旋入式自鎖髓內(nèi)針治療長管狀骨骨折25例療效觀察

1、<p>　　旋入式自鎖髓內(nèi)針治療長管狀骨骨折25例療效觀察</p><p>　　【摘要】 目的 探討旋入式自鎖髓內(nèi)針治療長管狀骨骨折的優(yōu)點及療效。方法 采用有限切開復(fù)位旋入式自鎖髓內(nèi)針治療骨折25例，其中股骨干骨折9例，肱骨干骨折6例，脛骨干骨折10例，并隨訪4～24個月。結(jié)果 ：25例骨折均骨性愈合 ，愈合時間 15～30周 ，平均 21周，肢體功能恢復(fù)良好 ，無斷針情況。結(jié)論 旋入式自鎖髓內(nèi)針以長骨

2、中軸線髓內(nèi)固定，強度大、無應(yīng)力遮擋和應(yīng)力集中、手術(shù)操作簡便、骨折端可以適當(dāng)加壓，骨折愈合率高，效果令人滿意。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 旋入式自鎖髓內(nèi)針 長管狀骨骨折 骨折內(nèi)固定術(shù)</p><p>　　旋入式自鎖髓內(nèi)釘治療四肢長管骨骨折是近年來髓內(nèi)固定發(fā)展的產(chǎn)物，自1995年 Pate [1]首次用于股骨下段骨折以來，越來越多的學(xué)者認(rèn)識到該技術(shù)的應(yīng)用較其他固定技術(shù)更具優(yōu)勢[2] ，應(yīng)

3、用這種內(nèi)固定可以實現(xiàn)快速固定，縮短手術(shù)時間，減少醫(yī)源性損傷、出血，避免其他內(nèi)固定經(jīng)常遇到的問題，我科自2005年～2009年采用旋入式自鎖髓內(nèi)針(天津威曼公司)治療四肢長管狀骨骨折25例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。</p><p><b>　　l 臨床資料</b></p><p><b>　　1.1一般資料 </b></p><p

4、>　　本組25骨折，其中男19例，女6例，年齡21～63歲，平均38歲，股骨干骨折9例，肱骨干骨折6例，脛骨干骨折10例，以上病例均適合自鎖髓內(nèi)釘治療。</p><p><b>　　1.2 手術(shù)方法</b></p><p>　　病人取適當(dāng)麻醉成功后，小切口暴露骨折端，清理折端，股骨干骨折用擴髓器將遠(yuǎn)端髓腔擴髓，再沿近端髓腔擴通，至臀部皮下，股骨近端內(nèi)收位，切開臀

5、部皮膚2—3cm，顯露梨狀窩 ，將擴髓器穿出利用擴髓器的誘導(dǎo)作用將主針引入近端入口，并旋針進入髓腔，至近折端，骨折直視復(fù)位，再旋入遠(yuǎn)端髓腔 ，針尾可高出骨性人口 0．5—1．0cm，槽口向后或后外側(cè)。沿槽口打入鎖片，鎖片與主針尾端平齊 ，局部放置引流管，逐層縫合，關(guān)閉切口。脛骨進針點位于距脛骨平臺前緣中點偏內(nèi)，槽口向前外，肱骨進針點位于肱骨大結(jié)節(jié)頂稍后內(nèi)側(cè)(大結(jié)節(jié)與頭交界) ，槽口向后外，其余操作同前述。</p><

6、p><b>　　1.3結(jié)果</b></p><p>　　25例病人全部獲得隨訪，根據(jù)骨折情況術(shù)后最早1個月即可逐漸負(fù)重，6個月骨折全部愈合，愈合時間為3～6個月。術(shù)后1年以后拔鋼針，全部病人膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。本組病歷均得到 12～24個月隨訪，平均 15個 月。臨床愈合時間6～14周，平均 10周。骨性愈合時間7～15周，平均 10周。髓內(nèi)針取出時間術(shù) 后9～18個月，平均 15

7、個月。療效評定采用 Joher —Wruh評分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果優(yōu)4例，良15例，無骨折不愈合及畸形愈合，無術(shù)后感染及內(nèi)固定材料折斷彎曲等病例。</p><p><b>　　2 討論</b></p><p><b>　　2.1適應(yīng)癥</b></p><p>　　肱骨外科頸下3cm-鷹嘴窩上5cm ，脛骨平臺下6cm以及踝關(guān)節(jié)面以上

8、8cm，股骨粗隆下3至髁上6cm 的骨干骨折均可行髓內(nèi)釘固定。旋人式自鎖髓內(nèi)釘屬中央髓內(nèi)釘系統(tǒng)，它通過縱向與髓腔內(nèi)壁緊密貼合固定控制旋轉(zhuǎn)；并對骨折端進行軸向加壓，由于該針軸向承受力、抗彎曲強度及抗扭轉(zhuǎn)強度足以對抗脛 骨中下段骨折后各種不利應(yīng)力的干擾，故對骨折端進行固定效果確切，可靠。</p><p><b>　　2.2 優(yōu)點</b></p><p>　　近年來，骨科技

9、術(shù)同外科技術(shù)一樣趨向微創(chuàng)化［3］。即將醫(yī)源性的創(chuàng)傷盡可能減小到最低程度，以期獲得更加理想的療效，長管狀骨干骨折髓內(nèi)針固定優(yōu)于髓外固定已被公認(rèn)。三棱針、梅花針等普通髓內(nèi)固定材料或ender釘固定因其抗彎曲和扭轉(zhuǎn)強度均不足，且骨折端無加壓，現(xiàn)已很少應(yīng)用。交鎖釘雖有較強的抗彎曲和扭轉(zhuǎn)強度，但由于遠(yuǎn)端鎖釘應(yīng)力集中，很容易斷釘，遠(yuǎn)端鎖釘打入鎖孔也較困難，并須作多處皮膚切口和骨性鉆孔，其手術(shù)器械和手術(shù)操作復(fù)雜，技術(shù)要求高。為避免應(yīng)力遮擋造成骨折延遲

10、愈合或不愈合，術(shù)后8-12周需取出遠(yuǎn)端鎖釘動力化，內(nèi)固定取出后更容易出現(xiàn)再骨折。自鎖髓內(nèi)針符合微創(chuàng)化原則，較交鎖髓內(nèi)針操作簡便[4] ，旋入式自鎖髓內(nèi)針具有帶鎖髓內(nèi)針的優(yōu)點[5] ：①軸心固定，符合生物力學(xué)；②骨膜剝離少，對骨折端血運破壞少，骨折愈合快；③有較強的抗旋轉(zhuǎn)能力；④手術(shù)創(chuàng)傷小等。除此外有其自身的優(yōu)點：操作簡單，術(shù)中不需 x線設(shè)備，器械少，手術(shù)時間短，切口少，固定牢固，一般不需要石膏外固定，可早期進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，無需取出鎖釘

11、進行動力化。二次手術(shù)容易、簡便、損傷小，減輕了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，適用于基層醫(yī)院開展。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1]Patterson BM，Roult ML，Benirschke SK，et a1．Retrograde nailing of femoral shaft fracture[J]．JTrauma，1995，38：

12、38</p><p>　　[2]GregovyP，DiciccoJ，Karpik，et a1．Ipsilateral Fractures of the femur and tibia：Treament with retrograde nailing and unreamed tibial nailing [J]． Orthop Trauma，1996，10：309</p><p>　　[3