醫(yī)療網(wǎng)站醫(yī)學(xué)百事通腦血管疾病

1、腦血管疾病,私人醫(yī)生　醫(yī)學(xué)網(wǎng)站醫(yī)療網(wǎng)站　移動醫(yī)療（醫(yī)學(xué)百事通）,醫(yī)學(xué)百事通網(wǎng)址：http://www.12320bst.com,一、腦梗死（cerebral infarction）,血管阻塞引起腦組織缺血、壞死。包括腦血管狹窄、閉塞或栓子，也可因低血壓和血液循環(huán)障礙所致可分為：缺血性、出血性和腔隙性,缺血性腦梗死 臨床與病理,病理細(xì)胞毒性水腫血管源性水腫腦組織梗死臨床突然發(fā)病感覺和/或運動障礙,缺血

2、性腦梗死 影像表現(xiàn),血管造影腦血管狹窄 循環(huán)時間延長，流動緩慢完全閉塞 遠(yuǎn)端血管不顯影 側(cè)支循環(huán)及血流改道表現(xiàn),腦梗死 CT表現(xiàn),＜24小時50～60%正常早期征象致密動脈征：為大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、椎動脈或其他大動脈密度增高，CT值77～89Hu（ 42～53Hu ）島帶征：島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失豆?fàn)詈?/p>

3、輪廓模糊或密度減低,腦梗死 CT表現(xiàn),＞24小時腦質(zhì)密度：閉塞血管供血區(qū)低密度，同時累及灰白質(zhì)，大小和形狀與閉塞血管有關(guān)；1～2周密度減低且均勻，邊界較清；2～3周， 梗死區(qū)水腫消失、吞噬細(xì)胞浸潤成為等密度，“模糊效應(yīng)”；1～2月，軟化灶水腫和占位： 1～2周最明顯增強：3天～６周，2～3周最明顯；腦回、斑片、團塊狀；BBB破壞、新生毛細(xì)血管、過度灌注,腦梗死

4、 MRI,MRI彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）、灌注加權(quán)成像（perfusion weighted imaging，PWI）對早期腦缺血更為敏感，最早可在起病30分鐘顯示病灶,腦梗死 MRI,＜24小時正常血管流空信號消失動脈增強：3/4皮質(zhì)梗塞T1WI腦腫脹T2W

5、I高信號（＞8小時）10～20%陰性,,,數(shù)分鐘,腦梗死 MRI,＞24小時信號：T1WI低信號，T2WI高信號；2～3周 “模糊效應(yīng)”；1～2月軟化灶水腫和占位： 1～2周最明顯增強動脈增強消失鄰近腦膜強化：1～3天腦實質(zhì)強化：數(shù)周,1小時,4小時,出血性腦梗死,左側(cè)基底節(jié)梗塞,右側(cè)大腦半球梗塞，大腦中動脈供血區(qū),右側(cè)大腦半球梗塞，大腦中動脈供血區(qū),左

6、側(cè)大腦半球梗塞，大腦前動脈供血區(qū),腦梗死 診斷和鑒別診斷,診斷閉塞血管供血區(qū)異常密度/信號同時累及灰白質(zhì)腦回狀強化MRI優(yōu)于CT,鑒別腫瘤（星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤）膿腫脫髓鞘,腔隙性腦梗死（lacunar infarction）,腦穿支小動脈閉塞好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)，也見于小腦、腦干，常多發(fā)直徑多在10～15mmCT 兩側(cè)基底節(jié)丘腦區(qū)多發(fā)小低密度灶MRI 長T1長T2信號,二、顱內(nèi)

7、靜脈或靜脈竇血栓形成,病因 感染、脫水、產(chǎn)后、外傷、腫瘤、血液病上矢狀竇、橫竇、乙狀竇、海綿竇病理腦水腫、腦梗死、腦出血,顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成,影像學(xué)表現(xiàn)血管造影動脈充盈遲緩靜脈竇充盈缺損、中斷、不顯影側(cè)枝循環(huán)、動脈移位,顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成,CT靜脈引流區(qū)腦梗死或出血性腦梗死彌漫性腦腫脹條索征 靜脈或靜脈竇內(nèi)血栓空三角征 血栓不強化，竇腔強化局部腦皮質(zhì)明顯強化慢性期 軟化灶、腦萎

8、縮,顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成,MRI 閉塞靜脈竇流空消失靜脈竇內(nèi)血栓腦水腫、腦梗死、腦出血空三角征、腦皮質(zhì)強化明顯,三、腦出血（cerebral hemorrhage）,腦實質(zhì)出血分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性腦出血，包括：高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦瘤等，以高血壓性腦出血最常見,高血壓性腦出血　　　　　病理,微小動脈瘤、玻璃樣變性80%發(fā)生在大腦半球，以基底節(jié)區(qū)、丘腦最常見；20%在小腦、腦干和腦葉病理分期急性期

9、（1周內(nèi)）吸收期（第2周~2月）囊變期（>2月）,高血壓性腦出血　　　 CT表現(xiàn),血腫演變：均勻高密度影（60～80Hu），腎形、類圓形或不規(guī)則形；3～7天，高密度影向心性縮小，邊緣變模糊、密度減低；1月，等或低密度灶；2個月，腦脊液樣囊腔破入腦室和/或蛛網(wǎng)膜下腔：１～３周水腫和占位：2周最明顯，2月消失增強：3天~6月，2周~2月，完整或不完整的環(huán)影，相當(dāng)于原血腫的大小和形狀，血腦屏障破壞、血液過度充盈、肉芽組織形成,

10、MRI appearance,,高血壓性腦出血　　　MRI表現(xiàn),超急性期（24小時）含氧Hb不影響T1、T2；富含蛋白的血漿T1低、等信號；T2高、混雜信號急性期（3天）脫氧HbT1等；T2低信號,高血壓性腦出血　　　MRI表現(xiàn),亞急性期（3～14天）細(xì)胞內(nèi)F3+Hb（周邊），脫氧Hb（中心）：T1周高中低，T2低信號細(xì)胞外稀釋F3+Hb（周邊），脫氧Hb（中心）：T1和T2均周高中低信號細(xì)胞外稀釋F3+Hb： T1和T

11、2均高信號,高血壓性腦出血　　　MRI表現(xiàn),慢性期（≥15天）軟化灶（水）+含鐵血黃素、鐵蛋白：T1低，T2高信號，黑環(huán)水吸收僅殘留含鐵血黃素、鐵蛋白：T1和T2均為低信號，以T2明顯,右側(cè)丘腦血腫破入腦室系統(tǒng)2周后血腫吸收,丘腦血腫,,急性期,吸收期（2周）,血腫破入腦室系統(tǒng),,Early subacuteDeoxyHb (center)Intracelluar MetHb (periphery),四、腦血管畸形,為血管形態(tài)

12、學(xué)異常，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血的原因之一分為：動靜脈畸形、靜脈畸形、海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管擴張癥四型，以動靜脈畸形最常見,動靜脈畸形（arterio-venous malformation）,由一條或多條供血動脈、畸形血管團、一條或多條引流靜脈組成，引流至靜脈或靜脈竇，有時可見動靜脈直接交通畸形血管團內(nèi)血流緩慢易形成血栓，管壁發(fā)育不良易出血，血栓及管壁可鈣化周圍腦組織常萎縮和膠質(zhì)增生，腦水腫、鈣化、出血、梗塞,動靜脈畸形

13、 影像表現(xiàn),平片：可能發(fā)現(xiàn)畸形血管鈣化，呈斑點狀、雙弧形或環(huán)形 血管造影：為一支或幾支擴張迂曲的粗大供血動脈導(dǎo)入呈粗線團狀相互纏繞的迂曲畸形血管，并見粗大導(dǎo)出靜脈引入靜脈竇。病變于動脈期全部顯影,動靜脈畸形 CT,平掃：邊界不清混雜密度病灶（等或高密度的點、線狀血管影，高密度鈣化，血管間為等密度的腦質(zhì)或低密度軟化灶）；周圍無水腫

14、和占位表現(xiàn)常有萎縮改變；鄰近腦室的動靜脈畸形可突入腦室，類似占位病變；破裂形成血腫多位置表淺，形狀不規(guī)則，也可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔增強：病變區(qū)呈點、線狀明顯強化血管影，可見血管團及引流血管。少數(shù)病例平掃僅顯示低密度，增強后才顯示血管團和引流血管,動靜脈畸形 MRI,直接顯示病變區(qū)呈簇團形、扭曲擴張的葡萄狀或蜂窩狀流空血管團，還可見供血動脈、引流靜脈及并發(fā)的出血,海綿狀血管瘤,擴張、襯

15、有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，其間無腦組織80%位于幕上 （髓質(zhì)、皮髓質(zhì)交界、基底節(jié)），也可見于小腦、腦干、脊髓瘤內(nèi)出血 100%50%多發(fā),海綿狀血管瘤 CT表現(xiàn),平掃：圓形或類圓形高密度，均一或不均，常鈣化；出血時出現(xiàn)水腫和占位表現(xiàn)增強：輕度～明顯強化，與鈣化和血栓形成有關(guān),海綿狀血管瘤 MRI表現(xiàn),因反復(fù)多次出血而呈混雜信號，可見含鐵血黃素黑環(huán)為其特征性表現(xiàn)

16、梯度回波序列最敏感，病灶呈低信號,五、動脈瘤（aneurysm）,是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一。前循環(huán)約占顱內(nèi)動脈瘤90%，椎基底動脈占10%。依形態(tài)分：粟粒狀、囊狀、梭形、假性、夾層動脈瘤。囊狀動脈瘤好發(fā)于腦底動脈環(huán)吻合處（占90%）或動脈分叉處；梭形動脈瘤常見基底動脈；夾層動脈瘤多見頸內(nèi)動脈海綿竇段。瘤壁可鈣化，瘤腔常有血栓形成，也易出血,動脈瘤 影像表現(xiàn),平片：少數(shù)動脈瘤壁呈

17、弧形、環(huán)形鈣化。海綿竇段較大動脈瘤壓迫蝶鞍和前床突為鞍旁型蝶鞍改變，頸動脈管段動脈瘤可致頸動脈管擴大或伴巖骨破壞。眼動脈瘤可使視神經(jīng)孔擴大,動脈瘤 血管造影,直接顯示動脈瘤的大小、形狀、數(shù)目、位置及與腦血管的關(guān)系。動脈瘤體內(nèi)因充盈對比劑而呈致密影，可為囊狀或漿果狀，有蒂與動脈相連；也可呈局限性膨大、不規(guī)則形或雙囊狀。DSA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),動脈瘤

18、 CT表現(xiàn),未破裂動脈瘤薄壁無血栓動脈瘤：邊緣較清楚的圓形稍高密度影，有明顯均一強化部分血栓動脈瘤：等或高密度，增強后中層血栓無強化，中心瘤腔和瘤壁明顯強化，呈靶征完全血栓化動脈瘤：等密度病灶，無中心強化，有或無壁環(huán)狀強化 各型均無周圍水腫，可有點或弧線狀鈣化,動脈瘤 CT表現(xiàn),破裂的動脈瘤CT上多不能顯示瘤體蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦積水腦

19、水腫腦梗死腦疝,,判斷動脈瘤位置,動脈瘤 MRI表現(xiàn),無血栓動脈瘤呈流空信號血流速度較慢時，T1高或等，T2高信號瘤腔內(nèi)血栓，高低等或混雜信號鈣化，低信號MRA價值與DSA近似,胼胝體出血破入腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔——前交通動脈瘤？,六、皮質(zhì)下動脈硬化性腦病,又稱Binswanger腦病。大腦半球深部髓質(zhì)長穿支動脈動脈硬化，致半卵圓中心及腦室旁髓質(zhì)限局性或彌漫性脫髓鞘和壞死。