2018年2月教學(xué)查房

1、教學(xué)查房—— 精神科問診,情感3區(qū)：蘇小珍2018年2月23日,主要內(nèi)容,交流溝通在精神科護(hù)患關(guān)系中的重要性；精神科的問診； 前者注重患者，后者注重護(hù)士,溝通原則,1.環(huán)境安靜、隱蔽，讓患者感到舒適、放松。2.介紹你自己的名字、經(jīng)驗(yàn)專長等取得信任，簡要介紹一下周圍的環(huán)境、參與的其他醫(yī)務(wù)人員。3.簡介流程、內(nèi)涵、目的、所需時間及需要患者配合的情況。,溝通原則,4. 以開放式交流和封閉性提問相結(jié)合，主

2、導(dǎo)談話。 開放式交談為主：可以從詢問病情開始，談出自己的內(nèi)心體驗(yàn)；了解其主要的病態(tài)體驗(yàn)及其發(fā)生發(fā)展過程；主導(dǎo)性談話：使病人集中在相關(guān)的話題上，不要過多糾纏于細(xì)枝末節(jié)，避免頭緒不清；很好的駕馭。,溝通原則,5. 注重非言語性的交流：重視非語言溝通：眼神、表情、手勢、身體的姿勢等。6.結(jié)束：應(yīng)該做一個簡短的小結(jié)，并且要詢問患者是否還有未提及的很重要的問題。對患者的疑問做出解釋和保證，如果對患者的進(jìn)一步治療有安排，應(yīng)向患者說明

3、。,精神科問診技巧,事先盡可能熟悉患者的全面資料； 建立良好的接觸，耐心細(xì)致聽取病史， 醫(yī)護(hù)人員無條件地接受病人； 供史時勿留其他患者在旁； 護(hù)士的講話語氣力求與患者的心境相適 應(yīng)； 盡量多聽少問，先聽后問，避免一問一 答及暗示性提問；,精神科問診技巧,努力使患者感到護(hù)士是愿幫助他的； 注意供史中的片面性或感情成份，運(yùn)用 鑒別分析的知識，采納病史； 對患者避而不談的問題，必要時可點(diǎn) 出

4、； 抓住要點(diǎn)，敘述有先后層次，敏感材料 放在最后問；,精神科問診技巧,采取追究性交談。一般先進(jìn)行開放啟發(fā)式交談，然后再作針對性詢問式交談。往往涉及一些較為特殊的問題，例如，對嚴(yán)重抑郁的患者，詢問有關(guān)自殺的問題. 靈活，個別化原則。,堅決避免一些不良的醫(yī)學(xué)晤談方式，需簡單易懂。掌握時間、距離和進(jìn)度。交談過程不要翻閱患者的病歷資料,精神科問診技巧,精神科問診的內(nèi)容,一般情況： 意識、定向、儀態(tài)、接觸、注意力意志行

5、為： 意志和本能活動的減退或增強(qiáng) 言語行為的興奮、阻滯及怪異、沖動、消極行為等情感: 詢問患者的主觀心情 觀察患者的面部表情,感知： ①錯覺；②幻覺；③感知綜合障礙。 須關(guān)注錯覺，幻覺，感知覺綜合障礙的種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、頻度、對社會功能的影響及與其他精神癥狀的關(guān)系等。,,精神科問診的內(nèi)容,,思維： 思維形式障礙 邏輯邏輯障礙 思維內(nèi)容障礙--妄想智能： 記憶、計算

6、 常識、判斷 理解及抽象概括能力自知力：分級：無自知力、部分自知力、完整自知力,精神科問診的內(nèi)容,不合作患者的精神評估和觀察,對興奮躁動及木僵或敵意而不合作患者的檢查常有困難，應(yīng)及時觀察。1．一般外貌　　可觀察病人的意識狀態(tài)、儀表、接觸情況、合作程度、飲食、睡眠、大小便自理情況。女患者料理經(jīng)期衛(wèi)生情況。拒食患者對鼻飼、輸液的反應(yīng)。,不合作患者的精神評估和觀察,2．言語　　有無自發(fā)語言，是否處于緘默；有無模仿語言、持續(xù)語言。緘

7、默能否用文字表達(dá)自己的思想，有無失語癥。興奮患者言語的連貫性及其內(nèi)容、吐詞清晰程度、音調(diào)高低、能否用手或表情示意。,不合作患者的精神科評估和觀察,3．面部表情　有無呆板、欣快、愉快、焦慮等，有無凝視、傾聽、閉目、恐懼表情。對醫(yī)護(hù)人員、親友的態(tài)度和反應(yīng)。4．動作行為　　患者的活動量增多還是減少，有無蠟樣屈曲、刻板動作、持續(xù)動作、模仿動作等異常動作；動作有無目的；執(zhí)行要求是否存在違拗，被動服從等情況；有無自傷自殺，沖動攻擊行為。,對器質(zhì)性

8、障礙患者的評估和觀察,1．意識障礙　　呈現(xiàn)神情困惑、言語無條理、行為無目的、睡醒節(jié)律紊亂，高度提示患者存在意識障礙。應(yīng)從定向力、瞬間記憶、注意力等方面評估。要評估意識障礙的嚴(yán)重程度，并推測原因，以便緊急采取可能挽救病人的措施。2．注意障礙　　除在交談中觀察其注意狀況外，可給予一定刺激（聽覺、視覺、觸覺刺激等）觀察其反應(yīng)。,對器質(zhì)性障礙患者的評估和觀察,3．思維障礙 常表現(xiàn)為：①思維缺乏自覺主動性；②思維缺乏預(yù)見性；③抽象思維障礙

9、，如患者對事物的分析、綜合、歸納和辨析能力受損，不能恰當(dāng)運(yùn)用概念；④出現(xiàn)持續(xù)言語、刻板言語、失語癥、失認(rèn)癥、失用癥等；⑤嚴(yán)重意識障礙者可見思維不連貫、詞的雜拌等現(xiàn)象。,對器質(zhì)性障礙患者的評估和觀察,4．記憶障礙　　即刻記憶是必查項(xiàng)目，如記電話號碼，即刻重復(fù)和短時回憶物體名稱等均應(yīng)檢查。5．智能障礙　　應(yīng)根據(jù)患者文化程度與水平狀況粗查其一般常識、專業(yè)知識、計算能力、理解能力、分析綜合以及抽象概括能力等。若懷疑有智能損害，應(yīng)進(jìn)一步作智