2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、背景:髓內(nèi)釘治療脛骨近端骨折有成角畸形的問題,1996年Tornetta和Collins發(fā)明了一個(gè)新的入路,在膝關(guān)節(jié)半伸直位,切開膝關(guān)節(jié)囊,最初是在髕骨兩側(cè)的髕旁入路插入髓內(nèi)釘,作為改良術(shù)式中的一種,髕上入路切口具有避免過多分離髕腱旁軟組織的優(yōu)點(diǎn)。反對者認(rèn)為該點(diǎn)進(jìn)針增加了髕股關(guān)節(jié)間壓力,損傷髕股關(guān)節(jié)面引發(fā)髕股關(guān)節(jié)炎以及術(shù)后髕前疼痛的問題。但是關(guān)于髕上入路和髕下入路療效差別尚缺乏足夠的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
  目的:比較髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛

2、骨骨折髕上入路和髕下入路的臨床療效比較。
  方法:回顧大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2012年9月至2014年9月收治的應(yīng)用脛骨髓內(nèi)釘治療的42例脛骨骨折病例,男24例,女18例;年齡18-50歲,平均(33.7±7.7)歲。新鮮骨折40例,陳舊骨折2例。骨折類型:根據(jù)AO的Muller分類法:42A1型8例,42A2型22例,42B1型7例,42B2型例,42C1型1例。兩組性別、年齡、骨折部位、骨折類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0

3、.05),具有可比性。分為兩組,A組是采用的髕上入路髓內(nèi)釘內(nèi)固定的病例,B組是采用的髕下入路髓內(nèi)釘固定的病例。
  結(jié)果:獲隨訪6個(gè)月-2.5年,術(shù)中出血量比較髕上入路組術(shù)中出血60~260mL,平均112.6mL;髕下入路組術(shù)中出血80~240mL,平均121.7mL。兩組出血量比較無顯著性差異(P>0.05)。手術(shù)時(shí)間比較髕上組手術(shù)時(shí)間65-110分鐘,平均81分鐘;對照髕下組手術(shù)時(shí)間60-120分鐘,平均89分鐘。兩組手術(shù)時(shí)

4、間比較無顯著性差(P>0.05)。髕前痛發(fā)生率髕上組1例,髕下組6例,發(fā)生率分別為5%和27%,共7例術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,主要為膝前切口淺層疼痛。還有2例出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。兩組患者髕前痛發(fā)生率比較有顯著性差異(P<0.05)。骨折愈合時(shí)間:髕上入路組18例骨性愈合,2例骨延遲愈合,行動(dòng)力化3個(gè)月后達(dá)到骨性愈合。至末次隨訪無骨折再次移位;內(nèi)固定物無松動(dòng)、移位或斷裂;也未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定周圍骨折現(xiàn)象。髕下入路組19例骨性愈合,2例骨折延遲愈合,

5、1例動(dòng)力化3個(gè)月后達(dá)骨折愈合。另1例骨折不愈合,二期行自體骨植骨內(nèi)固定后愈合。骨折Ⅰ期愈合率髕上組和髕下組分別為90%和86.4%,兩組骨折臨床愈合率比較無顯著性差(P>0.05)。X線投照次數(shù),髕上入路手術(shù)投照次數(shù)13-32次,平均17次,髕下入路鎖釘投照次數(shù)18-52次,平均31次。兩組投照次數(shù)比較有顯著性差異(P<0.05)手術(shù)操作人員:髕上入路組4-8人,平均6.2人。髕下入路組5-9人平均6.7人,兩組手術(shù)操作人員配備比較無顯

6、著性差異(P>0.05)。治療結(jié)果兩組術(shù)后均得到隨訪,隨訪時(shí)間術(shù)后0.5年至2.5年,平均1.4年,術(shù)后12月Johner-Wuchs評分78-100分,優(yōu)30例,良8例,中2例,差2例,優(yōu)良率達(dá)90%。其中髕上組優(yōu)為14例,良為4例,中為1例,差為1例。優(yōu)良率達(dá)分別為90%。而髕下組優(yōu)為16例,良4例,中為1例,差為1例,優(yōu)良率91%,兩組術(shù)后優(yōu)良率比較無顯著性差(P>0.05)。
  結(jié)論:脛骨骨折應(yīng)用髓內(nèi)釘治療,在膝前痛發(fā)生

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