北京市建筑施工特種作業(yè)人員體檢表_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、<p><b>　　附件3：</b></p><p>　　建筑起重機(jī)械特種作業(yè)人員體檢表</p><p>　　填報(bào)日期： 序號(hào)：</p><p>　　說(shuō)明：此表由特種作業(yè)人員自帶身份證原件，到縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行體檢，體檢合格者方可參加特種作業(yè)人員培訓(xùn)。</p><p>　姓 名性 別年 齡

2、貼一寸1寸藍(lán)底正面免冠彩照</p><p>　申報(bào)工種本工種工齡身份證號(hào)</p><p>　工作單位聯(lián)系電話</p><p>　既往病史有下列疾病或生理缺陷者，不得從事特種作業(yè)：口 有口 無(wú)本人簽字：</p><p>　器質(zhì)性心臟病、高血壓、貧血、精神病、眩暈癥、恐高癥、美尼爾氏癥、癲癇、重癥神經(jīng)官能癥、腦外傷后遺癥、慢性骨髓炎、傳染性疾

3、病、突發(fā)性暈厥、肢體殘疾、功能受限者。</p><p>　視力左裸視聽(tīng)力左： 右：</p><p>　矯正</p><p>　右裸視辨色彩色圖案及編碼：</p><p>　矯正單色識(shí)別：</p><p>　身高厘米血壓</p><p>　心肺透視心電圖檢查體檢結(jié)論</p>

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