賀銀成病例分析最全最新

1、<p>　　賀銀成病例分析 </p><p><b>　　兒科疾病 </b></p><p>　　輕度脫水 中度脫水 中度脫水 </p><p>　　眼淚 哭時(shí)有淚 哭時(shí)淚少 哭時(shí)無(wú)淚 眼瞼不能閉合 </p><p>　　四肢末梢 溫

2、暖 稍冷 厥冷 </p><p>　　尿量 稍減少 明顯減少 極少尿或無(wú)尿 </p><p>　　等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水</p><p>　　血鈉濃度 130 ~ 150 mmol/L ＜ 130mmol/L ＞ 150mm

3、ol/L </p><p>　　體溫 常低 升高 </p><p>　　皮膚 濕冷、彈性極差 明顯干燥、彈性可</p><p>　　6-24 月小兒+秋冬季+發(fā)熱+黃色或蛋花樣大 —————————小兒腹瀉 </p>

4、<p>　　鑒別：1生理性腹瀉 2細(xì)菌性痢疾 3壞死性腸炎 4小腸吸收障礙的腹瀉 </p><p>　　檢查：1大便常規(guī) 2血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥?肝腎功能 </p><p>　　治療：1糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂——快速擴(kuò)容——小兒補(bǔ)液原則 2糾正酸中毒 3有尿后補(bǔ)鉀 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 見(jiàn)厥補(bǔ)鈣 先快后慢先晶后膠先鹽后糖 </p><p>　　高熱 3-

5、4 天出疹+上感+全身丘疹 （口腔黏膜）+肺部感染—————麻疹 </p><p>　　高熱1~2 天+咽痛+草莓舌+皮疹在皺著部位密集—————————猩紅熱 </p><p>　　突發(fā)高熱驚厥+熱退疹出+紅色細(xì)小密集斑丘疹+耳后淋巴結(jié)腫 —— ————幼兒急診</p><p>　　全身癥狀輕+發(fā)熱半天出疹+紅色斑丘疹 （疹間皮膚正常）+耳后淋巴結(jié)腫大———風(fēng)疹

6、 </p><p>　　低熱一天出疹+全身癥狀輕+皮疹向心性分布+四世同堂（斑疹，丘疹，皰疹，結(jié)痂）——水痘 </p><p>　　檢查：1血清麻疹抗體病毒抗原 2胸部X線 （合并肺部感染）3心電圖心肌血生化 </p><p>　　治療：1對(duì)癥治療：降溫、藥物降溫、物理降溫 2皮疹出現(xiàn)后注意預(yù)防皮膚感染 3治療并發(fā)癥（一般肺炎）抗生素 </p>

7、;<p>　　嬰幼兒+性情煩躁+喂養(yǎng)不當(dāng)+骨骼改變 （雞胸、方顱、漏斗胸、oX形腿、頂骨鈣化）+血鈣↓+血磷↓————————維生素D缺乏佝僂病 </p><p>　　佝僂病——————— 無(wú)驚厥、無(wú)抽搐、無(wú)喉痙攣 </p><p>　　鑒別：1抗維生素D佝僂病、維生素D依賴(lài)佝僂病 2蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良 3軟骨營(yíng)養(yǎng)不良、腦積水 </p><p>

8、　　檢查：1血鈣、血磷、堿性磷酸酶 （1,25-(OH) -D ） 2骨髓X線檢查 3必要時(shí)作電解質(zhì)、肝功能檢查 </p><p>　　治療：1一般治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、按時(shí)添加輔食、增加戶(hù)外運(yùn)動(dòng)及日照時(shí)間 2維生素D、鈣劑治療 </p><p>　　軟組織急性化膿性感染 </p><p>　　發(fā)熱+頸背部紅腫熱痛+潰破后瘡口+多有糖尿病病史————————癰 <

9、;/p><p>　　鑒別：1癤病 2急性蜂窩織炎 </p><p>　　檢查：1血糖 2血生化 3膿液細(xì)菌涂片、培養(yǎng)+藥敏 </p><p>　　治療：1抗生素治療 2必要時(shí)膿腫切開(kāi)引流— 3控制血糖 </p><p>　　發(fā)熱+局部紅腫熱痛+波動(dòng)感(膿腫潰破)——————————急性蜂窩織炎 </p><

10、;p>　　發(fā)熱+下肢皮膚紅疹,中間色淡，境界清楚+不化膿————————丹毒 </p><p>　　指 /趾頭紅腫熱痛——膿性指頭炎 </p><p>　　發(fā)熱+局部紅腫熱痛+皮下紅線+淋巴結(jié)腫大壓痛——急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎 青春期女性

11、+單個(gè)乳腺無(wú)痛性腫塊(活動(dòng)度好、質(zhì)硬)—乳腺纖維瘤 哺乳期初產(chǎn)婦+乳房紅腫熱痛+腋窩淋巴結(jié)重大———急性乳腺炎 鑒別：1 乳腺皮膚丹毒 2 乳房?jī)?nèi)積乳囊腫 ———

12、 檢查：1 乳汁細(xì)菌培養(yǎng) （針吸穿刺）+藥敏 2 乳房 B 超 治療：1 消除感染、排空乳汁 2 膿腫形成前抗生素 3 膿腫形成后切開(kāi)引流 ———— 中年婦女+與月經(jīng)周期有關(guān)的疼痛+乳房腫塊———</p><p>　　檢查：1 鉬

13、靶X 線檢查 2 定期復(fù)查 B 超 治療：1 對(duì)癥治療 2 中藥治療 3 定期復(fù)查 中老年女性+無(wú)痛性乳房腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大————————乳房癌

14、 鑒別：1 纖維腺瘤 2 乳腺囊性增生病 檢查：1B 超檢查 2 組織活檢明確診斷3 鉬靶X 線 治療：1 乳腺癌改良根治術(shù)2 術(shù)后化療放療 內(nèi)分泌治療免疫治療 </p><p><b>　　呼吸系統(tǒng)</b&g

15、t;</p><p>　　老年人+長(zhǎng)期咳痰喘+桶狀胸+一秒率<70% RV/TLC 殘氣量/肺總量>40%————COPD</p><p>　　鑒別：1支氣管擴(kuò)張 2支氣管哮喘 3肺結(jié)核 4肺癌</p><p>　　檢查：1胸片 2肝腎功能 電解質(zhì)血?dú)夥治?3痰涂片培養(yǎng)+藥敏 4病情緩解后肺功能檢查</p><p>　　治療：1休

16、息、持續(xù)低流量吸氧 糾正水電解質(zhì) 利尿劑改善有心衰竭 </p><p>　　2抗感染治療：喹諾酮類(lèi)根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整抗生素 </p><p>　　3支氣管舒張劑：抗膽堿藥 或 B2受體激動(dòng)劑 4可短期經(jīng)脈糖皮質(zhì)激素 </p><p>　　反復(fù)發(fā)作（咳喘或咳嗽）無(wú)痰，滿(mǎn)布哮鳴音+過(guò)敏 </p><p>　　哮喘可自行緩解，或使用皮質(zhì)激素，氨茶堿

17、等緩解——————支氣管哮喘 </p><p>　　鑒別：1COPD 2心力衰竭 3 過(guò)敏性肺炎 </p><p>　　檢查：1血?dú)夥治?2痰涂片培養(yǎng)+藥敏 3肝腎功能電解質(zhì) </p><p>　　4病情改善后復(fù)查肺功能和過(guò)敏皮試 </p><p>　　治療：1一般治療：休息 吸氧 2支氣管舒張劑 口服/吸入糖皮質(zhì)激素</p>

18、<p>　　3抗感染治療 （合并感染）：喹諾酮頭孢 藥敏調(diào)整抗生素 4維持水電解質(zhì)平衡健康教育 </p><p>　　5嚴(yán)重時(shí) 必要時(shí) 寫(xiě)機(jī)械通氣 </p><p>　　中老年+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性濕羅音+吸煙————肺癌</p><p>　　鑒別：1肺結(jié)核 2 支氣管肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張 3肺部良性腫瘤 </p&g

19、t;<p>　　檢查：1痰細(xì)胞學(xué)檢查2胸部CT 3支氣管擴(kuò)張劑 </p><p>　　治療：1手術(shù)治療：肺葉切除、全肺切除 2放療化療 （小細(xì)胞肺癌）</p><p>　　3免疫治療 中醫(yī)中藥治療 </p><p>　　青年+長(zhǎng)期低熱盜汗+咯血 ———————————————肺結(jié)核</p><p>　　鑒別：1支氣管肺癌 2支氣

20、管擴(kuò)張 3肺囊腫繼發(fā)感染</p><p>　　檢查：1胸部增強(qiáng)CT 2痰涂片培養(yǎng) 找結(jié)核桿菌 PPD實(shí)驗(yàn)</p><p>　　治療：1隔離休息 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥治療2肺結(jié)核治療—早期適量 聯(lián)合 規(guī)律 全程</p><p><b>　　胸腔積液 </b></p><p>　　老年+一側(cè)胸痛+呼吸困難+縱膈偏移+患肺呼吸音消失，

21、叩診濁音———惡性胸腔積液 </p><p>　　鑒別：1細(xì)菌性胸膜炎 2腫瘤性胸腔積液 3結(jié)締組織性胸腔積液 4心衰所致的胸腔積液</p><p>　　檢查：1胸片X線片 胸部CT 2肝腎功能 電解質(zhì) 3胸穿穿刺、胸水常規(guī)、生化、細(xì)菌、細(xì)胞學(xué)檢查 4必要時(shí)腹腔鏡檢查 </p><p>　　治療：1休息、對(duì)癥治療 營(yíng)養(yǎng)支持 2抗結(jié)核化療3反復(fù)胸腔穿刺抽液

22、 </p><p>　　年青+一側(cè)胸痛+呼吸困難+縱膈偏移+患肺呼吸音消失，叩診濁音——結(jié)核性胸腔積液 </p><p><b>　　副診斷 </b></p><p>　?、?低鉀血癥＜3.5mmol/L （3.5~4.5） </p><p>　　② 高血壓 （病史+＞140/90mmHg） </p>

23、<p>　?、?休克 （病史+＜90/60 mmHg） </p><p>　?、茇氀?（病史+Hb＜120/110g/L） </p><p>　?、菽I功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177 </p><p>　?、薷鼓ぱ?（腹肌緊張、壓痛、反跳痛）</p><p><b>　　呼吸衰竭 </

24、b></p><p>　　病程短+PaO2<60mmHg ————————重癥肺炎誘發(fā)的 I 型呼衰 </p><p>　　長(zhǎng)期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和 PaCO2>50mmHg————COPD 所致的 II 型呼衰 </p><p>　　胸部閉合性損傷：張力性氣胸+血胸+肋骨骨折 </p><p>

25、　　胸部外傷史+皮下氣腫+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消失————張力性氣胸 </p><p>　　胸部外傷史+氣管偏移+叩診鼓音+胸片肋膈角消失，弧形陰影————血胸 </p><p>　　胸部外傷史+骨擦音/骨擦感+胸部擠壓征陽(yáng)性————肋骨骨折 </p><p><b>　　循環(huán)系統(tǒng) </b></p><p>　　頭

26、暈心悸+血壓>140/90mmHg——高血壓 （注意寫(xiě)明分級(jí)和危險(xiǎn)度） </p><p>　　危險(xiǎn)因素喝病史 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) </p><p>　　無(wú)其他危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危 </p><p>　　1~2個(gè)因素 （吸煙等）

27、 中危 中危 極高危 </p><p>　　3個(gè)以上因素或糖尿病靶器官損傷 高危 高危 極高危 </p><p>　　有并發(fā)癥 極高危 極高危 極高危 </p><p>　　鑒別:1腎性高血壓 2原發(fā)性醛固酮增高癥 3冠心病 4心臟瓣膜病 5肺部疾病

28、</p><p>　　檢查：1心電圖 2心臟超聲心動(dòng)圖 3 胸片 CT (鑒別腎性高血壓) 4眼底檢查 </p><p>　　5血漿腎素活性、血管醛固酮 </p><p><b>　　治療：</b></p><p>　　1一般治療：休息 戒煙 限鹽飲食 </p><p>　　2加壓藥物：ACEI

29、、利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑長(zhǎng)期維持 </p><p>　　3控制心衰：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管 </p><p><b>　　心律失常 </b></p><p>　　第一心音強(qiáng)弱不等+心律絕對(duì)不齊+脈搏短促————房顫 </p><p>　　治療：1抗凝 2非同步電復(fù)律藥物復(fù)律：普羅帕酮、胺碘酮 </p>

30、<p>　　3預(yù)防：洋地黃類(lèi) B受體阻滯劑 </p><p>　　突發(fā)突止———————————————————室上速 </p><p>　　治療：1急性發(fā)作期：刺激迷走神經(jīng)、維拉帕米、洋地黃、電復(fù)律 </p><p>　　2預(yù)防發(fā)作：洋地黃、β受體阻滯劑 導(dǎo)管消融 </p><p>　　心律規(guī)則+心率 40 次/分——————

31、———三度房室傳導(dǎo)阻滯 </p><p>　　治療：1心率過(guò)慢者阿托品 2異丙腎上腺素 3 明顯緩慢者人工心臟起搏器 </p><p>　　上面通用檢查：1復(fù)查心電圖 2心肌酶3血生化、甲狀腺功能 4超聲心動(dòng)圖 </p><p>　　5血常規(guī)、血?dú)夥治?、電解質(zhì) </p><p><b>　　冠心病 </b><

32、/p><p>　　陣發(fā)性胸骨后痛——冠心病 打個(gè)帽子 （冠心病開(kāi)頭）</p><p>　　心力衰竭 NYHA分級(jí) 急性心肌梗死 Killip分級(jí)</p><p>　?、窦?jí) 日常生活不受限 無(wú)明顯心力衰竭、無(wú)肺部啰音 </p><p>　?、蚣?jí) 輕度活動(dòng)受限

33、 左心衰竭、肺部啰音＜50%肺野</p><p>　?、蠹?jí) 活動(dòng)明顯受限 急性肺水腫 部啰音＞50%肺野</p><p>　　Ⅳ級(jí) 休息時(shí)出現(xiàn)癥狀 有心肺性休克表現(xiàn) </p><p>　　疼痛<30 分鐘，硝酸甘油可緩解， ST 段水平下移————心絞痛 </p

34、><p>　　疼痛>30 分鐘，硝酸甘油不緩解， ST 段弓背向上————心梗</p><p>　　鑒別：1心絞痛心肌梗死 2急性心包炎 3夾層動(dòng)脈瘤 </p><p>　　檢查：1動(dòng)態(tài)觀察心電圖 2心肌酶 3血?dú)夥治?、凝血功能，以便溶酸抗?</p><p>　　4肝腎功能血脂 電解質(zhì) 5超聲心動(dòng)圖 6 X線恢復(fù)期冠脈造影 <

35、/p><p>　　治療：1一般治療：休息、吸氧、檢測(cè)、護(hù)理 2解除疼痛 （嗎啡）抗凝 （阿司匹林） </p><p>　　3再灌注治療：溶栓、介入治療 4對(duì)癥治療：消除心律失常、控制休克 糾正心衰</p><p>　　5心肌梗死的二級(jí)預(yù)防：ACEI改善心臟重塑、β受體阻滯劑減慢心率 降低心肌耗氧、他汀類(lèi)調(diào)節(jié)血脂</p><p><b

36、>　　心衰 </b></p><p>　　心排量減低+肺循環(huán)淤血——慢性左心衰 （心源性哮喘，呼吸困難）</p><p>　　心排量減低+體循環(huán)淤血——慢性右心衰 （頸靜脈怒張，肝大，腹水，雙下肢水腫） </p><p>　　急性肺水腫————————急性左心衰（咳粉紅色泡沫痰）</p><p>　　鑒別：1支氣管哮喘

37、2肺栓塞 3繼發(fā)性高血壓 </p><p>　　檢查：1心肌酶 2檢測(cè)心電圖 3肝腎功能、血脂 電解質(zhì) 4病情恢復(fù)后 眼底、X線胸片 </p><p>　　治療：1一般治療：休息、高流量吸氧、坐位、下肢下垂 </p><p>　　2強(qiáng)心 （洋地黃）利尿劑 （速尿靜注）擴(kuò)血管 （硝普鈉） 3氨茶堿靜注緩解支氣管痙攣</p><p>　

38、　注：心梗 （KILLIP 分級(jí)）和心衰 （NYHA 分級(jí)）分級(jí)要牢記！ </p><p><b>　　心臟瓣膜病 </b></p><p>　　隆隆樣舒張中晚期雜音，伴震顫，心尖區(qū)第一音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音————二狹 </p><p>　　全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，第一心音減低——————————二閉 </p>&l

39、t;p>　　遞增—減低型噴射性收縮期雜音，沿頸動(dòng)脈傳導(dǎo)，伴收縮期震顫———主狹 </p><p>　　遞減型嘆息樣舒張期雜音————————————————————主閉 </p><p>　　鑒別：1高血壓心臟病 2冠心病 3肥厚梗阻型心肌病</p><p>　　檢查：1心電圖 2超聲心動(dòng)圖 3彩色多普勒 </p><p>

40、;　　治療：1一般治療：坐位、限鹽、吸氧避免強(qiáng)烈活動(dòng) </p><p>　　2ACEI藥物利尿劑 3嚴(yán)重病例 行瓣膜置換術(shù) </p><p>　　休克，結(jié)核性心包炎 </p><p>　　血壓降低，脈搏增快，四肢發(fā)涼——休克（只要血壓低于90/60，均要加上休克診斷） </p><p>　　低熱盜汗+心前區(qū)癥狀 —————————————

41、——結(jié)核性心包炎 </p><p><b>　　消化系統(tǒng)疾病 </b></p><p>　　適應(yīng)癥 單純性左心衰、收縮性心衰 急性心肌梗死患者的心功能 </p><p>　　反酸燒心+胸骨后痛 ——————————————— 胃食管返流 </p><p>　　檢查：1胃鏡 2食管ph檢測(cè) + 食管壓力測(cè)定 3

42、便常規(guī)+潛血試驗(yàn) </p><p>　　鑒別：1咽喉部腫瘤 2食管腫瘤 3 消化道潰瘍 </p><p>　　治療：1一般治療：控制飲食，生活指導(dǎo) 2抑酸藥物：質(zhì)子泵抑制劑 H2受體阻滯劑 </p><p>　　3促動(dòng)力劑 嚴(yán)重時(shí)手術(shù)或胃鏡治療 4高血壓治療：合理選擇降壓藥。避免硝酸脂類(lèi)鈣通道拮抗劑。 </p><p><b>　　

43、胃炎 </b></p><p>　　不潔飲食/NSAID+上腹不適或隱痛+黑便——————————急性胃炎 </p><p>　　上腹不適+噯氣惡心 —————————————————慢性胃炎 </p><p>　　注：無(wú)論急性還是慢性均是無(wú)周期的疼痛。 </p><p><b>　　消化性潰瘍 </b>&

44、lt;/p><p>　　周期性飽餐痛 ————————————————————— 胃潰瘍 </p><p>　　周期性饑餓痛，夜間痛————————————————十二指腸潰瘍 </p><p>　　鑒別：1慢性胃炎 2慢性膽囊炎 3胃癌 4功能性消化不良 </p><p>　　檢查：1胃鏡或鋇餐造影檢查 2B超檢查 </p>&l

45、t;p>　　治療：1一般治療 2抑酸藥物：質(zhì)子泵抑制劑 H2受體阻滯劑 </p><p>　　3胃鏡檢查幽門(mén)螺桿菌，應(yīng)根除（PPI+膠體鉍劑加兩種抗生素三聯(lián)防治療） </p><p><b>　　潰瘍性結(jié)腸炎 </b></p><p>　　左下腹痛+黏液膿血便+腸鏡提示黏膜顆粒狀——————潰瘍性結(jié)腸炎 </p><p

46、>　　鑒別：1克羅恩病 2慢性細(xì)菌性痢疾 3大腸癌 </p><p>　　檢查：1結(jié)腸鏡及活檢 2 血沉、C-反應(yīng)蛋白（CRP）3肝腎功能、電解質(zhì) </p><p>　　治療：1一般治療：休息，流質(zhì)飲食，糾正水電解質(zhì)平衡。 </p><p>　　2氨基水楊酸制劑：；柳氮磺吡啶 細(xì)胞菌素 </p><p>　　3不能控制者應(yīng)糖皮質(zhì)激素或免

47、疫抑制劑 </p><p><b>　　肛門(mén)直腸良性病變 </b></p><p>　　內(nèi)痔————————————————————無(wú)痛+鮮血便 </p><p>　　外痣——————————————————無(wú)痛+鮮血便+痔核 </p><p>　　鑒別：1直腸癌 2肛門(mén)直腸良性腫瘤 3直腸粘膜脫垂 </p>

48、<p>　　檢查：1乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡 2腫瘤標(biāo)志物 </p><p>　　治療：1一般治療：增加纖維飲食 2止血治療：魚(yú)肝油酸鈉注射 3手術(shù)治療：痔單純切除術(shù) </p><p>　　肛裂——————便時(shí)便后兩次疼痛+肛裂口，或者肛裂三聯(lián)征（肛裂前哨痔肛乳頭肥大） </p><p>　　鑒別：1炎癥性腸病 2直腸肛管疾病 3直腸癌 </p&

49、gt;<p>　　檢查：1乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡 2腫瘤標(biāo)志物</p><p>　　治療：1非手術(shù)治療：增加纖維飲食，排便后溫水坐浴止血 </p><p>　　2手術(shù)治療：肛裂切除術(shù)，肛門(mén)括約肌切除術(shù) </p><p>　　肛周膿腫————————————肛周疼痛+局部刺激征+發(fā)熱 </p><p>　　鑒別：1坐骨肛管間隙膿

50、腫 2炎癥性腸病（克羅恩病，潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)核） </p><p>　　檢查：診斷性穿刺血常規(guī) WBC增高 核左移 </p><p>　　治療：非手術(shù)治療：抗感染治療溫水坐浴 手術(shù)治療： 波動(dòng)明顯行切開(kāi)引流 </p><p>　　肝病史+門(mén)脈高壓（脾大，腹水，蜘蛛痣）+B超肝臟縮小————肝硬化 </p><p>　　鑒別：1結(jié)核性腹

51、膜炎 2化膿性腹膜炎 3腫瘤性腹膜炎</p><p>　　檢查：1腹部超聲 2血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)3心肺功能 4腹水細(xì)菌培養(yǎng) </p><p>　　治療：一般治療：富含纖維素飲食及優(yōu)質(zhì)蛋白 </p><p>　　腹水治療：1限制鈉、限水利尿劑 2輸注白蛋白提高膠體滲透壓、減少腹水、必要時(shí)放腹水 3保肝治療及對(duì)癥治療</p><p>

52、　　膽石病，膽道感染 </p><p>　　右上腹痛+墨菲征+有無(wú)黃疸——————————————————膽石癥 </p><p>　　Charcot 三聯(lián)征（右上腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）—————————急性膽管炎</p><p>　　Reynolds 五聯(lián)征 （三聯(lián)征+血壓下降+神經(jīng)精神癥狀）——急性化膿性梗阻性膽管炎 AOSC </p>

53、;<p>　　鑒別：1急性胰腺炎 2消化道穿孔 3 輸尿管結(jié)石 </p><p>　　檢查：1腹部立位平片 2 血、尿淀粉酶測(cè)定 3 肝功能 必要時(shí)胰腺超聲及 CT </p><p>　　治療：非手術(shù)治療：禁食 胃腸減壓抗生素抗炎對(duì)癥治療 手術(shù)治療： 膽囊切除術(shù) 切開(kāi)引流術(shù) </p><p>　　飽餐+上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶升高————

54、——急性胰腺炎（重型，輕型） </p><p>　　鑒別：1消化性潰瘍 2 膽囊炎膽石病 3急性腸梗阻 4急性心肌梗死</p><p>　　檢查：1血/尿淀粉酶+CRP 2 B超或CT 3 血脂，肝腎功能，電解質(zhì)</p><p>　　治療：1檢測(cè)生命體征，水電解質(zhì)平衡 2減少胰液分泌：禁食，生長(zhǎng)抑素，胃腸減壓 3 中醫(yī)治療 對(duì)癥治療抗炎 （喹諾

55、酮類(lèi)） 內(nèi)科治療無(wú)效手術(shù) </p><p><b>　　急腹癥 </b></p><p>　　轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛———————————————急性闌尾炎 </p><p>　　鑒別：1消化道潰瘍穿孔 2 急性胃腸炎 3 急性腸梗阻</p><p>　　檢查：1尿、便常規(guī) 2 B超 X線平片 </p

56、><p>　　治療：1應(yīng)用抗感染藥物 2 手術(shù)治療：行闌尾切除術(shù) </p><p>　　消化性潰瘍+突發(fā)上腹痛+劇烈腹膜刺激征+腹部平片膈下游離氣體——消化道穿孔</p><p>　　鑒別：1膽囊炎膽石癥 2 急性胰腺炎 3 急性腸梗阻 4 尿路結(jié)石</p><p>　　檢查：1立位腹平片 2 B超 3 血尿常規(guī) 淀粉酶 4必要時(shí)腹部穿刺 &l

57、t;/p><p>　　治療：非手術(shù)治療：禁食 胃腸減壓抗生素抗炎對(duì)癥治療 手術(shù)治療： 穿孔修補(bǔ) 胃大部切除 </p><p>　　痛，吐，脹，閉——腸梗阻 </p><p>　　鑒別：1急性胃腸炎 2 消化道穿孔 3腸道腫瘤 4 輸尿管結(jié)石 </p><p>　　檢查：1血、尿、便常規(guī) 2 立位腹平片 B超 3肝腎功能 </p>

58、<p>　　治療：非手術(shù)治療：禁食 胃腸減壓抗生素抗炎 對(duì)癥治療 維持水電解質(zhì)平衡 </p><p>　　手術(shù)治療： 保守治療無(wú)效手術(shù) </p><p><b>　　消化系統(tǒng)腫瘤 </b></p><p>　　進(jìn)食梗咽 （早期），進(jìn)行性吞咽困難 （中晚期） ————————食管癌 </p><p>　　鑒別：

59、1良性食管狹窄 2賁門(mén)失弛緩癥 （鳥(niǎo)嘴征） </p><p>　　檢查：1食管鏡檢查+活檢 2全身CT 有無(wú)轉(zhuǎn)移 </p><p>　　治療：食管切除術(shù)、胃食管弓吻合 </p><p>　　老年人+上腹不適+黑便+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大 —————————— 胃癌 </p><p>　　鑒別：1消化道潰瘍 2 慢性胃炎 3胃間質(zhì)瘤 </p

60、><p>　　檢查：1胃鏡 2 CT 3胸片看肺部炎癥或轉(zhuǎn)移 </p><p>　　老年人+腹部隱痛+左或右側(cè)腹包快+大便性狀改變————————結(jié)腸癌 </p><p>　　鑒別：1炎癥性結(jié)腸病 2腸結(jié)核 3 阿米巴痢疾 </p><p>　　檢查：1結(jié)腸鏡檢查 2鋇劑灌腸 3腹部B超 X線平片 </p><p>　　治

61、療：1病理診斷證實(shí)后行結(jié)腸癌根治術(shù) 2輔助化療放療 中醫(yī)藥 </p><p>　　青年或老年+膿血便+直腸刺激征———————————————直腸癌 </p><p>　　鑒別：1 內(nèi)痔 2 直腸息肉 3 慢性細(xì)菌性痢疾 4 潰瘍性結(jié)腸炎 </p><p>　　檢查：1 纖維結(jié)腸鏡 2 鋇劑灌腸 3B 超 CT 4 腫瘤標(biāo)記物 CEA </p><

62、;p>　　治療：1 腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù) 2 化療放療 </p><p>　　肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹壓痛，腫塊硬—————————肝癌 </p><p>　　鑒別：1肝血管瘤 2繼發(fā)性肝癌 3肝硬化結(jié)節(jié) 4肝膿腫 </p><p>　　檢查：1肝功能 2CT MRI 3穿刺活檢 </p><p>　　治療：1手術(shù)治療 2血

63、管介入治療 3化療放療 中藥 </p><p>　　老年人+無(wú)痛性黃疸+膽囊無(wú)痛性腫大+梗阻性黃疸的二便—————胰腺癌 </p><p>　　鑒別：1內(nèi)科黃疸 2膽管結(jié)石 3肝癌 肝門(mén)轉(zhuǎn)移癌 </p><p>　　檢查：1CT MRI 2肝功能 </p><p>　　治療：1手術(shù)切除腫瘤：胰十二指腸切除術(shù) </p><p

64、><b>　　腹部閉合性損傷 </b></p><p>　　腹部外傷史+腹腔內(nèi)出血 （血壓降低）—————————————脾損傷 </p><p>　　腹部外傷史+嚴(yán)重腹痛 （腹膜刺激征）—————————————腸破裂 </p><p>　　腹部外傷史+血壓下降+腹膜刺激征 —————————————肝破裂 </p>&l

65、t;p>　　腹部/腰部外傷史+血尿——腎損傷 </p><p><b>　　腹外疝 </b></p><p>　　幼兒+可復(fù)性腹股溝包塊進(jìn)入陰囊 ———————————腹股溝斜疝 </p><p>　　老年男性+腹股溝區(qū)半球形包塊+不進(jìn)入陰囊—————————腹股溝直疝 </p><p>　　40 歲以上婦女+

66、股區(qū)包塊+不進(jìn)入陰囊+腸梗阻——————————股疝 </p><p>　　鑒別：1 腹股溝斜疝直疝 2 睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液 3 急性腸梗阻</p><p>　　檢查：1X 線立位腹平片 2 術(shù)前血、尿常規(guī)，血生化、血?dú)夥治?</p><p>　　資料：1 抗生素 術(shù)前準(zhǔn)備 2 如無(wú)腸壞死還納腸管后疝修補(bǔ)術(shù) 如有腸管壞死行腸切除一期吻合，疝囊高位結(jié)扎術(shù)

67、 一般不做修補(bǔ)。</p><p><b>　　傳染病學(xué)</b></p><p>　　甲肝——抗 HAV 陽(yáng)性；乙肝——抗 HBV 陽(yáng)性；丙肝——抗 HCV 陽(yáng)性 </p><p>　　不潔飲食+腹痛腹瀉+膿血便+里急后重 —————————細(xì)菌性痢疾 </p><p>　　鑒別：1炎癥性腸炎 2 急性阿米巴痢

68、疾 3急性出血壞死性腸炎 4潰瘍性結(jié)腸炎</p><p>　　檢查：1大便細(xì)菌培養(yǎng) 2 血生化血?dú)夥治?3 糞便找蟲(chóng)卵 阿米巴滋養(yǎng)體 </p><p>　　治療：1休息 隔離補(bǔ)液 2根據(jù)細(xì)菌藥敏結(jié)果抗菌治療 3支持治療對(duì)癥治療 </p><p>　　冶游史+HIV 陽(yáng)性 ————————————————————艾滋病 </p><p>　　

69、鑒別：1 惡性淋巴瘤 2 病毒性肝炎 3 結(jié)核病 </p><p>　　檢查：1 淋巴結(jié)活檢 2 血清CD4、CD8 檢測(cè) 3 必要時(shí)骨穿</p><p>　　治療：1 對(duì)癥治療 2 抗HIV 治療雞尾酒治療 </p><p><b>　　泌尿系統(tǒng)疾病 </b></p><p><b>　　腎炎<

70、;/b></p><p>　　青年人+病前鏈球菌感染史+腎炎綜合征+C3下降+ASO升高+血尿————急性腎小球腎炎 鑒別：1慢性腎炎急性發(fā)作期 2IgA腎病 3腎病綜合征 4系統(tǒng)性疾病腎臟損傷 </p><p>　　檢查：1腹部B超 2 抗核抗體檢測(cè)血脂 3必要時(shí)腎穿活檢 </p><p>　　治療：1一般治療：臥床休息低鹽飲食 2對(duì)癥治療：利尿消腫 降血

71、壓 3 如進(jìn)展為急性腎衰竭，應(yīng)透析治療 </p><p>　　蛋白尿+水腫+高血壓大于1年————————————慢性腎炎 </p><p><b>　　尿路感染 </b></p><p>　　女病人+膀胱刺激征+發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+膿尿 ( 白細(xì)胞管型)—急性腎盂腎炎 </p><p>　　女病人+膀胱刺激

72、征(無(wú)發(fā)熱無(wú)腎區(qū)叩痛無(wú)白細(xì)胞管型) ———急性膀胱炎 </p><p>　　鑒別：1急性腎盂腎炎 2慢性腎盂腎炎急性發(fā)作 3泌尿系結(jié)核 4尿道綜合征</p><p>　　檢查：1尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏 2腎臟B超 3必要時(shí)腎小管檢查 4婦科檢查 </p><p>　　治療：1多飲水，注意個(gè)人衛(wèi)生 2抗生素治療根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)調(diào)整抗生素</p>

73、<p>　　尿路結(jié)石+反復(fù)膀胱刺激征+靜脈腎盂造影+腎小管損害 ——慢性腎盂腎炎 </p><p>　　尿路梗阻 </p><p>　　陣發(fā)性絞痛+血尿————————————尿路結(jié)石 鑒別：1輸尿管腫瘤 2 闌尾炎 3尿路感染 </p>

74、;<p>　　檢查：1B超 CT 2 輸尿管鏡檢查 </p><p>　　治療：1B超定位ESWL治療輸尿管鏡下取石 2輸尿管切開(kāi)取石 老年男性+尿頻+夜尿增多+進(jìn)行性排尿困難—————————前列腺增生 鑒別：1 前列腺癌 2 膀胱頸攣縮 3 尿路狹窄 4 神經(jīng)源性

75、 檢查：1B 超尿流率測(cè)定 2 前列腺抗原 （PSA）測(cè)定 3 必要時(shí)穿刺活檢 治療：1 藥物治療--- α受體阻滯劑 5 α—還原酶抑制劑 2 手術(shù)治療：經(jīng)尿

76、道前列腺切除術(shù)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù) 3 其他治療：激光治療 經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張前列腺尿道網(wǎng)支架 </p><p>　　腎衰竭 </p><p>　　多年腎炎病史+血尿蛋白尿高血壓+血肌酐（Scr）升高——————慢性腎衰 </p>

77、<p>　　慢性腎衰竭分期 血肌酐 （Scr） </p><p>　　腎功能代償期 133 ~ 177 u mol/L </p><p>　　腎功能失代償期 186 ~ 442 u mol/L

78、 腎功能衰竭期 451 ~ 707 u mol/L 尿毒癥期 ≥ 707 u mol/L 鑒別：1急性腎功能不全 2感染相關(guān)的腎炎

79、 檢查：1血糖、抗核抗體譜 腎血管超B超血肌酐 2必要時(shí)行腎活檢 3 甲狀旁腺素測(cè)定心功能評(píng)價(jià) </p><p>　　治療：基礎(chǔ)治療：營(yíng)養(yǎng)支持檢測(cè)血壓，血生化，對(duì)癥治療 藥物治療：糾正

80、水電解質(zhì)糾正腎性貧血 （用EPO）腎性骨病（用磷制劑）控制高血壓 （用ACEI） 替換治療：透析治療，必要時(shí)腎移植 </p><p>　　血液系統(tǒng)疾病 </p><p>　　女人月經(jīng)過(guò)多/男人庤出血+貧血+骨髓紅系增生活躍 （肝脾淋巴結(jié)不大）——缺鐵性貧血

81、 鑒別：1慢性病性貧血 2海洋性貧血 3鐵粒幼細(xì)胞性貧血 4消化道潰瘍出血 檢查：1骨髓檢查及鐵染色 2血清鐵、鐵蛋白喝總鐵蛋白結(jié)合力 治療：1去除誘因 2補(bǔ)

82、充鐵劑：口服硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵 3必要時(shí)輸濃縮紅細(xì)胞 </p><p>　　貧血+出血+感染+三系減少，增生衰竭—————————————再障 貧血+Coombs 試驗(yàn)陽(yáng)性——————————————免疫性溶血性貧血

83、 出血+骨髓巨核細(xì)胞增多+PLT 減少——————————————ITP 貧血+出血+感染+骨髓增生活躍（原始細(xì)胞大于 30%）+肝脾淋巴結(jié)腫大———— 白血病 鑒別：1白血病類(lèi)型 2再生障礙性貧血 3骨髓增生異常綜合征 4血小板減少性紫癜

84、 檢查：1骨髓穿刺檢查，必要時(shí)骨髓活檢 2進(jìn)行MIC分型檢查 3胸片、痰細(xì)菌學(xué)檢查+藥敏 4腹部B超 5肝腎功能檢查 </p><p>　　治療：1 支持：對(duì)癥治療：止血抗感染 2 化療：根據(jù)白血病類(lèi)型選擇合適的化療方案 3 有條件者完全緩解后進(jìn)行骨髓移植

85、 </p><p>　　甲狀腺疾病 </p><p>　　女性+高代謝 （發(fā)熱多汗心悸，易激動(dòng)，手顫）+突眼+ 甲狀腺腫大—— 甲亢 </p><p>　　診斷：別忘了 寫(xiě) Graves病 甲亢性心臟病 </p><p>　　鑒別：1亞急性甲狀腺炎 2結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 3圍經(jīng)期綜合癥 </p&

86、gt;<p>　　檢查：1血T3、T4、TSH檢查 2吸131I率測(cè)定、甲狀腺掃描 </p><p>　　治療：1一般性治療：低鹽低碘飲食 2藥物治療：抗甲藥物治療 3必要時(shí)手術(shù)治療 </p><p>　　甲狀腺腫塊+B 超結(jié)節(jié)（無(wú)甲亢高代謝征）—————————— 甲狀腺腫瘤 </p><p><b>　　風(fēng)濕性疾病 </b&

87、gt;</p><p>　　小關(guān)節(jié)（腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)）雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性——————類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 </p><p>　　大關(guān)節(jié) （膝、髁、肩、肘）單發(fā)關(guān)節(jié)腫痛+RF 陽(yáng)性—————風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎</p><p>　　多系統(tǒng)癥狀（關(guān)節(jié)腫痛+蝶形紅斑+光過(guò)敏+狼瘡腎）+ANA陽(yáng)性大小關(guān)節(jié)（指、掌、膝關(guān)節(jié)）雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性，多關(guān)節(jié)———————————系統(tǒng)性紅斑狼瘡</

88、p><p>　　診斷：加上狼瘡性腎炎 （尿蛋白 （正常0~80mg/24h）免疫性血小板減少（血小板減少 （正常 100~300 ）</p><p>　　鑒別：1血小板減少紫癜 2原發(fā)性腎小球腎炎 3抗磷脂抗體綜合征 4風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 </p><p>　　檢查：1抗雙聯(lián)DNA （dsDNA）抗體 抗ENA抗體 抗磷脂抗體 2 腎功能檢查 3必要時(shí)骨髓穿刺檢查 &

89、lt;/p><p>　　治療：1一般治療：休息避免日光照射 2糖皮質(zhì)激素血小板下降明顯 輸血小板制劑 </p><p><b>　　3免疫抑制劑 </b></p><p><b>　　糖尿病 </b></p><p>　　三多一少癥狀+血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) （空腹>7.0,隨機(jī)>11.1mm

90、ol/L） </p><p>　　鑒別：①型②型糖尿病 2甲狀腺功能亢進(jìn) 3腎型糖尿病 </p><p>　　檢查：1尿囊 空腹、餐后糖 酮體檢查 2胰島素釋放試驗(yàn) C肽釋放試驗(yàn) 3并發(fā)癥檢查：血脂肝腎功能心功能 電解質(zhì)眼底檢查 </p><p>　　治療：1一般治療：適當(dāng)體育鍛煉指導(dǎo)并發(fā)癥防治 2飲食治療：飲食控制、糖尿病飲食 3藥物治療：雙胍類(lèi) 或胰島素

91、 </p><p><b>　　中毒 </b></p><p>　　煤氣爐+ 口唇櫻桃紅+COHB 升高——CO 中毒 </p><p>　　鑒別：1腦出血 2安眠藥有機(jī)磷中毒 3肝性腦病、糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥</p><p>　　檢查：1COHb測(cè)定 2血?dú)夥治觥⒀?3腦CT 腦電圖</p>&

92、lt;p>　　治療：1保證呼吸道通暢 吸氧高壓氧艙治療 2防治腦水腫改善腦組織代謝 3對(duì)癥治療、防治并發(fā)癥 </p><p>　　有機(jī)磷接觸史+大蒜味+M,N樣癥狀（針尖樣瞳孔）+膽堿酯酶活力————有機(jī)磷中毒 鑒別：1腦血管病 2癲癇 3心力衰竭 4安眠藥 5 中暑

93、 檢查：1膽堿酯酶活力 2肝腎功能 電解質(zhì) 3心電圖 胸片 </p><p>　　治療：1維持生命體吸氧保持氣道通常2解酒藥：阿托品、解磷定氯磷定 3必要時(shí)機(jī)械通氣 流腦 </p><p>　　兒童+突發(fā)高熱+劇烈頭痛，頻繁嘔吐+皮

94、膚瘀斑+腦膜刺激征————流腦 腦血管疾病 </p><p>　　老年+高血壓病史+情緒激動(dòng)+急性發(fā)作+意識(shí)障礙+定位體征————腦出血 </p><p>　　鑒別：1腦梗死 2腦血栓形成 3蛛網(wǎng)膜下腔出血

95、 檢查：1血生化、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂 2腦脊液檢查 </p><p>　　治療：1一般治療：臥床休息、鎮(zhèn)靜 2降血壓治療以防再出血 3降入內(nèi)壓：靜注甘露醇脫水 4嚴(yán)重時(shí)手術(shù)治療 引流 </p><p>　　老年+高血壓病史+激動(dòng)或安靜+急性發(fā)作+偏癱+CT陰性—————腦梗塞

96、 閉合性顱腦損傷 </p><p>　　外傷史+ 昏迷+中間清醒期+再次昏迷+CT梭形血腫影————急性硬膜外血 腫外傷史+短暫意識(shí)喪失（幾分鐘）+逆行性遺忘————————腦震蕩 外傷史+傷后持續(xù)昏迷——急性硬膜下血腫

97、 </p><p>　　外傷史+瞳孔散大+呼吸心跳驟?！X疝 婦科疾病 </p><p>　　育齡婦女+經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)（周期正常）+子宮增大，貧血貌—子宮肌瘤 中老年婦女+接觸性出血 （或陰道不規(guī)則出血）+宮頸菜花樣

98、物——宮頸癌 鑒別：1宮頸息肉 2宮頸尖銳濕疣 3宮頸肌瘤 </p><p>　　檢查：1宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 HPV檢測(cè) 2宮頸組織活檢 3術(shù)前準(zhǔn)備：B超三大常規(guī)血生化肝腎功能 電解質(zhì) </p><p>　　治療：手術(shù)治療：根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)

99、清掃保留雙側(cè)卵巢 老年女性+腹脹+腹部包塊+直腸子宮凹處可觸及囊實(shí)性包塊 ——卵巢癌 中年婦女+體位改變+突發(fā)下腹痛+囊性腫物——————卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 已婚婦女—+停經(jīng)史+陰道出血+HCG 陽(yáng)性 ———