醫(yī)學倫理學的主要觀點和基本概念

1、第三章醫(yī)學倫理學的主要觀點和基本理論,學習目的,學習醫(yī)學倫理學的主要觀點和基本理論熟悉這些觀點和理論的特點和評價方式正確分析他們的倫理意義和局限性,學習要點,生命神圣觀的含義和對生命神圣觀的歷史評價生命價值與質(zhì)量觀的主要特征生命價值與質(zhì)量觀的主要特征醫(yī)學倫理學的主要問題,本章內(nèi)容,第一節(jié) 醫(yī)學倫理學的主要觀點第二節(jié) 醫(yī)學倫理學的基本理論,第一節(jié) 醫(yī)學倫理學的主要觀點,生命神圣觀的含義及其產(chǎn)生的歷史基礎,生命圣神觀的

2、歷史意義,1,2,一、生命神圣觀,第一節(jié) 醫(yī)學倫理學的主要觀點,生命神圣觀的含義及其產(chǎn)生的歷史基礎,生命神圣觀的概念 生命神圣觀（the view of holy‐life）是傳統(tǒng)的生命價值觀，強調(diào)人的生命是至高無上的，認為一切生命都是神圣的、有價值的。因此，生命神圣觀主張在任何情況下都要保護和延長生命。,1,,一、生命神圣觀,第一節(jié) 醫(yī)學倫理學的主要觀點,生命神圣觀的含義及其產(chǎn)生的歷史基礎,生命神圣觀產(chǎn)生的歷史基礎

3、 生命神圣觀的形成及發(fā)展是一個歷史過程，它受到多種因素的影響，其產(chǎn)生的基礎是: （1）生命神圣觀是醫(yī)學活動本身的內(nèi)在要求 （2）自然科學和醫(yī)學科學及歐洲文藝復興運動對生命神圣觀發(fā)展的推動,1,,一、生命神圣觀,第一節(jié) 醫(yī)學倫理學的主要觀點,生命神圣觀的歷史意義,2,,一、生命神圣觀,（1）珍重生命，促使醫(yī)學科學和醫(yī)學職業(yè)的產(chǎn)生和發(fā)展，有利于人類的生存發(fā)展。 （2）為醫(yī)學人道主義的形成和發(fā)展奠定了思想基礎。

4、 （3）它對于反對不平等的醫(yī)療制度，實行平等醫(yī)療具有積極意義。生命神圣觀的局限性 （1）生命神圣觀缺乏人類成熟的理性基礎。 （2）生命神圣觀是一種抽象化的生命觀。,第一節(jié) 醫(yī)學倫理學的主要觀點,生命質(zhì)量與生命價值觀的含義及其意義,生命質(zhì)量與價值觀與傳統(tǒng)道義論的不同,生命質(zhì)量與生命價值觀問題提出的背景及歷史意義,1,2,3,二、生命質(zhì)量與生命價值觀,第一節(jié) 醫(yī)學倫理學的主要觀點,生命質(zhì)量與生命價值觀的含義及其意義,生命

5、價值觀認為生命是有價值的，應該根據(jù)生命對自身、他人和社會的效用，來實施相應的醫(yī)療措施。判斷人的生命價值的大小主要依據(jù)兩個方面：一是生命本身的質(zhì)量，二是這個生命對他人及社會的意義。前者決定生命的生物學價值，后者決定生命的社會學價值。,1,,二、生命質(zhì)量與生命價值觀,第一節(jié) 醫(yī)學倫理學的主要觀點,生命質(zhì)量與生命價值觀的含義及其意義,1,,二、生命質(zhì)量與生命價值觀,基本觀點：人的生命是生物學生命與社會學生命的統(tǒng)一；尊重人的生命包含了尊重

6、人的生物學生命與尊重人的社會生命的統(tǒng)一；尊重人的生命價值包含尊重生命的內(nèi)在價值與生命的外在價值的統(tǒng)一。,第一節(jié) 醫(yī)學倫理學的主要觀點,生命質(zhì)量與價值觀與傳統(tǒng)道義論的不同,2,二、生命質(zhì)量與生命價值觀,在醫(yī)學價值觀上與道義論不同在生命神圣觀上與道義論不同在義務價值觀上與道義論不同在時空價值上觀上與道義論不同,第一節(jié) 醫(yī)學倫理學的基本原則,生命質(zhì)量與生命價值觀問題提出的背景及歷史意義,3,二、生命質(zhì)量與生命價值觀,進一步完善了人

7、類對待生命的倫理理論 具有重大現(xiàn)實意義： ①為我國人口政策提供了倫理依據(jù)； ②為臨床上對某些終末期病人放棄醫(yī)療干預提供了倫理上的辯護； ③為對生命進行研究提供了倫理支持；④為摘取人體器官進行移植提供了倫理依據(jù)。,第一節(jié) 醫(yī)學倫理學的主要觀點,醫(yī)學人道觀及其歷史發(fā)展,醫(yī)學人道觀、人權(quán)觀的核心內(nèi)容,1,2,三、人道觀與權(quán)利觀,第一節(jié) 醫(yī)學倫理學的主要觀點,醫(yī)學人道觀及其歷史發(fā)展,醫(yī)學人道觀與權(quán)利觀釋義 醫(yī)學人道觀（th

8、e view of medical–humanity）認為人具有最高價值，因此醫(yī)學界應該尊重、同情、關心、救助服務對象的思想,1,,三、人道觀與權(quán)利觀,第一節(jié) 醫(yī)學倫理學的主要觀點,醫(yī)學人道觀及其歷史發(fā)展,1,,三、人道觀與權(quán)利觀,醫(yī)學人道觀、權(quán)利觀的歷史發(fā)展 古代醫(yī)學人道思想的理論基礎是個體病人的義務論和宗教的因果報應說 近代醫(yī)學人道思想是指資本主義歷史時期的醫(yī)學人道思想和人權(quán)觀 現(xiàn)代醫(yī)學人道觀和人權(quán)觀是指19世

9、紀末20世紀以來的醫(yī)學人道觀和醫(yī)學人權(quán)觀,第一節(jié) 醫(yī)學倫理學的主要觀點,醫(yī)學人道觀、人權(quán)觀的核心內(nèi)容,2,三、人道觀與權(quán)利觀,尊重患者的生命尊重患者的人格尊重患者的平等尊重患者的生命價值,第二節(jié) 醫(yī)學倫理學的基本理論,道義論的含義,道義論的分類及其理論的基本原則,醫(yī)學人道主義,1,2,3,,一、道義論,第二節(jié) 醫(yī)學倫理學的基本原理,道義論的含義,1,一、道義論,判斷一個行動應該不應該做或行動的對錯看行動本身是否按照規(guī)定的義務

10、去辦的、道德判斷的標準在于產(chǎn)生行為的原則規(guī)范本身是否是道義的。,第二節(jié) 醫(yī)學倫理學的基本原理,道義論的分類及其理論的基本原則,2,一、道義論,行為道義論（act deontology）：個人無需倫理規(guī)則就能直接把握應該做什么，具體講，唯有良心、直覺和信念能最后決定做什么 。規(guī)則道義論（rule deontology）：判定行為的正、誤，要視它是否符合倫理原則或規(guī)范。這些原則與規(guī)范的指引作用遠比過去的經(jīng)驗重要。,第二節(jié) 醫(yī)學倫理學的

11、基本原理,醫(yī)學人道主義,3,一、道義論,醫(yī)學人道主義屬于道義論的范疇，就是一般人道主義在醫(yī)學領域的特殊應用，認為人具有最高價值，因此醫(yī)學界應該尊重、同情、關心、救助服務對象的思想。,第二節(jié) 醫(yī)學倫理學的基本原理,醫(yī)學人道主義,3,一、道義論,醫(yī)學人道主義的歷史發(fā)展：(1)古代的醫(yī)學人道主義 (2)近代的醫(yī)學人道主義 (3)當代的醫(yī)學人道主義 醫(yī)學人道主義的核心內(nèi)容：(1)尊重病人的生命是醫(yī)學人道主義的根本思想； (2)尊重病人平等

12、的醫(yī)療與健康權(quán)利； (3)尊重病人的人格與尊嚴；(4)注重對社會利益與人類健康利益的維護。,第二節(jié) 醫(yī)學倫理學的基本原理,功利論概述,對功利論的評價,1,2,二、功利論,第二節(jié) 醫(yī)學倫理學的基本原理,功利論概述,1,二、功利論,功利論是主張以人們行為的功利效果作為道德價值之基礎或基本評價標準,第二節(jié) 醫(yī)學倫理學的基本原理,功利論概述,1,二、功利論,行為功利主義：主張行為的道德價值必須根據(jù)最后的實際效果來評價，道德判斷應該以具體情

13、況下的個人行為之經(jīng)驗效果為標準，而不是以它是否符合某種道德為標準。規(guī)則功利主義：認為人類的行為具有某種共同特性，其道德價值以它與某相關的共同準則一致性來判斷，或道德判斷不是以某一特殊行為的功利效果為標準，而是以相關準則的功利效果為標準。,第二節(jié) 醫(yī)學倫理學的基本原理,對功利論的評價,2,,二、功利論,關于功利論中的快樂標準行為功利論在實踐中的理論難題規(guī)則功利論在實踐中的理論難題,第二節(jié) 醫(yī)學倫理學的基本原理,公益論概述,公益論

14、的主要內(nèi)容,公正論的主要內(nèi)容,1,2,3,,三、公益論,對公益、公正論的基本原則,4,第二節(jié) 醫(yī)學倫理學的基本原理,公益論概述,1,三、公益論,即關于公共利益的理論。根據(jù)行為是否以社會公共利益為直接目的而確定道德規(guī)范的后果論。公益論認為確定的道德規(guī)范必須直接有利于人類的共同利益。 從醫(yī)學的角度看，公益論是強調(diào)以社會公眾利益為原則，是社會公益與個人健康利益相統(tǒng)一的醫(yī)學倫理理論。,第二節(jié) 醫(yī)學倫理學的基本原理,公益論的主要內(nèi)容,

15、2,,三、公益論,社會效益觀后代公益群體公益,第二節(jié) 醫(yī)學倫理學的基本原理,公正論的主要內(nèi)容,3,三、公益論,1.堅持按照道義論的基本精神 2.在具體分配（資源和利益的分配）的原則 3.福利性商品性相結(jié)合的原則,第二節(jié) 醫(yī)學倫理學的基本原則,三、公益論,公益、公正論的基本原則,4,在處理個人利益與群體利益、局部利益與整體利益、當前利益與長遠利益時，首先兼顧三種利益關系，當三者發(fā)生沖突時，個人利益要服從群體利益、局部利益服從整

16、體利益、當前利益服從長遠利益。,案例分析1,有一艘航船在海上遇險，很快就要沉沒，船上載有12人，但只有一只至多能乘6人的救生艇。這12人是:72歲的醫(yī)生、患絕癥的小女孩、船長、妓女、精通航海的勞改犯、弱智的小男孩、青年模范工人、天主教神父、貪污的國家干部、企業(yè)經(jīng)理、新近暴發(fā)的個體戶、你自己?，F(xiàn)在請你選擇能上艇逃生的6人，并說明你的選擇標準是什么?！舅伎肌楷F(xiàn)在請你選擇能上艇逃生的6人，并說明你的選擇標準是什么?！咎崾尽可婕暗讲煌?/p>

17、道德選擇和道德判斷的思考,案例分析2,一名30歲耶和華見證派的信徒需要輸血才能挽救生命，但她在清醒時對醫(yī)護人員說：我是耶和華見證派的信徒。千萬不要給我輸血。此案被提交法庭，法庭最終同意不給患者輸血?！舅伎肌糠ㄍヒ罁?jù)的倫理原則是什么？【提示】主要是尊重、自主與從維護宗教信仰及避免宗教沖突出發(fā)。,案例分析3,產(chǎn)婦燕某，２６歲，第一胎足月順產(chǎn)一女嬰，體重2960g，兔唇，經(jīng)醫(yī)生體檢還有先天性肛門閉鎖。于是，醫(yī)生向家屬交代新生兒的病情，

18、并說明兔唇不必急于矯治，而先天性肛門閉鎖需要馬上手術，其手術比較簡單。家屬與產(chǎn)婦商量后，認為新生兒有先天性缺陷，又是女嬰，將來長大不美觀，況且產(chǎn)婦年輕而今后仍有生育的機會，故決定將新生兒舍棄，讓醫(yī)院進行處理。醫(yī)生不同意家屬的意見，動員家屬盡快同意進行肛門手術，但是家屬卻不簽字，而且聲言如果手術醫(yī)生將承擔一切后果。,案例分析3,產(chǎn)婦范ＸＸ，39歲，妊４產(chǎn)１。因過去有習慣性流產(chǎn)，第四次妊娠保胎至３１周早產(chǎn)，新生兒體重1850克，而且出生后呼

19、吸多次暫停，最長一次達20分鐘。Ｂ超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)出血，后來又發(fā)生吸入性肺炎、硬皮腫。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重，即使搶救能夠存活，未來的智力可能較差。但是，產(chǎn)婦和家屬商定：即使孩子長大是癡呆也要不惜一切代價地搶救。,案例分析3,【思考】在以上兩個實例中，醫(yī)學該如何進行倫理決策？【提示】生命質(zhì)量與生命價值觀是現(xiàn)代醫(yī)學倫理學的核心觀點和主要理論。,案例分析4,患者鄭某，男，65歲，工人，公費醫(yī)療。因腸梗阻和梗阻性黃疸急診

20、住某醫(yī)院。體檢：鞏膜及皮膚黃染，右下腹輕壓痛和肌緊張，左下腹觸及一個直徑４ｃｍ圓形質(zhì)韌腫物，邊界不清且隨呼吸上下移動。綜合ＣＴ、Ｂ超及胃鏡檢查結(jié)果，臨床診斷結(jié)腸癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指腸腫瘤，于是決定開腹探查。,案例分析4,術中發(fā)現(xiàn)空腸近端壁上有直徑５ｃｍ的腫物，腸系膜上有直徑２ｃｍ的淋巴結(jié)腫大，空腸遠端壁上有直徑３ｃｍ的腫物，胰頭附近有多個淋巴結(jié)腫大，膽總管擴張，結(jié)腸未見腫物?；顧z冰凍切片為惡性腫瘤，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因

21、而腫瘤已達晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手術。,案例分析4,術后患者發(fā)生肺部感染、左心衰竭，繼之又發(fā)生應激性潰瘍而致上消化道出血，雖經(jīng)搶救，但病情仍反復，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)。醫(yī)生下病危通知，告知患者家屬已無康復希望，并勸其放棄治療。此時，雖然患者已欠下醫(yī)院醫(yī)療費８萬元，而家屬不但不愿放棄治療且要求輸血等搶救措施。醫(yī)務人員為避免與家屬發(fā)生糾紛，遵照家屬的要求而不惜一切代價地繼續(xù)搶救半個月直至死亡，患者醫(yī)療費用總共為20多萬元