中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度研究.pdf

1、隨著中國市場經濟體制的逐步建立，與之相配套社會保障制度的建設也在加速進行。醫(yī)療保障制度是社會保障制度的重要組成部分，也是保障范圍最廣、運行機制最復雜的一個項目，它對國民健康以及經濟和社會發(fā)展有著重要作用，是國家的基本經濟社會制度之一。作為社會保障制度中受眾最廣、變革最大的醫(yī)療保障制度的改革和建設，息息相關地影響和改變著中國人民的生活和權益，成為最受矚目的國家政策，老百姓最為關注的話題。整個2006年，圍繞著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革以及我國

2、醫(yī)療保障體系的建立，從上到下，從管理決策部門到理論界都在進行著熱烈的討論。如何才能真正建立起符合老百姓利益，滿足老百姓需求的醫(yī)療保障體系，顯然已經成為與中國經濟發(fā)展和社會和諧息息相關的重要民生問題。本文以中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度研究為題，探索了我國應該建立一個怎樣的醫(yī)療保障制度，才能既適合我國國情又能在更大范圍內保障老百姓醫(yī)療保健的利益。本文對建國50年來醫(yī)療保障制度的變遷，尤其是近20年來的改革實踐進行系統(tǒng)的總結與反思，從歷史角度對中國醫(yī)

3、療保障制度做出評價：運用經濟學理論對目前我國普遍存在醫(yī)療價格偏高問題進行了解釋；采用了比較的方法進行論述，從各國醫(yī)療保障制度和各國的具體國情出發(fā)，以分析的方法進行歸類，以比較的方法進行研究，從中探求規(guī)律，為我們探索中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革提供經驗。論文也結合我國實際情況，找出了目前我國醫(yī)療保障制度中存在的諸多問題，并針對這些問題提出了自己的政策建議。全文主要分為五章： 第一章回顧我國醫(yī)療保障制度改革歷史：建國初期我國實行了公費醫(yī)

4、療與勞保醫(yī)療相結合的醫(yī)療模式，由政府和企業(yè)出資，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療得到充分保障對社會穩(wěn)定起到積極的作用，但也存在財政和企業(yè)負擔過重，醫(yī)療費用急劇增加等一系列問題。由此，我國從改革開放到1994年，公費醫(yī)療改革的重要內容為探索更加優(yōu)化的公費醫(yī)療經費管理體制；勞保醫(yī)療制度改革的重點則是探索職工大病醫(yī)療費統(tǒng)籌和離退休人員醫(yī)療費社會統(tǒng)籌的有效形式和方法。第一階段是1985年以前，主要是針對醫(yī)療需方，實行費用分擔措施。第二階段1985-1992年，將費

5、用控制的重點由需方轉向供方，加強醫(yī)療機構的約束。雖然采取了各種措施，但效果并不明顯，所以當時的研究人員和實踐工作者開始探索和研究對公費和勞保醫(yī)療制度及體制本身進行改革。隨后以社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合醫(yī)療保障制度改革在我國拉開帷幕，經過“兩江”試點和擴大試點，實踐證明采取社會醫(yī)療保障方式解決醫(yī)療保險的思路在中國是可行的，也符合國際社會保障制度改革的趨勢；實行統(tǒng)帳結合的醫(yī)療保險制度，重點解決大額醫(yī)療保險的思路也是正確的。盡管這一制度本身還需

6、要完善，但改革的方向是正確的。 第二章首先運用經濟學理論對醫(yī)療價格偏高進行了詮釋：由于信息不對稱，醫(yī)生誘導病人提高醫(yī)療需求，促使醫(yī)療價格上升；由于醫(yī)療市場具有壟斷競爭性、保險的存在及轉換醫(yī)生具有較高的成本，因此，醫(yī)療價格彈性很小，以致醫(yī)院可以通過大幅提高價格來提高收益；運用博弈論方法分析醫(yī)療結構與保險機構的博弈過程，由于醫(yī)院亂收費的成本很低，如果保險機構查出醫(yī)院亂收費的概率不高，懲罰力度不強那么醫(yī)院肯定會選擇亂收費，因而保險機構

7、應該提高檢查的技術改進檢查的方法，使檢查成功的概率增大，并依托國家行政監(jiān)管部門加大對醫(yī)療機構亂收費的懲罰力度，才會使醫(yī)療機構減少亂收費。其次，運用公共產品理論對醫(yī)療保障應由誰提供的問題進行了證明，如果完全由政府提供，社會邊際成本大于個人邊際成本，存在資源配置浪費，如果由私人機構提供，又會由于信息不對稱問題存在，商業(yè)保險價格高于正常價格而產生供給不足，因此，醫(yī)療保障應由政府和私人機構共同提供。最后運用信息經濟學原理，醫(yī)療保險中的道德風險問

8、題，商業(yè)保險中的逆向選擇問題進行了論述，道德風險在醫(yī)療保險中表現得尤其突出，消費者道德風險大小取決于醫(yī)療的需求價格彈性。價格彈性越大，道德風險越嚴重，反之成立。因此，商業(yè)醫(yī)療保險一般都保彈性較小的大病，但是社會醫(yī)療保險不能排開彈性較大的小病不保，我國實行的統(tǒng)籌帳戶，個人帳戶支付小額門診費用，在一定程度上減少了道德風險，實行統(tǒng)籌帳戶制度是切實可行的，雖說我國的統(tǒng)籌帳戶制度還需完善。商業(yè)保險中，最大的問題就是逆行選擇的存在，這也是我們進行商

9、業(yè)保險制度設計要重點解決的問題。 第三章，對國際典型的四種醫(yī)療保障制度進行比較研究，當前，各類醫(yī)療保障制度都面臨兩類問題：一個是醫(yī)療費用持續(xù)快速增長，一個是醫(yī)療保健服務提供的公平性問題。在醫(yī)療保障制度的改革中，四種制度出現了趨同化的特點：一是，運用市場機制促進競爭，控制醫(yī)療費用的不合理上漲，提供醫(yī)療資源的配置和使用效率；二是，努力擴大醫(yī)療的覆蓋面，提高醫(yī)療保障系統(tǒng)的社會公正性。英國是實行全民免費的醫(yī)療保障模式，但也帶來很多問題。

10、一是，政府壓力很大，甚至影響其他社會事業(yè)發(fā)展。二是既造成了醫(yī)療資源浪費，也造成醫(yī)療效率很低。德國模式是實行全民醫(yī)療保障，通過雇主交錢、家庭交錢和政府補助的辦法，使居民都參加醫(yī)療保險。這個體制的前提是居民收入水平差距不大，就業(yè)率比較高，居民有能力按照規(guī)定的標準繳納保險費。美國的衛(wèi)生體制規(guī)定，凡是具有就業(yè)能力、能通過勞動取得收入的居民，全部采取個人繳費加入商業(yè)保險的辦法。不僅居民個人負擔很重，一些沒有正常就業(yè)的居民還不能參加到醫(yī)療保障體系中

11、來。從中國的情況看，目前采取上述哪種模式都不現實。 第四章分析我國現階段醫(yī)療保障制度改革中存在的問題：多層次醫(yī)療保障體系尚未建立難以保障弱勢群體的利益，覆蓋面不廣、醫(yī)療救助制度、補充醫(yī)療制度有待完善。由于醫(yī)藥體制改革滯后、醫(yī)療保險政策設計不完善導致個人醫(yī)療負擔過重老百姓存在“看病貴、看病難”的問題；統(tǒng)帳模式還不完善；醫(yī)療保險基金籌集困難、增值困難，管理還需完善。 第五章針對第四章分析的問題提出了相應的政策建議：建立一個多

12、體系、多層次的社會醫(yī)療保障體系，鼓勵以個人名義參保，逐步夸大社會醫(yī)療保險范圍。完善救助制度，救助的對象只能是困難全體，資金來源采取中央財政和地方財政共同承擔的形式，資金向困難地區(qū)傾斜，社會醫(yī)療救助只能是低水平的社會保障，參考國外方式，一般采取提供服務和現金救助相結合的方式。完善補充醫(yī)療制度，大力發(fā)展商業(yè)保險。完善醫(yī)藥體制改革，防止醫(yī)療費用虛高，國家加強對藥價的審定，嚴格控制銷售費用，減少流通環(huán)節(jié)。建立醫(yī)療社會保險聯系制度和分析系統(tǒng)，將與

13、醫(yī)療社會保險相關的各個方面聯合在一起收集各方面的動態(tài)，分析醫(yī)療的需求、供應及基金的運行情況，及時對后段時間的發(fā)展趨勢進行科學的分析和預測，以便為調整醫(yī)療社會保險提供準確的依據。完善統(tǒng)籌賬戶管理，關鍵在于社會統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶的責任劃分上，對統(tǒng)籌賬戶規(guī)定要嚴，政府通過嚴格統(tǒng)籌賬戶的準入標準而控制自身的責任，這里體現了“公平”的原則；對個人賬戶則可以適當放寬，這里體現了“效率”的原則。加強對個人賬戶的管理與監(jiān)督。建立合理的基金籌集機制，拓展