英國的醫(yī)療保障制度

1、2024/2/23,英國的醫(yī)療保障制度,13社工金詩菁何小雙,,目錄,,,大不列顛及北愛爾蘭聯(lián)合王國，又名英國，大英帝國，古稱日不落帝國，是由英格蘭、蘇格蘭、威爾士和北愛爾蘭組成的聯(lián)合王國，主體是英格蘭，所以習(xí)慣上稱英國。 英國作為一個(gè)重要的貿(mào)易實(shí)體、經(jīng)濟(jì)強(qiáng)國以及金融中心，是世界第六大經(jīng)濟(jì)體系，也是全球最富裕、經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)和生活水準(zhǔn)最高的國家之一。 英國是一個(gè)高度發(fā)達(dá)的資本主義國家。歐洲四大經(jīng)濟(jì)體之一，其國民擁有較

2、高的生活水平和良好的社會保障制度。,,,,2,英國的醫(yī)療保障體系,2024/2/23,英國的醫(yī)療體系,,英國是世界上最早宣布為福利國家。就醫(yī)療保障制度而言，法律意義上的醫(yī)療保障制度是農(nóng)業(yè)社會向工業(yè)社會轉(zhuǎn)型以后的產(chǎn)物，它為公民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、增進(jìn)身心健康、防止因病致貧和因病返貧提供了必要的保障。 其基本理念是《貝弗里奇報(bào)告》所提出的福利國家理論。1948年，英國頒布《國民醫(yī)療服務(wù)法》，將國家衛(wèi)生服務(wù)制度作為醫(yī)療保障制度體系的主體制度

3、，其費(fèi)用占到全國衛(wèi)生保健總費(fèi)用的90%以上，居民享受免費(fèi)程度很高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在衛(wèi)生保健的實(shí)施及管理方面強(qiáng)調(diào)國家中央集權(quán)控制衛(wèi)生資源的分配，采取全科醫(yī)生制度，醫(yī)療服務(wù)與資金管理一體化，以社區(qū)保健作為衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)。其優(yōu)點(diǎn)是覆蓋全面，國民就醫(yī)的直接費(fèi)用低廉；不足之處是效率較低，就醫(yī)等待時(shí)間長，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，公眾滿意度低，得不到及時(shí)治療的患者不得不選擇到私立醫(yī)院或國外就醫(yī)。,,基本特點(diǎn):難而不貴,英國的醫(yī)療體系,,英國醫(yī)療保險(xiǎn)模式

4、的主要特征,,1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金絕大部分來源于國家財(cái)政預(yù)算，政府可以根據(jù)資金投入量來控制醫(yī)療費(fèi)用總量。 2、衛(wèi)生行政部門直接參與醫(yī)療服務(wù)的計(jì)劃、管理、分配與提供，醫(yī)療基金往往通過全額預(yù)算下?lián)芙o政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或是通過合同購買民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私人醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)具有國家壟斷性。 3、向全體國民提供免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)了公平性和福利性。 4、衛(wèi)生資源的配置具有較高的計(jì)劃性，市場機(jī)制對其基本不起調(diào)

5、節(jié)作用。,,英國的醫(yī)療體系,,,,保證凡居住在英國的人，無須取得保險(xiǎn)資格即可在免費(fèi)或低費(fèi)用的情況下享受相當(dāng)完善的醫(yī)療保健服務(wù)。 國民保健服務(wù)由三部分構(gòu)成， 其一，醫(yī)院與社區(qū)保健服務(wù)， 其二，是家庭保健服務(wù)， 其三，是健康與雜務(wù)服務(wù)。 這里占主導(dǎo)地位的是第一項(xiàng)服務(wù)，占到全部醫(yī)療保健服務(wù)費(fèi)用的大部分。,英國的醫(yī)療體系,,,,其醫(yī)療經(jīng)費(fèi)主要來源于中央財(cái)政收入，約占全部國民保健費(fèi)用的８０％以上。其余的由人

6、們繳納的國民保險(xiǎn)費(fèi)、看病處方費(fèi)、受益人為享受及時(shí)的較高檔次的醫(yī)療服務(wù)而支付的費(fèi)用來彌補(bǔ)。 籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付式。 中央財(cái)政收入以國家預(yù)算撥款的方式分配預(yù)算到地區(qū)衛(wèi)生部門，再由地方衛(wèi)生局分配預(yù)算到醫(yī)院和全科醫(yī)生，免費(fèi)向全民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全部或大部分由國家財(cái)政的公共開支支付，個(gè)人基本不繳納或很少繳納保險(xiǎn)費(fèi)。 享受國民保健服務(wù)的條件是，凡有職業(yè)工作的國民，每人每月交納工資的0.75％，雇主交納工資總額的0.6％，獨(dú)

7、立勞動者和農(nóng)民交納收入的1.35％作為醫(yī)療保健費(fèi)，即可包括其家庭在內(nèi)享受國家統(tǒng)一規(guī)定的免費(fèi)醫(yī)療待遇。,英國的醫(yī)療體系,,,,,,,醫(yī)療費(fèi)用支付方式,英國國民保健項(xiàng)目由社會保障主管機(jī)構(gòu)將醫(yī)療費(fèi)直接付給提供服務(wù)的醫(yī)院和藥品供應(yīng)者?；疾〉谋槐ｋU(xiǎn)人與醫(yī)院之間不發(fā)生直接的財(cái)務(wù)關(guān)系。這種免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)方式通常是由政府機(jī)關(guān)、企業(yè)或醫(yī)療保險(xiǎn)主管機(jī)構(gòu)，醫(yī)生與醫(yī)院或藥品供應(yīng)者分別簽訂契約，按照服務(wù)項(xiàng)目、類別、承治人數(shù)等，規(guī)定相應(yīng)的報(bào)酬或發(fā)給固定薪金，對于醫(yī)藥

8、費(fèi)用則按規(guī)定實(shí)報(bào)實(shí)銷。 英國的醫(yī)療服務(wù)對象是全體英國公民，不參加社會保險(xiǎn)的只享有醫(yī)療權(quán)，但無權(quán)領(lǐng)取現(xiàn)金補(bǔ)償。,英國的醫(yī)療體系,,,,覆蓋面廣。 全面的、基本上公平的服務(wù) 。即主要視患者的實(shí)際需要，而不是根據(jù)其支付能力提供醫(yī)療服務(wù)。無論勞動者還是非勞動者，無論個(gè)人支付能力的大小，都可以得到免費(fèi)的全方位醫(yī)療服務(wù)。 基本滿足國民對醫(yī)療服務(wù)巨大的、多層次的需求。成本較低。英國的衛(wèi)生保健支出，無論是國家總體支出規(guī)模，還是人均衛(wèi)生花費(fèi)

9、，以及它占整個(gè)國內(nèi)生產(chǎn)總值的百分比，在OECD國家中都排在靠后的位置。就內(nèi)部結(jié)構(gòu)而言，英國的國民健康體系可分為供應(yīng)方和購買方兩大類。供應(yīng)方由醫(yī)院和制藥公司構(gòu)成，購買方由政府衛(wèi)生主管當(dāng)局和部分擁有醫(yī)保資金支配權(quán)的全科醫(yī)生構(gòu)成；兩者分別掌握醫(yī)保資金總額的70%和30%。,,,3,,NHS醫(yī)療體系,英國的醫(yī)療體系,,英國的NHS（國民醫(yī)療服務(wù)），是社會平等與集體同情的象征。NHS制度的起源可以追溯到19世紀(jì)早期，工會與其它共濟(jì)組織為其成員提供

10、健康保險(xiǎn)。 NHS在創(chuàng)立伊始就確立了三項(xiàng)基本原則：滿足每一個(gè)人的需求；免費(fèi)提供服務(wù)；根據(jù)醫(yī)療需要而非患者的支付能力提供服務(wù)。 NHS由國家用稅收來購買醫(yī)療服務(wù)，覆蓋絕大多數(shù)的英國人;私營醫(yī)療服務(wù)是公立醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充，服務(wù)對象是收入較高，對醫(yī)療服務(wù)要求也較高的人群。這里主要講NHS體系。 英國的醫(yī)療保險(xiǎn)模式是國家醫(yī)療保險(xiǎn)。國家醫(yī)療保險(xiǎn)又稱之為政府醫(yī)療保險(xiǎn)，它主要是政府通過稅收籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金，再通過預(yù)算撥款支付給國

11、民衛(wèi)生服務(wù)。英國的國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式也指NHS體系。,NHS醫(yī)療體系,,NHS 醫(yī)療體制是基于英國憲法的服務(wù)精神而定的， 要求在英國居住的每一個(gè)合法的英國居民有享受英國政府提供的醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利， NHS 體制中的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容多數(shù)是免費(fèi)的，但是像視力檢查、配鏡費(fèi)用、牙科治療的費(fèi)用是需要自己支付的，不過法律也規(guī)定了一些人群不用支付這些費(fèi)用， 如 16 歲或 19歲以下的青少年、孕婦、產(chǎn)后不足 1 年者、 65 歲以上男人、 60 歲以上的

12、女人等。,NHS醫(yī)療體系,,由英國政府所設(shè)立且資助的全民醫(yī)療服務(wù)制度，包括兩個(gè)層級的醫(yī)療體系， 即是以社區(qū)為主的第一線醫(yī)療網(wǎng)(Community-based primary health care)，通常為于社區(qū)駐診提供醫(yī)療保健的一般家庭醫(yī)師及護(hù)士，他們是自我雇傭者，由NHS設(shè)在各地區(qū)的基礎(chǔ)保健信托向其采購醫(yī)療服務(wù)免費(fèi)向民眾提供，每個(gè)居民都要從居所周圍的全科診所中指定一位全科醫(yī)生為自己的家庭醫(yī)生，負(fù)責(zé)日常的衛(wèi)生保健，大多數(shù)患者都

13、需持有全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診單才能轉(zhuǎn)到二級醫(yī)療服務(wù)處就診。  第二層則為NHS的醫(yī)院服務(wù)(Hospital-based specialist services)，由各科的?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)并接手由GP所轉(zhuǎn)介的病人，或處理一些重大的意外事故及急診者。提供服務(wù)的醫(yī)院以NHS下屬的公立醫(yī)院為主，但此種公立醫(yī)院也通常采用慈善基金會等組織形式，與政府保持相對獨(dú)立。,NHS的管理體系與運(yùn)作模式,,,,,NHS體制存在的優(yōu)點(diǎn),,,NHS體制存在的

14、缺點(diǎn),,1、政府財(cái)政不堪重負(fù)， 醫(yī)院節(jié)約成本至上 英國人口 6000 多萬， 而 NHS 雇員已超過 170 萬人。衛(wèi)生世界組織的數(shù)據(jù)顯示， 2000 年至 2007 年英國政府健康支出的比例占政府支出的比例從 14． 3% 上升到 15． 6%。系統(tǒng)龐大帶來巨大的衛(wèi)生投入以及政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)， 大多數(shù)醫(yī)院財(cái)政赤字嚴(yán)重， 醫(yī)院為了節(jié)省成本， 降低服務(wù)水平，忽視病人最基本的需求，設(shè)備陳舊，醫(yī)院衛(wèi)生不合格。2、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率低下，候診

15、時(shí)間過長 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏活力，設(shè)備、人手配置不足，醫(yī)療、醫(yī)護(hù)人員效率低下。醫(yī)院就診供求矛盾大，門診要排長隊(duì)等候， 住院治療更慢，一般要等幾個(gè)月，有的地區(qū)甚至在一年以上。3、衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)不合理，增長比例不平衡 從 1999 年到2005 年，NHS 的醫(yī)生的人數(shù)增加了 88． 8%， 管理人員增加了62． 2%， 所以管理人人員的增長是醫(yī)生和護(hù)士增長速度的三倍。2000 年有統(tǒng)計(jì)顯示， 英國 2/3 的注冊護(hù)士年齡在 40

16、 歲以上，其中有 7． 3 萬名護(hù)士的年齡在 50 到 55 歲之間。,,,5,給我政府帶來的啟示,給我政府帶來的啟示,,,1、重視預(yù)防， 勝于治療 “預(yù)防是最好的良藥” ，英國的二級體系強(qiáng)調(diào)了預(yù)防的重要性。目前我國大部分人都有各種各樣的亞健康問題，提前衰老，提前生病，提前死亡成為普遍現(xiàn)象，英國模式值得我們學(xué)習(xí)。所以，我們要開展更廣泛、 更深入、更有實(shí)效的預(yù)防工作，讓群眾了解更多衛(wèi)生知識，引起人們更大的關(guān)注，增強(qiáng)預(yù)防意識，并學(xué)會

17、和掌握日常生活中一些預(yù)防疾病的方法，比有病才求醫(yī)更能節(jié)約衛(wèi)生資源。2、改革支付方式，逐步取消 “以藥養(yǎng)醫(yī)” 現(xiàn)象 “以藥養(yǎng)醫(yī)” 對 “看病貴” 有推波助瀾的作用，或許，我國不能完全照搬英國的按人頭付費(fèi)制度，但改革支付方式，建立有效的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格約束機(jī)制，逐步取消 “以藥養(yǎng)醫(yī)” 勢在必行。從國際經(jīng)驗(yàn)看，支付制度不能實(shí)行完全的按病種付費(fèi)，未來的醫(yī)療支付制度的趨勢是以提高醫(yī)療付費(fèi)質(zhì)量為前提，以推行按住院天數(shù)，按病種等多種打包方式為

18、主，最終發(fā)展成為住院病人以按病種付費(fèi)為主，其他多種付費(fèi)并存的局面。,給我政府帶來的啟示,,,3、培養(yǎng)技術(shù)精湛的社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍， 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)至關(guān)重 目前我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)正處于起步階段。培養(yǎng)技術(shù)精湛的社區(qū)醫(yī)療對于健全社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)至關(guān)重要。中國即將面臨人口老齡化問題，而中國的勞動力成本又是極為低下的，我們可以利用這一優(yōu)勢，利用離退休的醫(yī)護(hù)人員作為技術(shù)中堅(jiān)，加上經(jīng)過培訓(xùn)的大批專業(yè)護(hù)理師，推行一種低額的社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)。

19、 4、建立獨(dú)立機(jī)構(gòu)監(jiān)管公立醫(yī)院，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的提高 英國的公立醫(yī)院程序嚴(yán)格，有著獨(dú)立的專業(yè)機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的各種能力制定標(biāo)準(zhǔn)和考核、監(jiān)督。為了配合 NHS 基礎(chǔ)托拉斯的構(gòu)建， 設(shè)立了 NHS 基礎(chǔ)托拉斯監(jiān)管者對其進(jìn)行專門的管制 。2009 年又設(shè)立了獨(dú)立的醫(yī)療質(zhì)量委員會監(jiān)管所有公立和非公立的醫(yī)療服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量，特別是加強(qiáng)對醫(yī)療相關(guān)性感染的質(zhì)量監(jiān)督和管理。 長期以來我國公立醫(yī)院的管理上職責(zé)不清， 政事、 管辦合一， 出現(xiàn)監(jiān)

20、管缺位、 執(zhí)法不嚴(yán)、 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不一致等問題，只有管辦分離， 有獨(dú)立的機(jī)構(gòu)對其監(jiān)管， 才能根本上解決問題。,給我政府帶來的啟示,,,5、利用信息化的有效手段， 提供方便的衛(wèi)生服務(wù) 造成我國 “看病難” 的原因之一，是人們不管是大病還是小病，都往大醫(yī)院就診，如果有些健康問題可以通過基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)咨詢、專業(yè)指導(dǎo)就可以解決，看病難的問題就可能有所緩解。如何使人們獲得更便捷的健康服務(wù)? 英國的直撥電話服務(wù)系統(tǒng)，對我們應(yīng)該有所啟迪。