35例兒童咳嗽變異性哮喘診治體會(huì)

1、<p>　　35例兒童咳嗽變異性哮喘診治體會(huì)</p><p>　　摘　要：目的：提高兒童咳嗽變異性哮喘的認(rèn)知程度，減少誤診誤治；避免不規(guī)范治療而帶來哮喘持續(xù)狀態(tài)。方法：對(duì)收治的35例咳嗽變異性哮喘的患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：35例患兒首診誤診為支氣管炎、支氣管肺炎等上呼吸到感染性疾病11例，誤診率為31.43%。誤診的患兒在治療觀察中進(jìn)行修正診斷，并規(guī)范化抗哮喘治療，2周后患兒均痊愈，未見相關(guān)并

2、發(fā)癥。結(jié)論：臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)慢性咳嗽、除外支氣管及肺實(shí)質(zhì)性病變的患兒應(yīng)想到變異性哮喘的可能性。一旦確診應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化治療，以減低哮喘的發(fā)生率。</p><p>　　關(guān)鍵詞：咳嗽變異性哮喘；兒童；治療；體會(huì) </p><p>　　咳嗽變異性哮喘（CVA）又稱過敏性哮喘、咳性哮喘、隱匿性哮喘，是兒童慢性咳嗽的主要原因之一，其特征為夜間清晨發(fā)作性咳嗽，運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)加重[1]。

3、因早期缺乏典型哮喘表現(xiàn)，所以常被誤診為支氣管炎或反復(fù)呼吸道感染?？股刂委煙o效，反而容易導(dǎo)致不必要的抗生素濫用。嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，也給家長(zhǎng)造成極大的恐慌和困惑。選擇2009年4月～2010年2月收治的35例咳嗽變異性哮喘的患兒，現(xiàn)將有關(guān)診斷與治療情況報(bào)告如下。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p>　　1.1 一般資料：本組35例

4、患兒，男19例，女16例，年齡12個(gè)月～3歲8例；4～6歲21例；7～12歲6例。35例患兒均有程度不同的慢性、反復(fù)性咳嗽癥狀，病程均＞1個(gè)月。個(gè)人過敏史6例，家庭過敏史11例，個(gè)人及家庭過敏史不祥的18例。</p><p>　　1.2 臨床表現(xiàn)：患兒干咳11例；刺激性咳嗽9例；咳嗽伴咯痰15例。35例患兒均以夜間和（或）清晨咳嗽為主，運(yùn)動(dòng)、哭鬧或吸人冷空氣后加重。部分患兒體溫增高。肺部體征：呼吸音粗糙14例；

5、伴有干濕啰音8例；于吸氣末肺部可聽到音調(diào)較短促的非典型的哮鳴音者6例；雙肺聽診清晰者7例。X線：8例患兒兩肺紋理增多。實(shí)驗(yàn)室檢查：16例嗜酸性粒細(xì)胞比例增高，11例血清IgE異常，11例患兒血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。</p><p>　　1.3 誤診情況：本組11例患兒首診誤診為支氣管炎6例，反復(fù)呼吸道感染3例，支氣管肺炎2例，誤診率為31.43%。</p><p>　　1.4 治

6、療方法：對(duì)明確診斷的患兒立即給予抗哮喘常規(guī)治療，使用糖皮質(zhì)激素及霧化吸入布地奈德混懸液，≤5歲兒童0.5 mg/次，＞5歲兒童1 mg/次，1～3次/d。舒喘靈0.01 mg/（kg·次），3次/d，口服，酮替芬：＜3歲0.5 mg/次，＞3歲1.0mg/次，2次/d，口服。用藥療程：酮替芬一般為半年，舒喘靈在咳嗽消失后服用半個(gè)月停藥。對(duì)誤診或延誤診斷的患兒在治療中密切觀察，并根據(jù)治療情況予以修正診斷，后進(jìn)行規(guī)范化抗哮喘治療。

7、</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　35例患兒在實(shí)施規(guī)范化抗哮喘治療后，多數(shù)患兒在治療1周后臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，2周后患兒均相繼痊愈，未見相關(guān)并發(fā)癥。</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　咳嗽變異性哮喘作為哮喘的一種特殊類型，其發(fā)病機(jī)制尚不

8、完全清楚，多數(shù)人認(rèn)為它與哮喘的發(fā)病機(jī)制相同，都以氣道慢性炎性反應(yīng)和氣道高反應(yīng)為特征。Carrao 認(rèn)為是氣道上皮因慢性炎性反應(yīng)而受損，暴露的迷走神經(jīng)末梢感受器較易被微小刺激所激惹，引起局部小氣道收縮，此收縮刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此沒有喘息的癥狀和體征[2-3]。由于患兒持續(xù)存在氣道炎性反應(yīng)，氣道上皮下方的刺激感覺興奮閾值低于正常人，對(duì)各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性咳嗽?？人允潜静∥ㄒ坏陌Y狀，易與急慢性支氣管炎或上

9、呼吸道感染相混淆，給臨床診斷帶來一定的難度。 </p><p>　　咳嗽變異性哮喘是兒童慢性咳嗽的重要原因，如果持續(xù)咳嗽＞1個(gè)月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、哭鬧、遇冷空氣或嗅到刺激性氣味加重，少痰或無痰，臨床無感染征象的，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效的，要高度提示該病變的診斷[4-5]。對(duì)這些患兒可采取實(shí)驗(yàn)性給予支氣管舒張劑進(jìn)行診斷性治療，如能明顯緩解并除外其他呼吸系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性病變的即可確診。但在實(shí)際工作中，對(duì)

10、一些患兒不典型的臨床表現(xiàn)能在首診時(shí)就能明確診斷確實(shí)較難，本組首診誤診11例，占總數(shù)的31.43%。其中，最容易產(chǎn)生誤導(dǎo)的原因是患兒體溫增高，血白細(xì)胞總數(shù)增多及中性粒細(xì)胞比例增高，X線表現(xiàn)肺紋理增多、增粗等，一些合并支氣管感染的表現(xiàn)。在治療后患兒的咳嗽因支氣管炎性反應(yīng)的消除，臨床咳嗽癥狀能有所緩解。停藥后咳嗽繼續(xù)而被誤認(rèn)為支氣管炎復(fù)發(fā)、反復(fù)性呼吸道感染。再次使用抗生素。此次是臨床醫(yī)師對(duì)初診患兒僅僅根據(jù)家長(zhǎng)的敘事及咳嗽遷延不愈，依據(jù)自己的臨

11、床經(jīng)驗(yàn)診斷。</p><p>　　綜上所述，筆者體會(huì)到誤診的主要原因?yàn)椋孩倥R床醫(yī)師對(duì)CVA認(rèn)識(shí)不足；②臨床癥狀不典型；③臨床醫(yī)師詢問病史不詳細(xì)。因此，在臨床診療過程中，要詳細(xì)了解患者的病史和過敏史，在出外呼吸系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性病變外，長(zhǎng)期慢性、反復(fù)特定時(shí)間內(nèi)咳嗽的患兒要考慮到本病，一旦診斷成立，要根據(jù)哮喘的治療原則進(jìn)行規(guī)范化治療，以減低哮喘的發(fā)生率。</p><p><b>　　4 參考

12、文獻(xiàn)</b></p><p>　　[1] 謝 城.兒童咳嗽變異性哮喘62例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(18):38.</p><p>　　[2] 劉秀芳,姜紅霞,朱 琳.兒童咳嗽變異性哮喘155例診療回顧性分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2009,39(2):18.</p><p>　　[3] 郭曉燕,祝 偉,王廣州.兒童咳嗽變異性哮喘的臨