羥基乙酸(果酸)治療黃褐斑的臨床療效和安全性分析

1、<p>　　羥基乙酸(果酸)治療黃褐斑的臨床療效和安全性分析</p><p>　　摘　要：目的：探討羥基乙酸(果酸)治療黃褐斑的臨床療效和安全性。方法：分別用質(zhì)量濃度為20%、30%、45%、65%的羥基乙酸對(duì)30例黃褐斑患者進(jìn)行治療，每隔7天進(jìn)行一次，4次為一個(gè)療程，共治療三個(gè)療程。比較患者在治療前后的臨床效果，并記錄患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果：在第一個(gè)療程結(jié)束后，治愈的患者1例（3.3%），顯效的患

2、者3例（10%），有效的患者6例（20%），無效的患者20例（66.7%），總有效率是33.3%；在第二個(gè)療程結(jié)束后，29例患者中（第一療程治愈的患者結(jié)束治療），治愈的患者 6例（20.7%），顯效的患者7例（24.1%），有效的患者10例（34.5%），無效的患者6例（20.7%），總有效率為79.3%；第三個(gè)療程結(jié)束后，23例患者中（第一、二療程中治愈的患者結(jié)束治療），治愈的患者18例（78.3%），顯效的患者4例（17.4%），有

3、效的患者1例（4.3%），無效的患者0例，總有效率是100%。30例患者均能承受質(zhì)量濃度為65%的羥基乙酸。瘙癢、刺痛等不兩反應(yīng)根據(jù)對(duì)癥治療后均消失。結(jié)論：對(duì)于黃褐斑患者的治療，使用羥基乙酸，可以明顯改善患者的皮損面積、數(shù)量以及自覺癥狀</p><p>　　關(guān)鍵詞：羥基乙酸；黃褐斑；臨床療效 </p><p>　　黃褐斑又稱為蝴蝶斑、肝斑，是一種局限性、獲得性的色素代謝紊亂的皮膚科疾病，通

4、常出現(xiàn)在前額的下部、鼻兩側(cè)、面頰等部位，呈不規(guī)則、大小不一的片狀，發(fā)病與季節(jié)、內(nèi)分泌、自由基、化妝品、遺傳、局部微生態(tài)、機(jī)體系統(tǒng)疾病以及精神因素有關(guān)。由于黃褐斑很影響患者的美觀，給患者帶來了很大的煩惱。近年來，我們對(duì)于黃褐斑患者通過采用質(zhì)量濃度分別為20%、30%、45%、65%羥基乙酸的治療方法，治療效果比較理想，沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，現(xiàn)將具體的報(bào)告如下：</p><p><b>　　1資料與方法<

5、;/b></p><p><b>　　1.1 一般資料</b></p><p>　　本組的30例黃褐斑患者，其中男性患者2例（6.7%），女性患者28例（93.3%）；最小年齡22歲，最大年齡52歲，平均年齡（35.4±6.72）歲；病程最短的是2個(gè)月，病程最長(zhǎng)的是12年，平均病程（4.01±2.56）年；發(fā)病原因與季節(jié)有關(guān)的患者3例（10%

6、），與內(nèi)分泌有關(guān)的患者12例（40%），與化妝品有關(guān)的患者2例（6.7%），與遺傳有關(guān)的患者4例（13.3%），與精神因素有關(guān)（煩躁、抑郁、睡眠不好、情緒不佳等）的患者7例（23.3%），不明原因的患者2例（6.7%）；其中有過敏史的患者7例（23.3%）：藥物過敏史患者2例，食物過敏史患者3例，接觸物過敏史患者2例；有飲酒、吸煙等不良嗜好的患者9例（30%）；其中伴有其他皮損的患者11例（36.7%）：白癜風(fēng)患者1例，痤瘡患者3例，濕

7、疹患者1例，脂溢性皮炎患者2例，面部脂溢性角化患者1例，過敏性皮炎患者3例。</p><p><b>　　1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)</b></p><p>　　有活動(dòng)性的疣、皰疹；近期有過手術(shù)史的患者；近六個(gè)月服用過維甲酸類的患者；近六個(gè)月有過接受冷凍、放療的患者；妊娠患者；有免疫性缺陷疾病的患者；羥基乙酸過敏的患者疤痕體質(zhì)的患者。</p><p>&

8、lt;b>　　1.3 治療方法</b></p><p>　　首先要將患者進(jìn)行潔面，檫干之后保持患者仰臥，患者的內(nèi)外眼角涂抹凡士林，鼻部、唇部要遮上保護(hù)。最初以質(zhì)量濃度為20%的羥基乙酸涂在黃褐斑患者的面部及頸部，在涂抹的時(shí)候，要注意避開口周、眼周，停留的時(shí)間要根據(jù)患者的病情而定，一般情況下是在1.5min～3min,如果患者出現(xiàn)白霜、紅斑或者有不適感的時(shí)候，要用中和液中和，直至沒有泡沫產(chǎn)生，表示

9、中和可以終止。隨后進(jìn)行冷敷，冷敷的時(shí)間為10min，然后要涂抹保濕劑。隨著患者對(duì)羥基乙酸的承受能力的提高，增加羥基乙酸的質(zhì)量濃度和停留時(shí)間。每7天進(jìn)行1次，4次為一個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)療程。[1]</p><p>　　1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)</p><p>　　治愈：肉眼觀察患者面部黃褐斑基本消退或者消退面積≥90%，顏色也基本消失；顯效：肉眼觀察患者面部黃褐斑的消退面積≥60%，色斑的顏色

10、明顯變淺；有效：肉眼觀察患者面部黃褐斑的消退面積≥30%，色斑的顏色變淺；無效：肉眼觀察患者面部黃褐斑的消退面積＜25%，色斑的顏色變化不明顯?？傆行?(z治愈患者+顯效患者+有效患者)/患者總數(shù)×100%。[2]</p><p><b>　　2結(jié)果</b></p><p><b>　　2.1 治療結(jié)果</b></p>

11、<p>　　本組的30例黃褐斑患者均能承受最高質(zhì)量濃度為65%的羥基乙酸。在第一個(gè)療程結(jié)束后，治愈的患者1例（3.3%），顯效的患者3例（10%），有效的患者6例（20%），無效的患者20例（66.7%），總有效率是33.3%；在第二個(gè)療程結(jié)束后，29例患者中（第一療程治愈的患者結(jié)束治療），治愈的患者 6例（20.7%），顯效的患者7例（24.1%），有效的患者10例（34.5%），無效的患者6例（20.7%），總有效率為79

12、.3%；第三個(gè)療程結(jié)束后，23例患者中（第一、二療程中治愈的患者結(jié)束治療），治愈的患者18例（78.3%），顯效的患者4例（17.4%），有效的患者1例（4.3%），沒有無效的患者，總有效率是100%。30例患者的具體治療結(jié)果如表一所示：</p><p>　　表一：30例黃褐斑患者的具體治療結(jié)果（n,%）</p><p><b>　　2.2不良反應(yīng)</b></p

13、><p>　　30例黃褐斑患者在第一次涂抹完羥基乙酸的時(shí)候，會(huì)立即出現(xiàn)瘙癢、刺痛的感覺，在之后的的涂抹過程中，也會(huì)有不同程度的類似癥狀出現(xiàn)。其中有14例患者（46.7%）會(huì)在涂抹羥基乙酸后的2min～5min內(nèi)，面部出現(xiàn)白霜、紅斑，有6例患者的此種癥狀會(huì)在冷敷過后消失，其余的8例患者的此種癥狀會(huì)持續(xù)1.5～5h；其中有7例患者（23.3%）在第一個(gè)療程治療中，面部出現(xiàn)了針點(diǎn)大到黃豆粒大的結(jié)痂，通過及時(shí)的對(duì)癥治療與護(hù)理

14、，在1周～2周之內(nèi)會(huì)自動(dòng)脫痂。</p><p>　　2.3 在完成三個(gè)療程的治療之后，叮囑患者要注意防嗮，每天都要涂抹防嗮霜，與此同時(shí)，每天的早上和晚上要用含有質(zhì)量濃度為10%的羥基乙酸的面霜涂抹面部及頸部。30例黃褐斑患者在完成三個(gè)療程的治療后的4個(gè)月，對(duì)其進(jìn)行隨訪，其中有1例患者（3.3%）描述有色素加深的現(xiàn)象，其余的29例患者均沒有出現(xiàn)色素加深的現(xiàn)象。</p><p><b&g

15、t;　　3 談?wù)?lt;/b></p><p>　　事實(shí)證明，對(duì)于黃褐斑患者的治療，羥基乙酸是一種安全有效、副作用小的藥物，值得肯定與應(yīng)用。為了能夠更好的保證黃褐斑患者的臨床療效和安全性，需要注意的是：支持、配合羥基乙酸前期治療的同時(shí)，在療程結(jié)束后，還要按照醫(yī)囑，做好皮膚的保護(hù)工作；在治療的過程中不要用力摩擦面部的皮膚，保護(hù)角質(zhì)層的完整性；在涂抹羥基乙酸的時(shí)候，要反復(fù)加壓涂抹，這樣可以增加藥物的厚度，增強(qiáng)療

16、效；在涂藥的時(shí)候，要保證涂抹的時(shí)間在30s內(nèi)完成，保證藥物在整個(gè)面部的作用時(shí)間是相同的，防止出現(xiàn)彌漫性的紅斑；在治療過程</p><p>　　中，要特別注意防嗮，最好是使用SPF＞15的防嗮霜。[3]</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　[1] Lee JH，Park JG，Lira SH，et a1．Loca

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18、華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，ll(6)：361—363．</p><p>　　[3] Boissy，R．E．，Visscher,M．，and DeLong，M．A．DeoxyArbutin：a novel reversible tyrosinase inhibitor with effective in vivo skin lightening potency[J]．Exp．Dermatol．2005，8:60