醫(yī)療衛(wèi)生信息相關系統(tǒng)、技術和發(fā)展方向

1、醫(yī)療衛(wèi)生信息相關系統(tǒng)、技術和發(fā)展方向,,主要內(nèi)容,醫(yī)院信息系統(tǒng) HIS概念HIS的發(fā)展HIS的標準化HIS介紹相關技術研究產(chǎn)品介紹,一 醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS,Morris Collen的定義： HIS的目標是用計算機和通信設備采集、存儲、處理、訪問和傳輸所有和醫(yī)院相關的病人醫(yī)療和管理信息，滿足所有授權用戶功能上的要求。,醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS,我國衛(wèi)生部2002年的定義： 醫(yī)院信息系統(tǒng)是指利用計算機軟硬件技術

2、、網(wǎng)絡通訊技術等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統(tǒng)。,醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展簡史,20世紀50~60年代，美國研制開發(fā)了第一代的HIS ；80年代歐洲和日本等發(fā)達國家的HIS發(fā)展很快。我國自20世紀70年代開始研制HIS；1996年衛(wèi)生部推出的“中國醫(yī)院信息

3、系統(tǒng)” 2002年衛(wèi)生部修訂 《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》,我國HIS發(fā)展,70年代至80年代：HIS的啟蒙階段 80年代至90年代中期：第一個快速發(fā)展期 HIS是以經(jīng)濟管理為主軸，側(cè)重對人、財物的事務管理 90年代末期至目前：第二個快速發(fā)展期 PACS、LTS、EPR興起，與HIS集成， 注重為患者診療服務，并通過系統(tǒng)集成和Interne

4、t等信息技術，拓展HIS功能，深化醫(yī)院信息化管理水平。,HIS發(fā)展趨勢,醫(yī)院信息化是用信息技術和現(xiàn)代管理理念對醫(yī)院核心業(yè)務和管理流程進行梳理、優(yōu)化和確認的過程。未來需求分析：隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,醫(yī)院決策者已不單單滿足于醫(yī)院內(nèi)部管理的需要,怎樣改善就醫(yī)條件,為病人提供方便、快捷的服務,將會成為醫(yī)院關心的問題。,HIS發(fā)展趨勢,隨著HIS的逐步完善,醫(yī)院信息化下一步將實現(xiàn)由“收費為中心”向“以病歷人為中心”的HIS的轉(zhuǎn)變。以提

5、高醫(yī)護人員的工作效率和工作質(zhì)量為目標，進一步促進病例信息的共享和利用。業(yè)的細分化將對系統(tǒng)開發(fā)提出更專、更精的要求。對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計要充分利用信息系統(tǒng)中已經(jīng)積累起來的數(shù)據(jù)資源,做好數(shù)據(jù)挖掘工作,提供更多對管理、決策具有參考價值的成果。,HIS的標準化,HIS設計開發(fā)的一個重要基礎是標準化， 對數(shù)據(jù)的初始化工作 HIS必備的標準化數(shù)據(jù)字典主要有：     藥品字典   &#

6、160; 治療、護理項目編碼字典     醫(yī)療儀器、設備編碼字典     醫(yī)療費用計價編碼字典     國際疾病分類代碼（ICD—10）     職工 科室、病區(qū)編碼字典   圖像標準化DICOM   接口標準化HL7,HIS介紹,1：HIS劃分為

7、許多部件 HIS→多個分系統(tǒng)→多個子系統(tǒng)→多個功能模塊它們之間隨時進行頻繁的數(shù)據(jù)傳輸和處理 。 2：HIS劃分為五個部分： 臨床診療部分，藥品管理部分，經(jīng)濟管理部分，綜合管理與統(tǒng)計分析部分，外部接口部分。,HIS介紹,HIS程序的集成 常用的程序集成有三種： 數(shù)據(jù)集成 顯示集成 功能集成 集成的實現(xiàn)技術有二種： 直接連接方

8、式 　　　　　通過應用編程接口(API) 使用標準消息協(xié)議 HL-7、DICOM 、EDIFACT,,,門診信息流程,,門急診掛號子系統(tǒng),1 初始化功能: 建立診類、科室、時間、號類、醫(yī)生名單、 醫(yī)療保險機構等參數(shù)和字典。 2 掛號、退號: 支持醫(yī)保、公費、自費等病人掛號、退號； 支持現(xiàn)金、刷卡、記帳等多種付費方式； 支持預約、窗口、電話、網(wǎng)

9、上等多種掛號形式； 支持病人選醫(yī)生； 支持自動生成掛號信息，打印掛號單。,門急診掛號子系統(tǒng),1 初始化功能: 建立診類、科室、時間、號類、醫(yī)生名單、 醫(yī)療保險機構等參數(shù)和字典。 2 掛號、退號: 支持醫(yī)保、公費、自費等病人掛號、退號； 支持現(xiàn)金、刷卡、記帳等多種付費方式； 支持預約、窗口、電話、網(wǎng)上等多種掛號形式； 支持病人選醫(yī)生； 支持自動生成掛號信息，打印掛號單。,門急診掛號子

10、系統(tǒng),,,門急診掛號子系統(tǒng),,,門急診劃價收費子系統(tǒng),1、初始化功能 建立科室、醫(yī)生、項目、藥品、交費類代碼字典 2、劃價、收費（退費） 通過網(wǎng)絡自動劃價計費 支持劃價收費一體化處理（亦可分別處理） 3、發(fā)票及明細帳：自動打印報銷憑證，費用明細帳 4、查詢：支持按病人，收費員等多方法查詢。 5、結(jié)算及報表：可按時間及類別結(jié)算并打印報表。,,,,門急診劃價收費子系統(tǒng),,,,門急診醫(yī)生工作站子系統(tǒng)： 支持

11、門診醫(yī)生處理日常醫(yī)療工作 支持門診電子病歷的應用。 門診藥房子系統(tǒng)： 支持門診藥房庫存管理、劃價、發(fā)藥 出具明細帳,住院管理分系統(tǒng),病人入、出、轉(zhuǎn)管理子系統(tǒng)住院收費管理子系統(tǒng)醫(yī)囑管理子系統(tǒng),病人入、出、轉(zhuǎn)管理子系統(tǒng),1、住院床位管理 開放床位情況 修改床位相關數(shù)據(jù) 瀏覽 2、入院管理 預約住院：

12、 入院：入院登記、建立病案首頁 支持醫(yī)保、公費、自費各種付費,住院管理分系統(tǒng),3、出院管理 出院：辦理出院手續(xù)、讓出床位 召回：召回已辦理出院病人 4、查詢統(tǒng)計 空床、病人查詢 床位使用、在院病人統(tǒng)計,入院登記,,出院,,住院收費管理子系統(tǒng),1、病人預交金管理 2、住院病人費用管理 　◇醫(yī)囑計價：自動劃價

13、計費 ◇病人帳單錄入：直接錄費用 ◇日常費用處理：計算床位等常規(guī)收費 ◇查詢：可按多種條件查詢總費用及明細帳。 ◇欠費管理：欠費提示、查詢，打印催款單。 ◇結(jié)算：動態(tài)適時結(jié)算、出具費用明細帳。 3、住院財務管理 ◇對住院費用進行結(jié)算，做相關分析和評價。 ◇對各部門

14、工作量進行統(tǒng)計、查詢。,預交金管理,,,,,醫(yī)囑管理子系統(tǒng),1、醫(yī)囑的錄入 ◇選定病人：選擇床位 / 姓名 / 住院號 ◇選定醫(yī)囑類型：長期醫(yī)囑 “開”和“?！?臨時醫(yī)囑 只執(zhí)行一次 ◇逐項錄入醫(yī)囑： 時間（開/停），名稱（藥品/檢查/手術/治療），劑量，用 法（口服/注射/外用），執(zhí)行時間，其他（皮試結(jié)果等）。,醫(yī)囑管理子系統(tǒng),2 醫(yī)囑的確認（復核、確認，電子簽名 ） 3 醫(yī)囑的生成、執(zhí)行、瞬間計費生成各種匯總

15、表單 ①長期或臨時領藥單 ②長期用藥變更單 ③服藥卡 ④輸液卡 ⑤輸血卡 ⑥治療卡 ⑦床頭卡 4 醫(yī)囑的查詢,,,,醫(yī)囑錄入界面,醫(yī)囑確認,,醫(yī)囑計價,,病房匯總領藥單,,,打印體溫記錄單,,,病人信息查詢—醫(yī)囑目錄,,,藥品管理分系統(tǒng),數(shù)據(jù)準備及藥品字典包括： 藥品編碼 藥品輸

16、入碼 藥名 劑型 重量單位及重量 最小使用單位 包裝單位、包裝量 零售價 毒麻標志 使用費別 組合規(guī)格 庫存量等,藥名維護,,,①,②,③,藥品規(guī)格增加,,,藥品庫房管理子系統(tǒng),自動獲取或錄入藥品信息； 自

17、動生成采購計劃，采購單； 具備出庫、入庫、調(diào)價、盤點、報損、 退庫等功能，自動生成各項報表， 具備全面的庫存管理功能；,藥品入庫,,,打印藥品入庫單,,,藥品管理分系統(tǒng),門急診藥房管理子系統(tǒng) 基本同藥庫房管理 提供對門急診處方劃價及發(fā)藥確認功能 住院藥房管理子系統(tǒng) 基本同藥庫房管理 具有依據(jù)醫(yī)囑確認記帳功能，生成領藥單 和擺藥單 提供科

18、室和病房搶救藥基數(shù)藥的管理和監(jiān)督。 藥物知識庫 藥品信息查詢 用藥審查和預警,臨床診療分系統(tǒng),1 醫(yī)生工作站 通過網(wǎng)絡獲取相關信息， 支持對診斷、醫(yī)囑、處方的處理， 支持各項醫(yī)療記錄。 提供藥品、病歷查詢 2 護士工作站 通過網(wǎng)絡獲取相關信息， 支持對醫(yī)囑處方、護理記錄的全程管理 自動傳輸、接收檢查等信息， 支 持錄入及打印護理文檔,臨床診療分系統(tǒng),3 臨床檢驗子系統(tǒng)

19、 接收檢驗申請 標本檢驗查核 嚴格查核功能。 檢驗結(jié)果處理 儀器數(shù)據(jù)接口自動輸出或手工錄入 通過網(wǎng)絡及時反饋到臨床工作站 檢驗質(zhì)量控制 統(tǒng)計查詢功能,臨床診療分系統(tǒng),4 輸血及血庫管理子系統(tǒng) 入庫及庫存管理 配血、發(fā)血管理 費用管理 自動聯(lián)機收費 5 放射信息子系統(tǒng) 接收及登錄檢查申請單 支持設備影象數(shù)據(jù)和圖象的接收、存儲、傳輸 通過儀器數(shù)據(jù)和圖象自動接口產(chǎn)生報告 查詢統(tǒng)計,臨床診療分系統(tǒng),6

20、手術麻醉管理子系統(tǒng) 手術前管理 通過網(wǎng)絡提供病人、術前信息； 由麻醉科完成并錄入麻醉方案等信息； 由手術室完成并提供術前準備信息。 手術管理 完整錄入打印手術全部信息； 錄入打印麻醉記錄單，連機計費。 手術后管理 記錄病人術后狀況和隨訪情況。,二 相關技術,系統(tǒng)架構系統(tǒng)開發(fā)環(huán)境和運行環(huán)境技術平臺與

21、開發(fā)工具網(wǎng)絡架構體系結(jié)構中間件技術,二 相關技術,1. HIS系統(tǒng)的結(jié)構現(xiàn)代醫(yī)院信息系統(tǒng)體系結(jié)構的選擇基本上是組合式的,按照用戶的需求和若干系統(tǒng)優(yōu)化的原則，把系統(tǒng)劃分成物理上和結(jié)構上相對獨立的子系統(tǒng)；它們有健壯的系統(tǒng)特性，但在邏輯上又屬于同一個大系統(tǒng)，在寬帶網(wǎng)、高性能服務器和一體化軟件平臺的支持下，可使子系統(tǒng)之間實現(xiàn)無縫的數(shù)據(jù)交換和功能調(diào)用。,2. 系統(tǒng)開發(fā)環(huán)境和運行環(huán)境選擇系統(tǒng)開發(fā)環(huán)境和運行環(huán)境選擇要考慮以下3個問題：a.

22、HIS的技術平臺與開發(fā)工具b.HIS的網(wǎng)絡架構c.信息系統(tǒng)的軟件結(jié)構采用多層分布式體系結(jié)構（包括C/S兩層結(jié)構、B/S兩層結(jié)構、“客戶層/中間層/數(shù)據(jù)層”三層結(jié)構等）。,二 相關技術,6/ 52,目,第5章 第1節(jié),3、HIS的技術平臺與開發(fā)工具1)技術平臺：技術平臺是指系統(tǒng)的軟件支撐環(huán)境，包括網(wǎng)絡操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、客戶機操作系統(tǒng)。網(wǎng)絡操作系統(tǒng)通常為Windows 2000/2003 Server、Linux等；數(shù)據(jù)庫

23、系統(tǒng)通常為SQL Server 、Oracle、SyBase、DB2、Caché等；客戶機操作系統(tǒng)通常為Windows 。,二 相關技術,7/ 52,目,第5章 第1節(jié),2)開發(fā)工具：常用的開發(fā)工具有MS Visula C++、MS Visual Basic、MS C#、Delphi、PowerBuilder、Oracle Developer、Java、.Net、PHP等。3)數(shù)據(jù)接口：數(shù)據(jù)接口可采用BDE、DAO、A

24、DO+OLE DB等，其中ADO+OLE DB為微軟公司主推的產(chǎn)品，已成為主流。,二 相關技術,8/ 52,目,第5章 第1節(jié),4、HIS的網(wǎng)絡架構HIS的通信技術組成部分，HIS的主干網(wǎng)絡采用光纖寬帶網(wǎng)技術，HIS局域網(wǎng)采用數(shù)字交換技術，遠程醫(yī)療的主要通信方式采用衛(wèi)星、無線通信技術，醫(yī)生工作站則采用固定聯(lián)網(wǎng)和移動通信技術。HIS內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)絡聯(lián)結(jié)的架構方式，通過防火墻外聯(lián)城域網(wǎng)（或Internet）。,二 相關技術,目,5、信息

25、系統(tǒng)的軟件結(jié)構采用多層分布式體系結(jié)構（包括C/S兩層結(jié)構、B/S兩層結(jié)構、“客戶層/中間層/數(shù)據(jù)層”三層結(jié)構等）。同時為了比較好地解決由于系統(tǒng)改造提升或引進新子系統(tǒng)帶來的諸如異構數(shù)據(jù)庫、操作系統(tǒng)等問題，引入信息系統(tǒng)集成平臺。,二 相關技術,目,二 相關技術,中間件技術 中間件技術，稱為多層結(jié)構技術。目前國內(nèi)外的HIS大都應用客戶機／服務器模式，在這種模式中數(shù)據(jù)庫、應用程序邏輯和用戶界面在客戶機和服務器間是分開的，一般采用參數(shù)定義的

26、方法解決軟件適應性的問題。而為了滿足參數(shù)定義的需求，模塊寫得十分復雜、相互影響。 中間件或多層結(jié)構的理念就是把過于復雜的大模塊分解為多個層次，以簡化模塊內(nèi)部的復雜度，建立一個可以任意組合HIS的工具系統(tǒng)。這樣，公司只開發(fā)基本系統(tǒng)和大量工具，由實施具體HIS的項目工程師根據(jù)醫(yī)院需求去組合HIS。一旦發(fā)生用戶需求變更，不必重新改寫頂層的應用程序邏輯，解決了系統(tǒng)維護的關鍵問題。,3.2 主要發(fā)展方向,醫(yī)學信息學應用貫穿全行業(yè)價值鏈，

27、使醫(yī)療臨床，公共衛(wèi)生，生命科學趨向融合。例如，一個面向?qū)ο蟮尼t(yī)療臨床綜合信息庫既可支持生命科學領域的藥品研發(fā)和臨床研究，也可支持公共衛(wèi)生管理和疾病控制領域的個案化管理。,三 典型產(chǎn)品介紹,IBM的臨床基因組學解決方案CG臨床與轉(zhuǎn)化研究分析平臺（CTRAP）醫(yī)療分析和共享數(shù)據(jù)倉庫HIWAS Oracle HTB 架構,Clinical Genomics (CG)方案,幫助研究機構和制藥公司管理，查詢，分析和更好地理解基因型和表型數(shù)

28、據(jù)，為醫(yī)學研究和綜合治療病人服務。,Clinical Genomics (CG)方案,幫助研究機構和制藥公司管理，查詢，分析和更好地理解基因型和表型數(shù)據(jù)，為醫(yī)學研究和綜合治療病人服務。,Clinical Genomics (CG)方案,主要功能：多種類型的數(shù)據(jù)組織，整合和管理服務于臨床研究（診斷，臨床，人口，基因，表型，影像學環(huán)境等等）。 啟用安全的，跨部門收集臨床和研究數(shù)據(jù)的共享。確保靈活性和開放性，符合行業(yè)標準的發(fā)展架構。,C

29、linical Genomics (CG)方案,,Clinical Genomics (CG)方案,特色整合查詢和分析多個數(shù)據(jù)源（診斷，臨床，人口，基因，表型）以臨床研究為目的組織數(shù)據(jù)；架構的安全性要求保護病人的隱私；整合的數(shù)據(jù)能夠安全的，跨部門和多臨床中心共享 ；基礎架構符合開放標準和行業(yè)標準。􀂃,臨床與轉(zhuǎn)化研究分析平臺（CTRAP）,Clinical & Translational Research

30、 Analytics Platform,臨床與轉(zhuǎn)化研究分析平臺（CTRAP）,國內(nèi)的臨床研究執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù) [衛(wèi)生部。 2006年中國人力資源 衛(wèi)生報告。北京：北京協(xié)和醫(yī)學院 出版社，2007] - 2005年的1,938,000 - 1,291,000萬城市 - 在農(nóng)村地區(qū)647,000,臨床與轉(zhuǎn)化研究分析平臺（CTRAP）,國內(nèi)的臨床研究醫(yī)生的職稱比例[中國醫(yī)院，2010，14（1）] - 高級職稱（教授，副教授教授

31、）：32％ - 中級職稱（主治醫(yī)生）：35％ - 初級職稱（住院醫(yī)師）：33％,臨床與轉(zhuǎn)化研究分析平臺（CTRAP）,衛(wèi)生部規(guī)定高級職稱才可以做科學研究,臨床與轉(zhuǎn)化研究分析平臺（CTRAP）,2010年的公共科學圖書館選定中國醫(yī)學期刊（1998-2008） 研究設計和統(tǒng)計分析的回顧性調(diào)查 在統(tǒng)計分析錯誤/缺陷的比例 1998年59.8％ ，2008年52.2％。 研究設計的錯誤/缺陷比例1998年50.9％，2008年42

32、.40％ 錯誤/缺陷的比例演示結(jié)果 1998年?92.7％，78.2％，2008年,臨床與轉(zhuǎn)化研究分析平臺（CTRAP）,動機 臨床研究在很大程度上以流行病學為基礎高品質(zhì)的臨床研究=臨床流行病學研究設計+統(tǒng)計方法的正確使用 現(xiàn)有的工具如SPSS工具，是一個普遍和基本的統(tǒng)計工具，缺乏對復雜的臨床研究的直接支持方法沒有足夠的流行病學培訓醫(yī)生難進行復雜的臨床研究臨床研究平臺，整合了精簡流行病學和統(tǒng)計功能,臨床與轉(zhuǎn)化研究分析平

33、臺（CTRAP）,特色根據(jù)流行病學原則簡化的臨床研究分析的工作流程提出申請以幫助醫(yī)生臨床與轉(zhuǎn)化研究分析指導研究人員的智能選擇統(tǒng)計方法分析任務，例如隨機對照試驗，隊列研究和病例對照智能選擇統(tǒng)計方法根據(jù) 數(shù)據(jù)特點和任務描述系統(tǒng)智能化地選擇統(tǒng)計分析方法和HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)無縫地整合,臨床與轉(zhuǎn)化研究分析平臺（CTRAP）,單機版獨立安裝優(yōu)點: 局部整合醫(yī)院已有的系統(tǒng)病人的隱私 保護獨占系統(tǒng)的計算能力缺點獨立維護成本高

34、網(wǎng)絡版可以獲取外部數(shù)據(jù)低成本病人的隱私 保護,,,醫(yī)療分析和共享數(shù)據(jù)倉庫,HIWAS (Healthcare Information Warehouse for Analytics and Sharing),醫(yī)療分析和共享數(shù)據(jù)倉庫,臨床數(shù)據(jù)架構（CDA）-基于XML的HL7標準頒布-包含非結(jié)構化和結(jié)構化信息-非常復雜的XML模式?許多“通用“的數(shù)據(jù)類型（觀察，法，區(qū)間，數(shù)量等）?許多方法來表達一個特定概念?可提供額外的

35、限制作為規(guī)則（還沒有確切的標準）,醫(yī)療分析和共享數(shù)據(jù)倉庫,醫(yī)療數(shù)據(jù)分析的步驟,1）收集統(tǒng)計有關文件的結(jié)構語義數(shù)據(jù)生成指南；2）確定為擬分析所需的實體；3）生成定制的模式，抓取重要的實體；4）確定存儲策略子集，數(shù)據(jù)集成和轉(zhuǎn)換5）創(chuàng)建商務智能模型變換后的數(shù)據(jù)或ETL映射和進行分析,工作流,典型的數(shù)據(jù)整合構架,,Oracle HTB 架構介紹,,醫(yī)療行為/事務,,HL7 （第 3版）,參照信息模型(Reference Informati