醫(yī)療衛(wèi)生信息相關系統(tǒng)、技術和發(fā)展方向

1、醫(yī)療衛(wèi)生信息相關系統(tǒng)、技術和發(fā)展方向,,主要內容,醫(yī)院信息系統(tǒng) HIS概念HIS的發(fā)展HIS的標準化HIS介紹相關技術研究產品介紹,一 醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS,Morris Collen的定義： HIS的目標是用計算機和通信設備采集、存儲、處理、訪問和傳輸所有和醫(yī)院相關的病人醫(yī)療和管理信息，滿足所有授權用戶功能上的要求。,醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS,我國衛(wèi)生部2002年的定義： 醫(yī)院信息系統(tǒng)是指利用計算機軟硬件技術

2、、網絡通訊技術等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產生的數(shù)據進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統(tǒng)。,醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展簡史,20世紀50~60年代，美國研制開發(fā)了第一代的HIS ；80年代歐洲和日本等發(fā)達國家的HIS發(fā)展很快。我國自20世紀70年代開始研制HIS；1996年衛(wèi)生部推出的“中國醫(yī)院信息

3、系統(tǒng)” 2002年衛(wèi)生部修訂 《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》,我國HIS發(fā)展,70年代至80年代：HIS的啟蒙階段 80年代至90年代中期：第一個快速發(fā)展期 HIS是以經濟管理為主軸，側重對人、財物的事務管理 90年代末期至目前：第二個快速發(fā)展期 PACS、LTS、EPR興起，與HIS集成， 注重為患者診療服務，并通過系統(tǒng)集成和Interne

4、t等信息技術，拓展HIS功能，深化醫(yī)院信息化管理水平。,HIS發(fā)展趨勢,醫(yī)院信息化是用信息技術和現(xiàn)代管理理念對醫(yī)院核心業(yè)務和管理流程進行梳理、優(yōu)化和確認的過程。未來需求分析：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,醫(yī)院決策者已不單單滿足于醫(yī)院內部管理的需要,怎樣改善就醫(yī)條件,為病人提供方便、快捷的服務,將會成為醫(yī)院關心的問題。,HIS發(fā)展趨勢,隨著HIS的逐步完善,醫(yī)院信息化下一步將實現(xiàn)由“收費為中心”向“以病歷人為中心”的HIS的轉變。以提

5、高醫(yī)護人員的工作效率和工作質量為目標，進一步促進病例信息的共享和利用。業(yè)的細分化將對系統(tǒng)開發(fā)提出更專、更精的要求。對數(shù)據的統(tǒng)計要充分利用信息系統(tǒng)中已經積累起來的數(shù)據資源,做好數(shù)據挖掘工作,提供更多對管理、決策具有參考價值的成果。,HIS的標準化,HIS設計開發(fā)的一個重要基礎是標準化， 對數(shù)據的初始化工作 HIS必備的標準化數(shù)據字典主要有：     藥品字典   &#

6、160; 治療、護理項目編碼字典     醫(yī)療儀器、設備編碼字典     醫(yī)療費用計價編碼字典     國際疾病分類代碼（ICD—10）     職工 科室、病區(qū)編碼字典   圖像標準化DICOM   接口標準化HL7,HIS介紹,1：HIS劃分為

7、許多部件 HIS→多個分系統(tǒng)→多個子系統(tǒng)→多個功能模塊它們之間隨時進行頻繁的數(shù)據傳輸和處理 。 2：HIS劃分為五個部分： 臨床診療部分，藥品管理部分，經濟管理部分，綜合管理與統(tǒng)計分析部分，外部接口部分。,HIS介紹,HIS程序的集成 常用的程序集成有三種： 數(shù)據集成 顯示集成 功能集成 集成的實現(xiàn)技術有二種： 直接連接方

8、式 　　　　　通過應用編程接口(API) 使用標準消息協(xié)議 HL-7、DICOM 、EDIFACT,,,門診信息流程,,門急診掛號子系統(tǒng),1 初始化功能: 建立診類、科室、時間、號類、醫(yī)生名單、 醫(yī)療保險機構等參數(shù)和字典。 2 掛號、退號: 支持醫(yī)保、公費、自費等病人掛號、退號； 支持現(xiàn)金、刷卡、記帳等多種付費方式； 支持預約、窗口、電話、網

9、上等多種掛號形式； 支持病人選醫(yī)生； 支持自動生成掛號信息，打印掛號單。,門急診掛號子系統(tǒng),1 初始化功能: 建立診類、科室、時間、號類、醫(yī)生名單、 醫(yī)療保險機構等參數(shù)和字典。 2 掛號、退號: 支持醫(yī)保、公費、自費等病人掛號、退號； 支持現(xiàn)金、刷卡、記帳等多種付費方式； 支持預約、窗口、電話、網上等多種掛號形式； 支持病人選醫(yī)生； 支持自動生成掛號信息，打印掛號單。,門急診掛號子

10、系統(tǒng),,,門急診掛號子系統(tǒng),,,門急診劃價收費子系統(tǒng),1、初始化功能 建立科室、醫(yī)生、項目、藥品、交費類代碼字典 2、劃價、收費（退費） 通過網絡自動劃價計費 支持劃價收費一體化處理（亦可分別處理） 3、發(fā)票及明細帳：自動打印報銷憑證，費用明細帳 4、查詢：支持按病人，收費員等多方法查詢。 5、結算及報表：可按時間及類別結算并打印報表。,,,,門急診劃價收費子系統(tǒng),,,,門急診醫(yī)生工作站子系統(tǒng)： 支持

11、門診醫(yī)生處理日常醫(yī)療工作 支持門診電子病歷的應用。 門診藥房子系統(tǒng)： 支持門診藥房庫存管理、劃價、發(fā)藥 出具明細帳,住院管理分系統(tǒng),病人入、出、轉管理子系統(tǒng)住院收費管理子系統(tǒng)醫(yī)囑管理子系統(tǒng),病人入、出、轉管理子系統(tǒng),1、住院床位管理 開放床位情況 修改床位相關數(shù)據 瀏覽 2、入院管理 預約住院：

12、 入院：入院登記、建立病案首頁 支持醫(yī)保、公費、自費各種付費,住院管理分系統(tǒng),3、出院管理 出院：辦理出院手續(xù)、讓出床位 召回：召回已辦理出院病人 4、查詢統(tǒng)計 空床、病人查詢 床位使用、在院病人統(tǒng)計,入院登記,,出院,,住院收費管理子系統(tǒng),1、病人預交金管理 2、住院病人費用管理 　◇醫(yī)囑計價：自動劃價

13、計費 ◇病人帳單錄入：直接錄費用 ◇日常費用處理：計算床位等常規(guī)收費 ◇查詢：可按多種條件查詢總費用及明細帳。 ◇欠費管理：欠費提示、查詢，打印催款單。 ◇結算：動態(tài)適時結算、出具費用明細帳。 3、住院財務管理 ◇對住院費用進行結算，做相關分析和評價。 ◇對各部門

14、工作量進行統(tǒng)計、查詢。,預交金管理,,,,,醫(yī)囑管理子系統(tǒng),1、醫(yī)囑的錄入 ◇選定病人：選擇床位 / 姓名 / 住院號 ◇選定醫(yī)囑類型：長期醫(yī)囑 “開”和“?！?臨時醫(yī)囑 只執(zhí)行一次 ◇逐項錄入醫(yī)囑： 時間（開/停），名稱（藥品/檢查/手術/治療），劑量，用 法（口服/注射/外用），執(zhí)行時間，其他（皮試結果等）。,醫(yī)囑管理子系統(tǒng),2 醫(yī)囑的確認（復核、確認，電子簽名 ） 3 醫(yī)囑的生成、執(zhí)行、瞬間計費生成各種匯總

15、表單 ①長期或臨時領藥單 ②長期用藥變更單 ③服藥卡 ④輸液卡 ⑤輸血卡 ⑥治療卡 ⑦床頭卡 4 醫(yī)囑的查詢,,,,醫(yī)囑錄入界面,醫(yī)囑確認,,醫(yī)囑計價,,病房匯總領藥單,,,打印體溫記錄單,,,病人信息查詢—醫(yī)囑目錄,,,藥品管理分系統(tǒng),數(shù)據準備及藥品字典包括： 藥品編碼 藥品輸

16、入碼 藥名 劑型 重量單位及重量 最小使用單位 包裝單位、包裝量 零售價 毒麻標志 使用費別 組合規(guī)格 庫存量等,藥名維護,,,①,②,③,藥品規(guī)格增加,,,藥品庫房管理子系統(tǒng),自動獲取或錄入藥品信息； 自

17、動生成采購計劃，采購單； 具備出庫、入庫、調價、盤點、報損、 退庫等功能，自動生成各項報表， 具備全面的庫存管理功能；,藥品入庫,,,打印藥品入庫單,,,藥品管理分系統(tǒng),門急診藥房管理子系統(tǒng) 基本同藥庫房管理 提供對門急診處方劃價及發(fā)藥確認功能 住院藥房管理子系統(tǒng) 基本同藥庫房管理 具有依據醫(yī)囑確認記帳功能，生成領藥單 和擺藥單 提供科

18、室和病房搶救藥基數(shù)藥的管理和監(jiān)督。 藥物知識庫 藥品信息查詢 用藥審查和預警,臨床診療分系統(tǒng),1 醫(yī)生工作站 通過網絡獲取相關信息， 支持對診斷、醫(yī)囑、處方的處理， 支持各項醫(yī)療記錄。 提供藥品、病歷查詢 2 護士工作站 通過網絡獲取相關信息， 支持對醫(yī)囑處方、護理記錄的全程管理 自動傳輸、接收檢查等信息， 支 持錄入及打印護理文檔,臨床診療分系統(tǒng),3 臨床檢驗子系統(tǒng)

19、 接收檢驗申請 標本檢驗查核 嚴格查核功能。 檢驗結果處理 儀器數(shù)據接口自動輸出或手工錄入 通過網絡及時反饋到臨床工作站 檢驗質量控制 統(tǒng)計查詢功能,臨床診療分系統(tǒng),4 輸血及血庫管理子系統(tǒng) 入庫及庫存管理 配血、發(fā)血管理 費用管理 自動聯(lián)機收費 5 放射信息子系統(tǒng) 接收及登錄檢查申請單 支持設備影象數(shù)據和圖象的接收、存儲、傳輸 通過儀器數(shù)據和圖象自動接口產生報告 查詢統(tǒng)計,臨床診療分系統(tǒng),6

20、手術麻醉管理子系統(tǒng) 手術前管理 通過網絡提供病人、術前信息； 由麻醉科完成并錄入麻醉方案等信息； 由手術室完成并提供術前準備信息。 手術管理 完整錄入打印手術全部信息； 錄入打印麻醉記錄單，連機計費。 手術后管理 記錄病人術后狀況和隨訪情況。,二 相關技術,系統(tǒng)架構系統(tǒng)開發(fā)環(huán)境和運行環(huán)境技術平臺與

21、開發(fā)工具網絡架構體系結構中間件技術,二 相關技術,1. HIS系統(tǒng)的結構現(xiàn)代醫(yī)院信息系統(tǒng)體系結構的選擇基本上是組合式的,按照用戶的需求和若干系統(tǒng)優(yōu)化的原則，把系統(tǒng)劃分成物理上和結構上相對獨立的子系統(tǒng)；它們有健壯的系統(tǒng)特性，但在邏輯上又屬于同一個大系統(tǒng)，在寬帶網、高性能服務器和一體化軟件平臺的支持下，可使子系統(tǒng)之間實現(xiàn)無縫的數(shù)據交換和功能調用。,2. 系統(tǒng)開發(fā)環(huán)境和運行環(huán)境選擇系統(tǒng)開發(fā)環(huán)境和運行環(huán)境選擇要考慮以下3個問題：a.

22、HIS的技術平臺與開發(fā)工具b.HIS的網絡架構c.信息系統(tǒng)的軟件結構采用多層分布式體系結構（包括C/S兩層結構、B/S兩層結構、“客戶層/中間層/數(shù)據層”三層結構等）。,二 相關技術,6/ 52,目,第5章 第1節(jié),3、HIS的技術平臺與開發(fā)工具1)技術平臺：技術平臺是指系統(tǒng)的軟件支撐環(huán)境，包括網絡操作系統(tǒng)、數(shù)據庫系統(tǒng)、客戶機操作系統(tǒng)。網絡操作系統(tǒng)通常為Windows 2000/2003 Server、Linux等；數(shù)據庫

23、系統(tǒng)通常為SQL Server 、Oracle、SyBase、DB2、Caché等；客戶機操作系統(tǒng)通常為Windows 。,二 相關技術,7/ 52,目,第5章 第1節(jié),2)開發(fā)工具：常用的開發(fā)工具有MS Visula C++、MS Visual Basic、MS C#、Delphi、PowerBuilder、Oracle Developer、Java、.Net、PHP等。3)數(shù)據接口：數(shù)據接口可采用BDE、DAO、A

24、DO+OLE DB等，其中ADO+OLE DB為微軟公司主推的產品，已成為主流。,二 相關技術,8/ 52,目,第5章 第1節(jié),4、HIS的網絡架構HIS的通信技術組成部分，HIS的主干網絡采用光纖寬帶網技術，HIS局域網采用數(shù)字交換技術，遠程醫(yī)療的主要通信方式采用衛(wèi)星、無線通信技術，醫(yī)生工作站則采用固定聯(lián)網和移動通信技術。HIS內網與外網絡聯(lián)結的架構方式，通過防火墻外聯(lián)城域網（或Internet）。,二 相關技術,目,5、信息

25、系統(tǒng)的軟件結構采用多層分布式體系結構（包括C/S兩層結構、B/S兩層結構、“客戶層/中間層/數(shù)據層”三層結構等）。同時為了比較好地解決由于系統(tǒng)改造提升或引進新子系統(tǒng)帶來的諸如異構數(shù)據庫、操作系統(tǒng)等問題，引入信息系統(tǒng)集成平臺。,二 相關技術,目,二 相關技術,中間件技術 中間件技術，稱為多層結構技術。目前國內外的HIS大都應用客戶機／服務器模式，在這種模式中數(shù)據庫、應用程序邏輯和用戶界面在客戶機和服務器間是分開的，一般采用參數(shù)定義的

26、方法解決軟件適應性的問題。而為了滿足參數(shù)定義的需求，模塊寫得十分復雜、相互影響。 中間件或多層結構的理念就是把過于復雜的大模塊分解為多個層次，以簡化模塊內部的復雜度，建立一個可以任意組合HIS的工具系統(tǒng)。這樣，公司只開發(fā)基本系統(tǒng)和大量工具，由實施具體HIS的項目工程師根據醫(yī)院需求去組合HIS。一旦發(fā)生用戶需求變更，不必重新改寫頂層的應用程序邏輯，解決了系統(tǒng)維護的關鍵問題。,3.2 主要發(fā)展方向,醫(yī)學信息學應用貫穿全行業(yè)價值鏈，

27、使醫(yī)療臨床，公共衛(wèi)生，生命科學趨向融合。例如，一個面向對象的醫(yī)療臨床綜合信息庫既可支持生命科學領域的藥品研發(fā)和臨床研究，也可支持公共衛(wèi)生管理和疾病控制領域的個案化管理。,三 典型產品介紹,IBM的臨床基因組學解決方案CG臨床與轉化研究分析平臺（CTRAP）醫(yī)療分析和共享數(shù)據倉庫HIWAS Oracle HTB 架構,Clinical Genomics (CG)方案,幫助研究機構和制藥公司管理，查詢，分析和更好地理解基因型和表型數(shù)

28、據，為醫(yī)學研究和綜合治療病人服務。,Clinical Genomics (CG)方案,幫助研究機構和制藥公司管理，查詢，分析和更好地理解基因型和表型數(shù)據，為醫(yī)學研究和綜合治療病人服務。,Clinical Genomics (CG)方案,主要功能：多種類型的數(shù)據組織，整合和管理服務于臨床研究（診斷，臨床，人口，基因，表型，影像學環(huán)境等等）。 啟用安全的，跨部門收集臨床和研究數(shù)據的共享。確保靈活性和開放性，符合行業(yè)標準的發(fā)展架構。,C

29、linical Genomics (CG)方案,,Clinical Genomics (CG)方案,特色整合查詢和分析多個數(shù)據源（診斷，臨床，人口，基因，表型）以臨床研究為目的組織數(shù)據；架構的安全性要求保護病人的隱私；整合的數(shù)據能夠安全的，跨部門和多臨床中心共享 ；基礎架構符合開放標準和行業(yè)標準。􀂃,臨床與轉化研究分析平臺（CTRAP）,Clinical & Translational Research

30、 Analytics Platform,臨床與轉化研究分析平臺（CTRAP）,國內的臨床研究執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù) [衛(wèi)生部。 2006年中國人力資源 衛(wèi)生報告。北京：北京協(xié)和醫(yī)學院 出版社，2007] - 2005年的1,938,000 - 1,291,000萬城市 - 在農村地區(qū)647,000,臨床與轉化研究分析平臺（CTRAP）,國內的臨床研究醫(yī)生的職稱比例[中國醫(yī)院，2010，14（1）] - 高級職稱（教授，副教授教授

31、）：32％ - 中級職稱（主治醫(yī)生）：35％ - 初級職稱（住院醫(yī)師）：33％,臨床與轉化研究分析平臺（CTRAP）,衛(wèi)生部規(guī)定高級職稱才可以做科學研究,臨床與轉化研究分析平臺（CTRAP）,2010年的公共科學圖書館選定中國醫(yī)學期刊（1998-2008） 研究設計和統(tǒng)計分析的回顧性調查 在統(tǒng)計分析錯誤/缺陷的比例 1998年59.8％ ，2008年52.2％。 研究設計的錯誤/缺陷比例1998年50.9％，2008年42

32、.40％ 錯誤/缺陷的比例演示結果 1998年?92.7％，78.2％，2008年,臨床與轉化研究分析平臺（CTRAP）,動機 臨床研究在很大程度上以流行病學為基礎高品質的臨床研究=臨床流行病學研究設計+統(tǒng)計方法的正確使用 現(xiàn)有的工具如SPSS工具，是一個普遍和基本的統(tǒng)計工具，缺乏對復雜的臨床研究的直接支持方法沒有足夠的流行病學培訓醫(yī)生難進行復雜的臨床研究臨床研究平臺，整合了精簡流行病學和統(tǒng)計功能,臨床與轉化研究分析平

33、臺（CTRAP）,特色根據流行病學原則簡化的臨床研究分析的工作流程提出申請以幫助醫(yī)生臨床與轉化研究分析指導研究人員的智能選擇統(tǒng)計方法分析任務，例如隨機對照試驗，隊列研究和病例對照智能選擇統(tǒng)計方法根據 數(shù)據特點和任務描述系統(tǒng)智能化地選擇統(tǒng)計分析方法和HIS系統(tǒng)的數(shù)據無縫地整合,臨床與轉化研究分析平臺（CTRAP）,單機版獨立安裝優(yōu)點: 局部整合醫(yī)院已有的系統(tǒng)病人的隱私 保護獨占系統(tǒng)的計算能力缺點獨立維護成本高

34、網絡版可以獲取外部數(shù)據低成本病人的隱私 保護,,,醫(yī)療分析和共享數(shù)據倉庫,HIWAS (Healthcare Information Warehouse for Analytics and Sharing),醫(yī)療分析和共享數(shù)據倉庫,臨床數(shù)據架構（CDA）-基于XML的HL7標準頒布-包含非結構化和結構化信息-非常復雜的XML模式?許多“通用“的數(shù)據類型（觀察，法，區(qū)間，數(shù)量等）?許多方法來表達一個特定概念?可提供額外的

35、限制作為規(guī)則（還沒有確切的標準）,醫(yī)療分析和共享數(shù)據倉庫,醫(yī)療數(shù)據分析的步驟,1）收集統(tǒng)計有關文件的結構語義數(shù)據生成指南；2）確定為擬分析所需的實體；3）生成定制的模式，抓取重要的實體；4）確定存儲策略子集，數(shù)據集成和轉換5）創(chuàng)建商務智能模型變換后的數(shù)據或ETL映射和進行分析,工作流,典型的數(shù)據整合構架,,Oracle HTB 架構介紹,,醫(yī)療行為/事務,,HL7 （第 3版）,參照信息模型(Reference Informati