咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)治療現(xiàn)狀

1、中國(guó)美容醫(yī)學(xué)2010年10月第19卷綜舍刊第4期ChineseJournalofesthetiI；MedicineOct2010V0119SynthNo4227咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)治療現(xiàn)狀李向林馮文杰(河北省秦皇島市中醫(yī)院秦皇島066000)【摘要】咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘，很少出現(xiàn)喘息和呼吸困難，又稱咳嗽型哮喘、過敏性咳嗽，近十年中醫(yī)對(duì)咳嗽變異性哮喘的治療發(fā)展較快治療時(shí)遵循急則治標(biāo)，緩則治本或標(biāo)本兼

2、治的原14。辯病與辯證相結(jié)合，同時(shí)注重特色藥物的應(yīng)用。療效值得肯定但也存在局限?！娟P(guān)鍵詞】咳嗽變異性哮喘，中醫(yī)治療【中圍分類號(hào)Igzzz【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)110086455(2010110一0227一02咳嗽變異性哮喘(coughvariantasthmaCVA)是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘，很少出現(xiàn)喘息和呼吸困難。又稱咳嗽型哮喘、過敏性咳嗽?？人宰儺愋韵饕憩F(xiàn)為慢性刺激性干咳，感冒、吸人冷空氣、灰塵、油煙

3、及深呼吸等容易誘發(fā)或加重咳嗽。有時(shí)咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn)，通?？人员容^劇烈，無(wú)明顯喘息、氣促癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性。咳嗽常遷延不愈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，不典型的臨床特征往往導(dǎo)致患者長(zhǎng)期使用抗生索，若不及時(shí)給予有效治療，約1／3～1／2的CVA患者可發(fā)展為典型哮喘。1咳嗽變異性哮喘的診斷專家認(rèn)為西醫(yī)診斷該病主要依據(jù)以下幾點(diǎn)：(1)無(wú)明顯誘因持續(xù)性咳嗽或反復(fù)發(fā)作達(dá)1個(gè)月以上I(2)可由運(yùn)動(dòng)、冷空氣及上呼吸道感染等誘發(fā)其加重；

4、(3)組胺或乙酰膽堿激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；(4)抗生素和止咳藥均無(wú)效，用支氣管解痙藥或皮質(zhì)類固醇類藥物治療有效l(5)有個(gè)人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原檢查陽(yáng)性；(6)體格檢查無(wú)陽(yáng)性體征胸片正常，肺通氣功能正常，五官科檢查未發(fā)現(xiàn)異常，既住元食管返流史和慢性支氣管炎病史根據(jù)1998年全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組制定防治常規(guī)并結(jié)合最新研究進(jìn)展，CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：與接觸刺激性氣味、冷空氣、變應(yīng)原，或運(yùn)動(dòng)過度、情緒改變和使用某些藥物有關(guān)；咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1

5、月以上，于咳或少量白色稀薄痰液，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、運(yùn)動(dòng)后加重常伴過敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性，氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；抗生素治療無(wú)效，支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗變態(tài)反應(yīng)藥物有效。2咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制目前研究表明CVA與典型哮喘發(fā)病機(jī)制相同，即以持續(xù)氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)，只是在病情和氣道炎癥嚴(yán)重程度上不同。病毒感染、過敏原(花粉、塵螨、化學(xué)粉塵、煙霧、冷空氣)刺激或運(yùn)動(dòng)等均可引起氣道炎癥，支氣管平滑肌

6、反射性增強(qiáng)，引起局部氣管收縮，刺激末梢咳嗽感受器引起咳嗽因不影響周圍小氣道，所以很少出現(xiàn)喘息和呼吸困難中醫(yī)學(xué)認(rèn)為。肝與肺在生理和病理上關(guān)系十分密切，肝為剛臟。主疏泄，與人體的氣機(jī)運(yùn)行和情志變化直接相關(guān)。肝藏血，主疏泄，具少陽(yáng)生發(fā)之氣，宜升肺主氣，主宣發(fā)肅降，宜降。在生理上，肺氣的肅降要靠肝氣的疏泄。同時(shí)肺氣的肅降正常也有助于肝氣的疏泄在病理上兩者則相互影響，肝郁氣滯可以影響肺之宣發(fā)肅降，肝郁化火，上逆于肺或肝陰不足，陰虛火浮，上擾于肺，

7、均可致肺失宣降而作咳。肝與肺升降相因，維系著人體一身氣機(jī)的運(yùn)行。肝郁易致氣滯，進(jìn)而導(dǎo)致血瘀I“久病多瘀”，久咳之后也可導(dǎo)致氣滯血瘀。根據(jù)中醫(yī)“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的理論，結(jié)合患者臨床常有情緒易激動(dòng)，活動(dòng)過多、動(dòng)則咳甚，放認(rèn)為其發(fā)病和病因病機(jī)與肝有密切關(guān)系有專家認(rèn)為CVA理應(yīng)屬于“咳嗽”，又不能拘于“咳嗽”。宜從“哮”論治“咳”。同時(shí)與。哮”有所不同。同中有異也。CVA患者因遇冷感寒、聞?dòng)|異味、過食生冷成酸、情志刺激等誘發(fā)，病變臟

8、腑在肺、肝、脾、腎病機(jī)關(guān)鍵在風(fēng)，痰、瘀、郁、虛，相互影響，加上過敏體質(zhì)，導(dǎo)致本病病程長(zhǎng)，病情纏綿難愈。晁恩祥教授則認(rèn)為審證求因，咳嗽變異性哮喘大多屬于風(fēng)邪、寒邪、燥邪為患?？人酝蝗唬招袛?shù)變，咳時(shí)來(lái)之匆匆?？群笠部审E止但反復(fù)陣咳及咽中癢感，癢似蟲行。又無(wú)法抑制。以及過敏因素等，如此也反應(yīng)了該病的風(fēng)邪特點(diǎn)。風(fēng)邪是本病證發(fā)生、發(fā)展和演變過程中的主要致病因素之一。而痰飲并不是內(nèi)存的主要因素。其病因病機(jī)的本質(zhì)當(dāng)屬外感未治，邪郁于肺(包括風(fēng)，氣、

9、燥、寒四種情況)，肺氣失宣，肺管不利。氣道攣急所致。風(fēng)動(dòng)氣逆、氣急府阻是咳嗽變異性哮喘的病理特征，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽變異性非特異性炎癥的病理基礎(chǔ)相吻合其問接表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性。至于寒邪、燥邪大都伴于風(fēng)邪出現(xiàn)因而認(rèn)為本病似以風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣、氣道攣急為其主證病程過久。又有氣逆血瘀之象3咳嗽變異性哮喘的治療本病既不同于一般咳嗽，又不出現(xiàn)喘息癥狀，而是哮喘的一種特殊表現(xiàn)形式。臨床分急性發(fā)作期和慢性緩解期，遵循急則治標(biāo)、緩則治本或標(biāo)本兼治原則

10、。急性期病變臟腑在肺和肝，治宜宣肺開閉祛外風(fēng)，平肝通絡(luò)熄內(nèi)風(fēng)；同時(shí)輔以溫肺化飲、健脾化痰、潤(rùn)肺生津、斂肺止咳、活血化瘀等；慢性緩解期病變臟腑在肺、脾、腎，治宜培土生金、補(bǔ)肺健脾、益腎固本本病患者常見主癥：病程較長(zhǎng)、咳嗽痰少、咽紅或舌紅；次癥：咽干、盜汗、手足心熱、胸悶、苔少，多為陰虛肺熱肺失宣肅所致，但臨床單用養(yǎng)陰清肺、化痰止咳之法效果卻不甚理想。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果，本病根本的病理生理變化與支氣管哮喘相同，同樣存在著慢性氣道炎癥、氣道

11、高反應(yīng)性問題，故認(rèn)為對(duì)本病的治療，應(yīng)咳嗽與哮喘兼顧，辨證與辨病相結(jié)合，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，重視特色藥物的應(yīng)用。(1)重視疏風(fēng)藥物，緩解咳嗽癥狀：CVA的臨床表現(xiàn)為慢性、劇烈性、刺激性干咳，常伴有咽癢，每因受風(fēng)、吸人冷空氣或異常氣味、活動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素而使咳嗽加重，且四季均有發(fā)作。咽癢刺激往往是這類咳嗽的先兆癥狀，咽癢則咳嗽不止，咽癢減輕則咳嗽癥狀緩解，中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)盛則癢“風(fēng)盛則攣急”，故疏風(fēng)解癢是治療本病的一個(gè)重要著眼點(diǎn)。以晁恩祥教授

12、為代表的眾多學(xué)者均認(rèn)為風(fēng)邪是本病證發(fā)生、發(fā)展和演變過程中的主要致病因素，根據(jù)其主要表現(xiàn)，以疏風(fēng)宣肺、緩急解痙、利咽止咳為主，再根據(jù)個(gè)體差異隨證加減。如風(fēng)邪犯肺兼有熱象者，見咽中癢有少許黏痰不易咯出，或有少量黃痰，宜加入清肺疏風(fēng)化痰藥；風(fēng)邪犯肺兼有寒象者，癥見少痰、見冷風(fēng)咳嗽加重，常加入疏風(fēng)散寒辛溫之品#伴陰虛肺燥，見咽干，少痰、干咳，或腸燥便干，加入養(yǎng)陰潤(rùn)燥之品。由于該病常見有干咳少痰或干咳劇烈，咽癢較劇，異昧刺激則咳嗽更劇，又常應(yīng)用緩

13、急收斂之品或斂肺止咳等藥。病程較長(zhǎng)咳嗽已久，要加些活血行瘀之品當(dāng)病情緩解好轉(zhuǎn)后，應(yīng)繼續(xù)服用標(biāo)本兼顧之調(diào)補(bǔ)肺腎藥，以求扶正固本。針對(duì)風(fēng)邪襲肺這一關(guān)鍵病機(jī)，應(yīng)用風(fēng)類藥物疏風(fēng)宣肺、解痙止咳成為CVA的治療大法。苗青等則認(rèn)為這一治則治法包括六方面的內(nèi)容；第一，疏風(fēng)藥物以辛溫為主，這類藥物中以麻黃、荊芥、蘇葉等最合本證。這類藥物常貫穿治療的始終，不可輕易減舍；第二，應(yīng)用蟲類藥?kù)铒L(fēng)解痙止咳，通絡(luò)搜風(fēng)對(duì)于咽癢不止、嗆咳劇烈者尤為適宜，以蟬蛻、僵蠶、地

14、龍、全蝎最為常用l第三，祛風(fēng)利咽。針對(duì)咽部不適，咽干、咽癢而嗆咳不止，常用桔梗、生甘草、薄荷、射干、板藍(lán)根、玄參、木蝴蝶、鳳凰衣等清咽利喉藥物；第四，“風(fēng)性輕揚(yáng)”，“風(fēng)性上行”，本病嗆咳不止，為肺氣上逆之候，故降氣止咳藥物在所必用。如杏仁、枇杷葉、百部、紫菀、白前、蘇子、旋覆花、桑白皮、地骨皮等，總以輕宣溫潤(rùn)為主，勿過寒涼；第五，疏風(fēng)宣通鼻竅是治療CVA的一個(gè)重要方法。肺開竅于鼻，若患者素體秉賦異常，加之外邪(包括病毒感染、變應(yīng)物、物理

15、化學(xué)刺激等)反復(fù)侵襲，導(dǎo)致肺氣失宣，氣道慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加。遇外邪襲擾，即鼻竅不利。氣道攣急，噴嚏、咳嗽陣作，終成變應(yīng)性鼻炎或(和)咳嗽變異性哮喘之病，因此，通鼻宣肺法是不可忽視的一個(gè)重要治法如李青用止嗽散合蒼耳子散，加用蟬蛻、僵蠶、地龍舒緩氣道。治療42例CVA患者，結(jié)果表明。該法能消除或減輕氣道慢性炎癥，降低氣道的高反應(yīng)性，對(duì)CVA有較好療效I因此認(rèn)為鼻肺同治能顯著提高CVA的治療效果，第六，對(duì)風(fēng)邪盛，干咳劇烈、氣道攣急

16、者，可用酸甘緩急之法，常加白芍、甘草酸甘化陰，滋養(yǎng)肺津，收斂肺氣，并有緩解支氣管痙攣的作用，五睞子、烏梅也是臨床常用之品，并可略加訶子等收澀。(2)止咳同時(shí)重視養(yǎng)肺潤(rùn)肺：肺為嬌臟，喜潤(rùn)而惡燥，燥邪傷肺以及內(nèi)熱損傷肺陰均可導(dǎo)致咳嗽經(jīng)久不愈，《景岳全書》則云：“肺苦于燥。肺燥則癢，癢則咳不能已也”；另外，在應(yīng)用祛風(fēng)通竅及化痰藥中不乏辛散化燥之品，易損肺陰，肺失濡養(yǎng)而干咳難愈因此肺躁津傷是慢性咳嗽的一個(gè)常見原因，臨床癥見咳嗽頻作，日久不已，咽

17、喉發(fā)癢，癢則引咳。少痰或無(wú)痰，口干，舌偏紅，苔薄少津，脈細(xì)弦。養(yǎng)陰清肺湯和清燥救肺湯治療cVA也屢有報(bào)道。以麥冬、沙參為主藥，參以桑白皮、枇杷葉等降逆止咳藥取得較好療效，提示在CVA的治療中肺陰不足卻應(yīng)引起更多的重視，遣方用藥應(yīng)特別顧護(hù)其陰液。但目前對(duì)于養(yǎng)陰藥物的應(yīng)用還存在不同的看萬(wàn)方數(shù)據(jù)咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)治療現(xiàn)狀咳嗽變異性哮喘的中醫(yī)治療現(xiàn)狀作者：李向林，馮文杰作者單位：河北省秦皇島市中醫(yī)院秦皇島066000刊名：中國(guó)美容醫(yī)學(xué)英文刊名

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