)比為0.8?，F(xiàn)實中，醫(yī)療消費的主要群體是退休人員，因此，退休人員

19、的持續(xù)增長，對醫(yī)保基金支付能力而言，是十分嚴(yán)峻的考驗。醫(yī)療保險贍養(yǎng)比的上升，一方面，增加了個人賬戶的劃入，減少了統(tǒng)籌基金收入，削弱了公共基金的互助共濟(jì)能力；另一方面，加劇了醫(yī)療費用的支出，導(dǎo)致醫(yī)療保險基金的隱性債務(wù)日益顯現(xiàn)。 </p><p>　　解決困難企業(yè)退休人員醫(yī)保問題的建議。</p><p>　　解決困難企業(yè)及職工醫(yī)療保障問題，主要是解決好兩方面的問</p>

20、<p>　　題：一是政策，二是資金，其中最重要的是開源節(jié)流，籌集資金。</p><p>　?。ㄒ唬└愫脺y算，完善政策。針對我市老工業(yè)基地困難企業(yè)多</p><p>　　的實際，繼續(xù)完善相關(guān)政策，建立激勵機(jī)制，讓更多的困難企業(yè)進(jìn)入醫(yī)療保險范圍。</p><p>　　降低繳費標(biāo)準(zhǔn)。前提是做好困難企業(yè)界定工作，不能良莠</p><p>

21、　　不分，財政補助標(biāo)準(zhǔn)一樣，要視企業(yè)困難程度，分類補助標(biāo)準(zhǔn)。建議采取兩種不同的繳費方式：一是企業(yè)確有困難，但能夠整體參保，有部分繳費能力，企業(yè)各項工作基本能夠運轉(zhuǎn)，拖欠費用數(shù)額不大的單位，財政適當(dāng)予以補助，按照正常單位參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險；二是停產(chǎn)或關(guān)閉，沒有繳費能力的企業(yè)，按照《辦法》為企業(yè)退休職工參保的企業(yè)，（1）降低困難企業(yè)參保繳費基數(shù)（按照我市上年度在崗職工平均工資60%確定繳費基數(shù)）或比例（由2%降至1%，或者不收2%，或只收

22、大病基金36元.人/年）；（2）單建統(tǒng)籌，每人每年按照正常企業(yè)的“保底線”金額（2013年“保底線”為60元.人/月）或更低標(biāo)準(zhǔn)繳費，不建個人賬戶，退休職工享受住院和大病待遇；（3）嚴(yán)格落實國務(wù)院《關(guān)于建立企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》規(guī)定，退休職工個人不繳納基本醫(yī)療保險費，將對市屬有關(guān)關(guān)閉解體企業(yè)的政策（即《通知》）適用于這類企業(yè)。</p><p>　　2、 設(shè)立個人賬戶。對按照《辦法》只為退休人員參保的企

23、業(yè)，</p><p>　　如果不降低繳費基數(shù)或比例，從社會保險風(fēng)險共擔(dān)，互助共濟(jì)和社會財富再分配及社會公平的角度出發(fā)，考慮為退休人員建立個人賬戶（個人賬戶計入基數(shù)依據(jù)本人養(yǎng)老金為準(zhǔn)），保障此類人員的基本門診需求，一定程度上滿足只盡繳費義務(wù)，不享受住院待遇職工的心理需求，為擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面奠定政策基礎(chǔ)。</p><p>　　3、 取消捆綁政策。只要退休人員繳費年限達(dá)到規(guī)定年限，將</

24、p><p>　　退休人員醫(yī)療保險待遇與所在企業(yè)脫鉤，分庫管理，退休人員單獨申報繳費（繳大病基金），這部分人員的醫(yī)保待遇不再與原單位的繳費捆綁。</p><p>　　目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是以職工為對象，以用人單位為管理主體，具有很大的局限性。市場經(jīng)濟(jì)的不確定因素，使得企業(yè)的發(fā)展無法預(yù)測，企業(yè)發(fā)展的好與壞，直接關(guān)系到困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險待遇的是否能夠落實。盡管政策規(guī)定退休人員不繳納

25、基本醫(yī)療保險，但是在實際操作中，退休人員醫(yī)保待遇與原企業(yè)捆綁，他們享受醫(yī)保待遇始終取決于單位是否繳費。按照寶雞市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限政策規(guī)定，職工只要達(dá)到規(guī)定的最低繳費年限（可以選擇一次性補足所差年限）后就可以享受退休人員醫(yī)保待遇（門診和住院），而現(xiàn)在大部分困難企業(yè)都是從2007年進(jìn)入醫(yī)療保險范圍，繳費年限不足規(guī)定年限，有些經(jīng)濟(jì)情況好或年齡較輕的退休職工，為了享受正常企業(yè)退休職工的醫(yī)保待遇，有選擇補足繳費年限的意愿，從政策上

26、應(yīng)該予以鼓勵。</p><p>　　另外，按照《寶雞市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費年限制度實施辦法》第十一條規(guī)定“(逐步取消保底線制度)實行享受退休人員醫(yī)療待遇最低繳費年限后，逐步取消我市現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險保底線制度。自本辦法執(zhí)行之日起，用人單位新增加的退休人員不計入醫(yī)療保險保底線范圍”。目前，新增加的退休人員在一次性補足所差年限后，仍隨參保單位參與保底金額的計算，這與政策不符。從2015年起最低繳費年限

27、過渡期已滿，享受退休人員醫(yī)療保險待遇的最低繳費年限統(tǒng)一為15年，基于以上規(guī)定，建議將參保單位在職和退休職工分立，像養(yǎng)老保險一樣單獨建庫，待遇與原單位脫鉤。</p><p>　　4、放松政策限制。調(diào)整《關(guān)于進(jìn)一步明確基本醫(yī)療保險參保范</p><p>　　圍的通知》（寶市人社發(fā)【2012】58號）政策規(guī)定，落實自愿參保的原則，對知曉政策，經(jīng)濟(jì)狀況差，經(jīng)過耐心做工作，仍不愿意參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保

28、險的企業(yè)職工，可以根據(jù)自身條件，經(jīng)本人申請，單位同意后，由自己選擇參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保及新農(nóng)合，確保他們病有所醫(yī)。而不能由于沒有醫(yī)保，致使職工在患病的情況下因病致貧，因病返貧，降低生活標(biāo)準(zhǔn)。</p><p>　　5、督促及時繳費。樹立群眾意識，貼近群眾，服務(wù)群眾，要建</p><p>　　立與困難企業(yè)的定期聯(lián)系機(jī)制，及時走訪基層，宣傳政策。在每年第三季度及時提醒督促企業(yè)為

29、參保職工申報繳費，確保參保職工不因沒有及時繳費而影響醫(yī)保待遇的享受。針對退休回原籍或投靠子女生活不能按期繳費的退休人員，要通過延長繳費時間，電話溫馨提示，開通網(wǎng)上申報繳費等有效途徑，方便參保群眾繳費。從擴(kuò)大覆蓋面的角度出發(fā)，防止形成新的斷保，盡量減少參保職工無法享受醫(yī)保待遇情況的發(fā)生，同時便于繳費年限的正確計算。</p><p>　?。ǘV開渠道，多方籌資。</p><p>　　1、加大

30、財政保障力度。將困難企業(yè)參保所需資金納入財政預(yù)算，</p><p>　　列入改革成本。一是繼續(xù)實施保障資金分擔(dān)機(jī)制，尤其要落實地方政府和企業(yè)及企業(yè)主管部門的主體責(zé)任，適當(dāng)調(diào)整分擔(dān)比例。二是嚴(yán)格落實《寶雞市困難企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險補充調(diào)劑金實施細(xì)則》（寶市人社發(fā)【2012】41號），尤其是督促財政預(yù)算的執(zhí)行，確保資金及時落實撥付到位。三是繼續(xù)加大公共財政對醫(yī)療保險的投入力度，通過爭取專項資金和財政轉(zhuǎn)移支付的方式

31、籌集資金，讓困難企業(yè)及職工共享改革發(fā)展成果。</p><p>　　2、拓寬基金籌集渠道。一是通過調(diào)劑使用目前結(jié)余較多的大病</p><p>　　基金和生育保險基金，必要時可以向其他結(jié)余較大險種拆借。二是落實企業(yè)繳費這一主體，通過貸、借等途徑讓企業(yè)籌集自身應(yīng)該承擔(dān)的基金，或者爭取企業(yè)主管上級同意，通過企業(yè)生產(chǎn)用地和設(shè)備的有償使用，籌集一部分費用。三是鼓勵社會捐贈，對捐贈主體可以適當(dāng)減免稅費，

32、賦予社保政策、就業(yè)培訓(xùn)、創(chuàng)業(yè)扶持等支持企業(yè)發(fā)展的優(yōu)先權(quán)。四是在基金缺口較大的情況，可以考慮發(fā)行特定債券。五是鼓勵和引導(dǎo)優(yōu)勢企業(yè)建立補充醫(yī)療保險或醫(yī)療保險風(fēng)險儲備金，實現(xiàn)社會財富的二次分配。</p><p>　　3、 積極穩(wěn)妥做好擴(kuò)面。一是依照社會保險的“大數(shù)法則”（即</p><p>　　就是參保人數(shù)越多，基金抵御風(fēng)險的能力就越強）做好醫(yī)療保險擴(kuò)面工作，只有不斷擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，讓更多的參保

33、對象（尤其是年齡結(jié)構(gòu)輕，經(jīng)濟(jì)效益好，繳費能力高）進(jìn)入醫(yī)保范圍，才能有效增加醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。二是各級政府要加大政策宣傳力度，充分運用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等多種手段，建立社保、工商、稅務(wù)、安監(jiān)等職能部門的聯(lián)動機(jī)制，促使更多的參保對象（尤其是近年來活躍的非公經(jīng)濟(jì)）進(jìn)入醫(yī)保覆蓋范圍。三是要教育引導(dǎo)參保對象樹立早參保早受益，提早編織“醫(yī)保安全網(wǎng)”的思想，在全社會形成醫(yī)療風(fēng)險共擔(dān)，參保費用互助共濟(jì)的和諧局面。</p><p>

34、　?。ㄈ﹪?yán)格管理，節(jié)約資金。</p><p>　　1、加強監(jiān)管，防止基金流失。醫(yī)?；鹗菂⒈Ｂ毠さ木让X，</p><p>　　它來源于廣大參保職工。近年來，隨著人口老齡化的加劇和醫(yī)療需求的提高及高新醫(yī)療技術(shù)的普遍使用，使我們的醫(yī)療保險制度面臨較大的基金風(fēng)險，所以，必須建立嚴(yán)格的基金管理制度，從規(guī)章制度、組織機(jī)構(gòu)、費用審核、監(jiān)督檢查和信息反饋等方面加強監(jiān)管，確?；鸢踩行н\行。一是在保

35、證基金安全的前提下，由專業(yè)機(jī)構(gòu)嘗試結(jié)余醫(yī)?；鸬谋Ｖ翟鲋担ㄟ^投資收益，進(jìn)一步防范和降低醫(yī)療保險基金面臨的壓力。二是提高醫(yī)療保險基金運行的透明度，設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表、有關(guān)專家和義務(wù)監(jiān)督員參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，開通舉報電話，設(shè)立舉報信箱，拓寬社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督渠道，并定期向社會公布基金的使用和結(jié)余情況，接受各方監(jiān)督。</p><p>　　2、控制費用，杜絕基金浪費。提

36、高醫(yī)?；鸬氖褂寐?，必須從</p><p>　　醫(yī)療服務(wù)的源頭做好費用控制，盡量減少醫(yī)?；鸬睦速M，在做好開源工作的同時將重點轉(zhuǎn)向節(jié)流。</p><p>　?。?）加強醫(yī)療過程管控。目前，醫(yī)改工作進(jìn)入攻堅階段，醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范，藥品價格虛高致使醫(yī)?；鸩粩嗔魇?，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“四不合理”（不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理收費）迎合了部分參保職工超標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療需求。另外，掛床住院、冒名

37、頂替、入院指征把關(guān)不嚴(yán)、療養(yǎng)式住院、醫(yī)?；颊吆头轻t(yī)保患者同病不同價等現(xiàn)象普遍存在，這些因素造成了基金的過度浪費。要加強醫(yī)保政策培訓(xùn)宣傳，讓臨床一線醫(yī)務(wù)工作者熟悉醫(yī)保政策，在臨床診治過程中嚴(yán)格執(zhí)行，做好醫(yī)療保險基金的“把門人”。要通過藥品價格競爭，使優(yōu)質(zhì)的藥品價格變的更廉價，在擠壓藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)利潤空間的同時，節(jié)省更多的醫(yī)保基金，從根本上降低參保職工的費用負(fù)擔(dān)。</p><p>　?。?）改革醫(yī)保付費方式。一是

38、要通過對現(xiàn)有的醫(yī)療付費制度改革，讓有限的資金發(fā)揮更大的作用，研究制定既便于治療又療效明顯的臨床路徑，盡可能縮短患者住院時間，降低患者治療成本，避免出現(xiàn)不合理診治和違規(guī)收費現(xiàn)象，達(dá)到節(jié)約衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費用的目的，最終使患者受益。二是要加大單病種、總額預(yù)付制和按服務(wù)單位付費等多種付費制度的改革，在“醫(yī)、管、患”三者之間形成有效的利益約束機(jī)制，既調(diào)動供方積極性，又合理使用醫(yī)?；稹Ｈ且涌旃⑨t(yī)院改革，鏟除以藥養(yǎng)醫(yī)的弊詬，不折不扣的落實

39、國務(wù)院醫(yī)改各項措施，全方位，多角度做工作，真正讓醫(yī)療費用降下來或趨于理性回歸。</p><p>　　3、引導(dǎo)患者理性消費。隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，療效明顯的</p><p>　　新材料、新技術(shù)不斷應(yīng)用于臨床治療；加之，經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)療保健需求不斷提高，加劇了基金的支出。一是要合理引導(dǎo)患者醫(yī)療需求，小病進(jìn)社區(qū)，大病找醫(yī)院；國產(chǎn)的能解決問題，不用進(jìn)口的；一級醫(yī)院能解決問

40、題不找上級醫(yī)院。二是針對居民（特別是退休人員多）居住集中的情況，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就近方便，醫(yī)療成本低的優(yōu)勢，通過健康教育、健康體檢、預(yù)防保健、康復(fù)治療等經(jīng)濟(jì)、快捷、方便的手段，做到慢性非傳染性疾病得以早發(fā)現(xiàn)、早治療。三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還可以根據(jù)不同衛(wèi)生保健需求，建立健康檔案，設(shè)立家庭病床，上門健康巡診等服務(wù)，已達(dá)到減少醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出的目的。四是全面落實雙向轉(zhuǎn)診制度，要從政策宣傳、信息系統(tǒng)、費用結(jié)算等環(huán)節(jié)加大工作力度，認(rèn)真落實

41、《 關(guān)于調(diào)整我市基本醫(yī)療保險住院起付線標(biāo)準(zhǔn)等問題的通知》（寶市人社發(fā)【2014】35號）精神，嚴(yán)格執(zhí)行“當(dāng)日由高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至低級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療的，不再繳納起付線費用”的規(guī)定，鼓勵患者（特別是治療周期，治療手段單一的慢性?。┰诮档妥陨碡?fù)擔(dān)的同時減少醫(yī)療保險基金的支出。</p><p>　　總之，困難企業(yè)醫(yī)療保險問題，是當(dāng)前 “全民醫(yī)?！敝贫雀母锏碾y點。特別是困難企業(yè)居多的老工業(yè)基地寶雞更是矛盾日益凸顯，形勢

42、嚴(yán)峻。目前，各級財政困難，在一定程度上已經(jīng)“心有余而力不足”，只有通過對現(xiàn)有政策的完善，廣開籌資渠道，加強基金管理，節(jié)約基金使用才能把惠及民生的醫(yī)療保險工作做好，讓更多困難群體與惠民政策心手相連。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)：</b></p><p>　　國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》；</p><p>　　陜西省人

43、社廳、財政廳、國資委《陜西省國有困難企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險補充調(diào)劑金試行辦法》；</p><p>　　寶雞市人民政府辦公室《寶雞市縣區(qū)屬困難企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》；</p><p>　　寶雞市人社局、財政局《寶雞市困難企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險補充調(diào)劑金實施細(xì)則》；</p><p>　　于曉娜《困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保險問題研究》；</p