2月查房鼻咽癌

1、鼻咽癌患者的護(hù)理查房,2月 蔡亮,主要內(nèi)容,護(hù)理診斷及措施,病例介紹,健康教育,病例介紹,患者基本資料：姓名：楊佳 性別：女年齡：33歲 床號：01主管醫(yī)生：曹科診斷 1.鼻咽癌低分化癌化放療后 2.放射性口腔炎,病情介紹,患者于2014年12.15因鼻塞1年，流涕耳悶2月，痰中帶血6天于2014年12月17日在耳鼻喉科行活

2、檢術(shù)。病理提示：右鼻腔鼻咽部新生物低分化鱗癌。12月19日轉(zhuǎn)我科行放化治療。12月21日 1月17日 2月22日給予化療3程 （長春瑞濱40mg d1,6+順鉑20mgd2-7）1月26日開始放療，共計33次,入院體查,T:36.4 ℃ P:86次/分 R:20次/分 BP:116/88mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性病容，查體合作，自動體位，鼻腔無分泌物，口腔黏膜無潰瘍及出血。,現(xiàn)病史：

3、,患者訴口干，無明顯咽痛，口腔黏膜干燥血常規(guī)基本正常放射野皮膚正常,輔助檢查,知識鏈接——鼻咽癌,定義：起源于鼻咽部黏膜的惡性腫瘤、好發(fā)在咽隱窩。 廣東，廣西，福建，湖南為高發(fā)區(qū)。 男女發(fā)病率比：2-3:1,40—-50歲為高發(fā)年齡組。 5年總存活率未50%——70%,9,鼻咽癌,,病理類型,中、高分化鱗癌 ： 5%

4、低分化鱗癌、未分化癌： ＞90%淋巴上皮癌、大園細(xì)胞癌、泡狀核細(xì)胞癌 其他 ＜5%,11,知識鏈接—鼻咽癌,,12,體征,,,,,,,⒈ 鼻咽部腫塊：位于鼻咽頂前壁或咽隱窩,⒉ 頸部腫塊：觸診檢查，頸部淋巴及無疼痛進(jìn)行性增大，為本病重要的臨床特征之一。,,⒊ 顱神經(jīng)麻痹：腫瘤經(jīng)咽隱窩由破裂空

5、進(jìn)入顱內(nèi)，Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ及Ⅱ腦神經(jīng)先后受累，表現(xiàn)為：頭痛、面部麻木，復(fù)視、上眼瞼下垂。,,鼻咽癌的診段,既往病史，臨床檢查病灶局部檢查，內(nèi)鏡檢查，組織學(xué)檢查實驗室檢查：肝腎及骨髓功能腫瘤標(biāo)記物：EB病毒血清學(xué)檢查影像學(xué)檢查：CT/MRI、胸片，頸部超聲，必要時骨掃描,14,治療,,⒈ 放療：（為主）早期治療，效果較佳。放射治療為目前治療鼻咽癌的主要方法：調(diào)強適形放射性治療,⒉ 化療：化療可用于配合放射治療，或用于晚期有遠(yuǎn)端

6、轉(zhuǎn)移或放射治療后復(fù)發(fā)病人的姑息治療。常用藥物有長春瑞濱、紫杉醇，多西他賽聯(lián)合順鉑。,,⒊ 手術(shù)治療：放療后殘留或局部復(fù)發(fā)灶。,,護(hù)理問題,口干的護(hù)理(現(xiàn)存的護(hù)理問題 )放療期間功能鍛煉知識缺乏的護(hù)理(現(xiàn)存的護(hù)理問題 )鼻塞的護(hù)理(潛在并發(fā)癥）出血的護(hù)理(潛在并發(fā)癥）,鼻咽癌,臨床危象：出血靜脈/淋巴管受阻氣道阻塞視力障礙，失明,放療后遺癥：牙齒損壞、口腔干燥、味覺喪失甲低，甲狀旁腺功能下降皮膚萎縮變薄，皮下硬結(jié)及纖

7、維化,（一）口干的護(hù)理,口腔護(hù)理：經(jīng)常濕潤口腔，每天飲水2500ml以上?？捎媒疸y花，麥冬泡水喝。勤簌口，簌口的同時用骨頰和吸允交替動作簌口1-2分鐘，以清除松動的牙垢。3年內(nèi)禁忌拔牙，因放療后抵抗力低，細(xì)菌自牙床處進(jìn)入易引起骨髓炎及骨壞死,（二）放療期間功能鍛煉知識缺乏的護(hù)理,張口困難：指導(dǎo)患者主動早期進(jìn)行功能鍛煉：1.每天進(jìn)行張口運動，不定期，每日50次?？诤洠?.5*4.5cm）3次/天，15-20分鐘/次，含微濕毛巾,

8、直徑6cm 3-4次/天 20-30分鐘/次2.每天左右搓齒，稍張口，上下頜左右錯動100次。叩齒，上下齒叩擊有聲200次/d，出院后堅持1-1.5年。3.指導(dǎo)頭頸部的按摩，頭頸部左右側(cè)彎，前后伸，緩慢旋轉(zhuǎn)，按摩等。2次/d 10min/次。幅度不宜過大，不疼痛疲勞為宜。4.練習(xí)面目肌肉：鼓腮，微笑并配合舌前伸、回縮、左右偏、卷動2-3次/d 5-10min/次5.每天在顳頜關(guān)節(jié)處按摩2次 45-10min/次。,放療期間功能

9、鍛煉知識缺乏的護(hù)理,保持口腔黏膜的完整及濕潤：放射性口腔炎是放療的常見并發(fā)癥，可引起口腔黏膜破潰，口腔嘴唇紅腫，疼痛難忍，導(dǎo)致無法進(jìn)行功能鍛煉。1.用含氟牙膏刷牙，使用軟毛刷，進(jìn)食后先用溫涼開水漱口，去除口腔雜志，再用有過氧化氫或甲硝唑的漱口水含漱10-15min。2進(jìn)食細(xì)軟無刺激的食物，可用沙參，西洋參，太子參等進(jìn)行調(diào)理。3口干的護(hù)理4使用潤唇膏防口唇干裂，出現(xiàn)口腔潰瘍時，除漱口外，還應(yīng)使用促粘膜生長因子外噴，局部可用珍珠粉調(diào)

10、成糊狀涂抹于潰瘍處，全身使用抗生素，防感染。,（三）鼻塞的護(hù)理,鼻咽粘膜的護(hù)理： 1.不要捏鼻、挖鼻及用量擤鼻涕 2.鼻粘膜少量出血時，冰敷鼻部或用1%呋喃西林麻黃素滴鼻，大出血時，立即平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸到通暢，用手指壓住頸外動脈止血，遵醫(yī)囑處理。3.教會患者正確的鼻腔沖洗方法（有出血時禁止沖洗）,（四）出血的護(hù)理,1.小量鼻腔出血，予滴呋喃西林滴鼻液或麻黃堿滴鼻液，可加強宣教。 2.鼻腔出血量增加時，予開放氣道，取

11、頭偏向一側(cè)，低流量吸氧。 3、備好搶救及吸痰器材，監(jiān)測生命體征（心電監(jiān)護(hù)），嚴(yán)密觀察病情 。 4、建立靜脈通道，同時 抽血備血，以備輸血。 5、予麻黃堿棉球填塞鼻腔止血。 6、心理輔導(dǎo)，煩躁者，必要時予注射鎮(zhèn)靜劑,健康教育,1、放療期間的護(hù)理： 放療期間，要保持局部皮膚清潔干燥，有汗要擦干，因水份電離加重皮膚損傷。穿棉質(zhì)低領(lǐng)寬松衣服，禁止用肥皂，粗毛巾擦洗照射區(qū)皮膚，清潔時只需要清水輕輕擦洗即可，外出時避免陽光直嗮，脫皮

12、時切勿用手撕剝，抓癢。用1%的冰片滑石粉散于患處。濕性反應(yīng)局部暴露皮膚。按醫(yī)囑用藥，防感染。此外要保持放射野標(biāo)記的清晰。 切忌私自涂改,健康教育,放療期間鼻咽分泌物增多，每日用溫鹽水或呋喃西林溶液進(jìn)行鼻腔沖洗1-2次，清除鼻咽分泌物，保持局部清潔，防止感染，增加放療的敏感性患者應(yīng)每日做叩齒、鼓腮、微笑、舌體運動及張口練習(xí)，鍛煉咀嚼肌入顳頜關(guān)節(jié)，以預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化。,健康教育,2、飲食護(hù)理 進(jìn)食溫涼、低鹽、清

13、淡、高蛋白、低脂肪、富含維生素的無刺激性的食物，可有效預(yù)防和減少口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生。如：肉泥、彩泥等。忌煙酒、辛辣、煙熏、油炸，火烤等食物。,健康教育,3、心理護(hù)理 多與病人交流，傾聽病人訴說，理解病人的心理感受，幫助病人解決實際問題。介紹療效好的病例，增強治療信心。指導(dǎo)病人保持心情舒暢，避免勞累。主動尋求享受快樂的幸福生活，從而提高生活質(zhì)量。,健康教育,4.頸部自檢方法，可及時發(fā)現(xiàn)有無頸部淋巴結(jié)腫大，發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，及時來醫(yī)院復(fù)