山西省2003—2005年省職機(jī)關(guān)醫(yī)保人員就診現(xiàn)狀、影響因素及對策研究.pdf

1、目的： 通過對現(xiàn)有參保人員就診行為的調(diào)查分析，了解產(chǎn)生行為的知識、態(tài)度的現(xiàn)況，分析其影響因素，為提高參保人員參保意識，端正態(tài)度，規(guī)范就醫(yī)行為提出具體對策，為政府決策提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。 方法： 1、采用專家咨詢法，匿名向不同專業(yè)的專家發(fā)出專家咨詢表，對專家咨詢表中的各項指標(biāo)的可行性進(jìn)行統(tǒng)計分析和評價，建立相關(guān)調(diào)查表。 2、向參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人員、企業(yè)內(nèi)參保人員和不參保人員發(fā)出問卷各400份。把有效的問卷的數(shù)

2、據(jù)用EPIDATA建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。 3、匯總所在太原市的35家省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的門診、住院病人的病例資料，建立Excel電子表格數(shù)據(jù)庫，對材料進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果： 1、專家的積極性是85.7％；專家的集中程度好；專家的協(xié)調(diào)系數(shù)，第一輪是0.026，第二輪是0.59(X<'2>=43.33 p<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。 2、共發(fā)出問卷1200份，收回1138份，有效問卷1

3、098份，有效率為91.5％。知曉率，>80分者共有344人，只占31.4％，說明調(diào)查對象對醫(yī)療保險知識了解的甚少，知曉率不高。 3、調(diào)查表的正態(tài)性檢驗(yàn)，總得分分布特征基本符合正態(tài)分布，可作F檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。 4、單因素分析中，方差齊用方差分析，方差不齊用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。影響知識得分的因素有性別t=-3.838，p<0.01；年齡X<'2>=9.290,p<0.05；年醫(yī)藥費(fèi)X<'2>=12.283，P<0.015；職業(yè)X

4、<'2>=26.776，p<0.01；參保狀態(tài)X<'2>=-8.774，p<0.05，其中女性得分高于男性。影響態(tài)度得分的因素有單位性質(zhì)F=7.274，p<0.05；年醫(yī)療費(fèi)F=3.744，p<0.05；參保狀態(tài)F=3.717，P<0.05；收入X<'2>=16.679，p<0.05；職業(yè)F=6.187，p<0.01。影響行為得分的因素有年齡X<'2>=9.474，p<0.021；學(xué)歷F=8.146，P<0.01；年醫(yī)療費(fèi)用F=2.60

5、3，p<0.05；職業(yè)X<'2>=38.109,p<0.01。 5、多因素分析，是按照進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.10的水準(zhǔn)進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，得出回歸方程： 總體知識得分=16.962+X4*4.166+X5*3.025+X6*2.244-X9*2.398，知識的得分主要與單位性質(zhì)中的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)單位和職業(yè)中專業(yè)技術(shù)人員相關(guān)。 總體態(tài)度的得分=1.458+X6*3.549-X7*4.336-

6、X8*2.585-X9*4.276+X12*2.091+x14*3.192，態(tài)度得分主要與單位性質(zhì)中的企業(yè)單位、職業(yè)中的公務(wù)員、管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和參保狀態(tài)中的城鎮(zhèn)參保人員相關(guān)。 總體行為的得分=18.419-X10*2.002+X14*1.528，行為得分主要與職業(yè)中的工人和參保狀態(tài)中的社會商業(yè)醫(yī)保相關(guān)。 6、知識與態(tài)度的積極主動性(p<0.01)、消極被動性(p<0.01)相關(guān)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。態(tài)度的積極主動者中

7、>70分有550人，占50.1％；<70分有548人，占49.9％。消極被動者中>70分有189人，占17.2％，<70分有909人，占82.8％。 7、知識與行為主動性(p<0.01)、被動性(p<0.01)相關(guān)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。行為主動者中>70分有860人，占78.3％，<70分有238人，占21.7％；行為被動者中>70分有351人，占32.0％，<70分有747人，占68.0％。 8、2003年、2004年、2

8、005年門診人次、住院人次逐年增加，在職住院人員高于退休住院人員。三級甲等醫(yī)院、二級甲等醫(yī)院、一級甲等醫(yī)院、三級乙等醫(yī)院、三級丙等醫(yī)院、二級乙等醫(yī)院就診人次的百分比分別是68.7％、3.9％、11.1％、0.7％、14.9％、0.7％。就診患者主要集中在三級甲等醫(yī)院。 9、三級甲等醫(yī)院、二級甲等醫(yī)院、一級甲等醫(yī)院、三級乙等醫(yī)院、三級丙等醫(yī)院、二級乙等醫(yī)院占總費(fèi)用百分比分別是81.1％、4.3％、11.3％、0.2％、2.2％、0

9、.9％。 10、三年內(nèi)我省發(fā)病率最高的前十位與近期有關(guān)報道類似。 結(jié)論： 1、采用Delphi專家咨詢法建立醫(yī)療社會保險調(diào)查量表，專家的積極性程度高、集中程度好、協(xié)調(diào)系數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義，等指標(biāo)反映結(jié)果可信。但還需要做信度和效度方面的評價。 2、加大力度宣傳醫(yī)療保險知識，提高人們的知曉率：對男性、企業(yè)職工和非機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的工作人員應(yīng)重點(diǎn)宣傳，增加對醫(yī)療保險的了解。每個人都希望自身是健康的，通過對醫(yī)療保險的了

10、解，減小態(tài)度影響的因素，提高態(tài)度的積極主動性：對不同年齡組，低學(xué)歷、工人和企業(yè)內(nèi)參保人員的就醫(yī)行為要加以引導(dǎo)，讓他們有一個和諧的、合理的就醫(yī)行為。 3、參?；颊咧饕性谌壖椎柔t(yī)院，三級甲等醫(yī)院具有技術(shù)全面，醫(yī)療設(shè)備齊全的特點(diǎn)，吸引著廣大患者，但其它級別的定點(diǎn)醫(yī)院患者少，無形中造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，合理引導(dǎo)人們的就醫(yī)行為勢在必行，提高這些醫(yī)院的技術(shù)力量，具有一定的特色，才能具有競爭力。 4、醫(yī)保的運(yùn)作有效地控制了醫(yī)保費(fèi)