《皮膚病學(xué)中醫(yī)概論》

1、皮膚病學(xué)中醫(yī)概論,外科教研室,目的與要求,掌握:皮膚病的中醫(yī)病因、辨證要點、中醫(yī)內(nèi)治法、外用藥劑型、外用藥物使用原則。熟悉：皮膚病的定義、種類。了解：皮膚病的發(fā)展及文獻(xiàn)記載。,皮膚病概述,皮膚病定義：皮膚病是指發(fā)生于人體皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病。皮膚性病學(xué)的定義：臨床中專門研究皮膚病和性病的病因、發(fā)病機理、發(fā)生發(fā)展規(guī)律、組織病理、癥狀、診斷及防治的學(xué)科。,皮膚病概述,春秋時代:《五十二病方》《內(nèi)經(jīng)》—治疣、痤、疬風(fēng)。漢代：

2、《金匱要略》—黃連粉治“浸淫瘡”清代：《諸病源候論》—疣，癬，疥、癮疹。唐代：《備急千金要方》—丹砂、礬石、 水銀、石膏治皮膚病。明代：《外科正宗》《霉瘡秘錄》（梅毒專著）《解圍元藪 》（麻風(fēng)病專著）。,建國以后開始中醫(yī)的高等教育，為中醫(yī)的發(fā)展奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。改革開放后我國中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)更是迅速發(fā)展?？v觀未來中醫(yī)皮膚科發(fā)展的方向和趨勢：1、理論創(chuàng)新2、學(xué)科的分化3、研究的病種4、

3、中醫(yī)特色5、中西醫(yī)結(jié)合的臨床與實驗研究,一、中醫(yī)皮膚病常見病因,第二章第一節(jié),中醫(yī)認(rèn)識病因主要是根據(jù)各種疾病的證候表現(xiàn)，通過分析、綜合，推斷其發(fā)病原因。 “辨證求因”； “審因論治”。,中醫(yī)皮膚病常見病因,常見病因可歸納為六淫侵襲蟲毒所傷飲食不節(jié)血瘀痰飲情志內(nèi)傷稟賦不耐血虛風(fēng)燥肝腎不足,六淫侵襲,風(fēng)邪寒邪暑邪濕邪燥邪火邪,蟲、毒所致,蟲所致的皮膚病。毒所致的皮膚病。,飲食不節(jié),過食或偏嗜：過食膏梁厚味，

4、如濕疹、癰癤、酒渣鼻等飲食中缺乏某些營養(yǎng)物質(zhì)：缺乏維生素類性皮膚病。,血瘀痰飲,寒邪、熱邪、外傷、七情：血液流行不暢或溢于脈外疼痛、出血、瘀斑、瘀結(jié)塊、肢端發(fā)紺、毛發(fā)脫落、皮膚粗糙等疾病,情志內(nèi)傷,七情過度導(dǎo)致臟腑功能的紊亂。如暴怒、驚嚇、憂慮、悲傷可導(dǎo)致頭發(fā)的成片脫落。情緒緊張可使瘙癢性皮膚病病情加重。,稟賦不耐,稟賦在很大程度上取決于先天因素。先天稟賦在疾病的發(fā)生、發(fā)展有十分密切的關(guān)聯(lián)。,肝腎不足,肝虛血燥--筋氣不榮--尋

5、常疣（疣目）肝經(jīng)怒火郁結(jié)----血痣肝血虛--爪甲失榮---指甲肥厚干枯；腎精不足---發(fā)失所養(yǎng)---毛發(fā)易于枯脫。腎虛--黑色上泛--面色變黑。,二、中醫(yī)皮膚病常見病機,表里出入陰陽失調(diào)邪正盛衰臟腑氣血功能失常,中醫(yī)皮膚病辨證要點,第二節(jié),四診,望診,望皮膚損害望黏膜損害望舌望毛發(fā)改變望指甲損害,聞診問診切診,辨證論治是中醫(yī)學(xué)基本特點之一，中醫(yī)的辨證方法有多種，但根據(jù)皮膚病的特點，可歸納為八綱辨證、臟腑辨

6、證、六淫辨證、衛(wèi)氣營血辨證、皮損辨證等。,八 綱 辨 證,表證證候——風(fēng)寒或風(fēng)熱所致的蕁麻疹。里證證候——皮膚癤、癰等陽性感染性皮膚病，未經(jīng)及時治療，熱毒傳入營血。寒證證候——凍瘡、肢端動脈痙攣。熱證證候——丹毒、敗血癥出現(xiàn)的皮膚紫癜。虛證證候——系統(tǒng)性硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。實證證候——丹毒、癰、結(jié)節(jié)性紅斑、帶狀皰疹。陰證證候——結(jié)核性皮膚潰瘍。陽證證候——小腿丹毒或癰破潰后形成的潰瘍。,臟 腑 辨 證,心病

7、證候——癤、癰、紅皮病。肝病證候——帶狀皰疹、陰囊濕疹、瘙癢癥等。脾病證候——濕疹、口瘡。肺病證候——痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎。腎病證候——黑變病、硬皮病、紅斑狼瘡、黃褐斑。,六 淫 辨 證,,六淫,自然界的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火“六氣”，如果出現(xiàn)太過或不及，或非其時而出現(xiàn)其氣，就可成為致病的因素或條件，稱為“六淫”。,（一）風(fēng)證證候,特點：風(fēng)為陽邪燥烈，善行數(shù)變，起病 多突然，病位多偏上部。 外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)

8、 臨床表現(xiàn)：皮膚干燥、脫屑、瘙癢，或 有風(fēng)團，皮損常呈播散、游走不定，發(fā) 病速、消退快，脈浮或弦。 常見疾?。菏n麻疹、瘙癢病、風(fēng)疹,（二）寒證證候,特點：寒為陰邪，易傷陽氣，寒凝血瘀 外寒、內(nèi)寒 臨床表現(xiàn)：肢體青冷，水液清白，腫塊 堅實、脫屑、皸裂，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。 常見疾?。簝霪?，寒性膿瘍、硬皮病。,（三）暑證證候,特點：暑為陽邪，易傷陽氣，易耗氣傷 津，常挾濕，挾熱 臨床表現(xiàn)：汗出、口

9、渴、身重胸悶、食 欲不振或氣促乏力，泄瀉。皮膚紅赤丘 疹或膿皰，癢痛相兼，舌苔黃膩或白 膩，脈滑或濡。 常見疾?。吼蜃?、癤、膿皰瘡。,（四）濕證證候,特點：濕為陰邪，其性粘滯重濁，病程纏綿，病位多偏于下部。外濕、內(nèi)濕臨床表現(xiàn)：頭身重、胸悶、口不渴、大便粘滯不爽，小便澀滯不暢，皮膚起水皰、丘疹、糜爛、滲液、瘙癢。舌苔膩，脈濡或緩。常見疾?。簼裾?、足癬。,（五）燥證證候,特點：燥為陽邪，燥性干涸，易傷陰化熱臨床表

10、現(xiàn)：口鼻干燥，大便干結(jié)，小便短少，毛發(fā)焦枯，皮膚干燥，皸裂，瘙癢，舌干，脈細(xì)澀。常見疾?。恒y屑病，神經(jīng)性皮炎，脂溢性皮炎。,（六）火證證候,特點：火為陽邪，火性上炎，消灼津液，迫血妄行，風(fēng)濕熱易于化火。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、面紅目赤，心煩多汗，口渴引飲，小便短少，大便干燥，皮膚紅赤、灼熱疼痛。舌紅，脈數(shù)。常見疾?。旱ざ?、過敏性紫癜、癰、癤。,衛(wèi) 氣 營 血 辨 證,衛(wèi)分證候——病之初起（蕁麻疹、藥疹等）。氣分證候——邪正相搏，邪正俱盛

11、（急性濕疹、藥疹）。營分證候——正氣不支，邪氣深入（藥疹、紅斑狼瘡）。血分證候——耗血動血（紅皮?。?。,皮 損 辨 證,皮損辨證是通過望診與觸診等方法，了解皮膚的異常狀況。皮損是臨床上對皮膚病進行診斷，辨證的主要客觀依據(jù)。原發(fā)性損害繼發(fā)性損害,原發(fā)性損害,1、斑疹（macules）2、丘疹（papules）3、水皰（vesicles）4、風(fēng)團（wheals）5、結(jié)節(jié)（nodules）6、斑塊（plaques）7、

12、膿皰（pustules）8、囊腫（kysitis）,1、斑疹,皮膚局限性色澤性改變，撫之不礙手。紅斑是熱邪所致，紫斑為氣滯血瘀所致，白斑為風(fēng)邪外搏，氣血失和所致，黑斑多為肝郁氣滯，腎氣不足所致。,2、丘疹(Papules),局限性隆起實質(zhì)性損害。直徑小于 0.5cm，斑丘疹，丘皰疹，丘膿皰疹斑塊(plaques)——直徑大于2cm，扁平，隆起，浸潤性 損害色紅，多屬風(fēng)熱或血熱，見于風(fēng)疹、藥物疹。正常膚色或稍暗，屬氣滯或血瘀

13、，見于慢性濕疹。,3、皰疹(vesicles ),內(nèi)含液體，高出皮面的損害，直徑小于0.5cm，直徑大于0.5cm稱大皰(bullae )。一般由風(fēng)、濕、熱、火、毒所致。見于濕疹、疥瘡、接觸性皮炎。大皰(bullae)為心火妄動，濕熱毒甚，或脾虛失運。見于天皰瘡。膿皰(pustules)，皰內(nèi)含有膿性分泌物，基底部常有紅暈，稱為膿皰。多為熱毒、濕毒所致，見于膿皰瘡。,4、風(fēng)團（wheales）,水腫性損害，大小不一，出的快，消退

14、亦快，退后不留痕跡。色白為風(fēng)寒，色赤為風(fēng)熱，色暗為血瘀，久不消退為氣虛。見于蕁麻疹類皮膚病。,5、結(jié)節(jié)（nodules）,圓形或橢圓型實質(zhì)性損害， 深達(dá)真皮或皮 下。直徑大于2cm稱腫塊。色紫紅，按之疼痛為氣血凝滯，見于結(jié)節(jié)性紅斑；皮色不變，質(zhì)地柔致為氣滯、寒濕或痰核結(jié)聚，見于瘰疬性皮膚結(jié)核。,繼發(fā)性損害,鱗屑（scales）—是脫落的表皮細(xì)胞浸漬（erosions）—皮膚變白，變軟，起皺糜爛（erosions）—表皮的破損，

15、不留疤痕潰瘍（ulcers）—深達(dá)真皮或皮下的破損，會留疤痕皸裂（fissures）—是皮膚的線性裂痕痂皮（scales）—槳液，膿液，皮屑，細(xì)菌，藥物等形成疤痕（scars）—結(jié)締組織，增生性，萎縮性苔蘚樣變(lichenification）肥厚粗糙、皮紋加深、多角形丘疹抓痕（scratch markes）—線性的表皮或真皮淺層損害疹。萎縮（atrophia）—表皮或真皮萎縮,鱗屑（scales）,底紅而干燥起屑為血熱風(fēng)

16、燥，見于銀屑病初期；底淡紅而干燥屑多為血虛風(fēng)燥，見于銀屑病后期。,結(jié)痂（scales）,膿痂多為熱毒或濕毒，見于膿皰瘡、血痂多為血熱，見于瘙癢證，漿痂多為濕熱，見于濕疹。,糜爛（erosions）紅腫糜爛滲出為濕熱，見于濕疹，膿皰瘡。,潰瘍（ulcers）,邊緣色紅，瘡面深陷，膿汁稠臭者為熱毒致，見于癰潰后形成的潰瘍；邊緣蒼白，瘡面淺平，膿汁稀薄者為寒濕所致，見于結(jié)核性潰瘍。,抓痕（scratch markes）,身起紅粟，

17、血痕累累，為血熱風(fēng)盛，見于癢疹，慢性濕疹；皮色如常，搔出血，為血虛生風(fēng)，見于瘙癢癥。,皸裂（fissures）,多為風(fēng)寒外侵或血虛風(fēng)燥，見于手足皸裂、皸裂性濕疹。,萎縮（atrophia）,為氣血不運之虛癥，見于皮膚結(jié)核，盤狀紅斑狼瘡。,瘢痕scars,瘀血凝結(jié)不化所致，見于瘢痕增生。,中醫(yī)皮損辨證注意與西醫(yī)部分的皮膚病常見癥狀結(jié)合學(xué)習(xí),中醫(yī)皮膚病常用治法,第三節(jié),皮膚病的治法分為內(nèi)治法和外治法 兩大類。內(nèi)治法，即指內(nèi)服法，即用

18、藥物通過口服，經(jīng)由消化器官吸收，以扶正祛邪，調(diào)節(jié)機體氣血陰陽，恢復(fù)健康的治法；外治法，是運用藥物或有關(guān)治療操作，直接施于病者機體外表或病變部位，以達(dá)到治療目的的一種方法。,內(nèi)治法,（一）祛風(fēng)法 解表祛風(fēng) 固表祛風(fēng) 養(yǎng)肝祛風(fēng),內(nèi)治法,(二) 清熱法 清熱解毒 清熱涼血 清臟腑熱 清肺瀉胃 清熱解暑,內(nèi)治法,（三）祛濕法 清熱利濕 健脾化濕 滋陰除濕 祛風(fēng)勝濕,內(nèi)治法,（四）溫通法 溫陽通絡(luò) 溫通祛痹

19、,內(nèi)治法,（五）活血法 理氣活血 破血祛瘀 解毒活血,內(nèi)治法,（六）補益法 補血法 補氣法 滋陰法,內(nèi)治法,（七）補腎法 滋陰補腎 溫陽補腎,內(nèi)治法,（八）軟堅法 消痰軟堅 活血軟堅,內(nèi)治法,（九）潤燥法 養(yǎng)血潤燥 涼血潤燥,外治法,外治法在皮膚病的治療中，占有極其重要的地位，而且是治療許多皮膚病不可缺少的重要措施。根據(jù)治療操作的方式及配合藥物的情況可分為 藥物外治法、 針灸法 其它療法等。,藥物

20、外治法,1．皮膚病常見的藥物外治法大致可歸納為 薄貼法、圍敷法、敷貼法、熏洗法、 摻藥法、藥捻法、吹烘法、熱敷法、 煙熏法、濕敷法、摩擦法、擦洗法、 浸漬法、涂擦法、蒸汽法、點涂法、 梳法、移毒法等18種。,外治藥的劑型：,散劑、洗劑、溶液劑、油劑、酊劑、醑劑、乳劑、鮮植物汁劑、軟膏、硬膏、煙熏劑、丸劑、藥捻劑等。分述如下：1）散劑：有清涼止癢、化腐生肌、清熱收濕、止血止痛等作用，常用散劑如：金黃散，

21、顛倒散、二味拔毒散。2）洗劑（混懸劑）：有清熱散風(fēng)、收濕止癢等作用，常用的有：三黃洗劑、顛倒散洗劑、爐甘石洗劑。,外治藥的劑型：,3）溶液劑（煎劑）：有清熱解毒、收濕止癢、去腐除臭、潔膚護膚等作用，常用的有苦參湯、蛇床子湯、消炎止癢洗劑。4）油劑：有潤膚防裂、清熱解毒等作用，常用的有：青黛油、黃連油、甘草油。 5）酒劑（酊劑）：有殺蟲止癢、祛風(fēng)活血等作用，常用的有：補骨脂酊、10%金粟蘭酊、百部酊。,外治藥的劑型：,6）醑劑：有解

22、毒軟堅、殺蟲止癢等作用，常用的有藿黃醋劑、訶黃醋劑。7）軟膏：有潤膚止癢、軟堅散結(jié)、清熱消腫等作用，常見軟膏劑如硫磺膏、四黃膏、黃連膏。 8）硬膏：有軟堅散結(jié)、收濕止癢、拔毒除屑的作用，常用的有太乙膏、陽和解凝膏。,外用藥使用原則總的原則：根據(jù)皮損表現(xiàn)選擇適當(dāng)劑型和藥物。,1）根據(jù)病情階段用藥急性炎癥皮損： 無糜爛滲液：粉劑、洗劑、乳劑、 有糜爛滲液：溶液濕敷 亞急性皮損：油劑 慢性炎癥皮損：軟膏,2)注

23、意控制感染：有感染時先用清熱解毒、抗感染制劑控制感染，然后再針對原來皮損選用藥物。3)用藥濃度宜先低后濃：選用低濃度制劑，根據(jù)病情需要再提高濃度。一般急性皮膚病宜溫和安撫，頑固性慢性皮損可用刺激性較強和濃度較高的藥物。,4)用藥宜先溫和后強烈：先用性質(zhì)比較溫和的藥物。尤其是兒童或女性患者不宜采用刺激性強、濃度高的藥物。面部、陰部皮膚慎用刺激性強的藥物。5)隨時注意藥敏反應(yīng) ：一旦出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停用，并給于及時處理。,針灸療法,

24、針灸療法除一般體針療法、艾灸外，還有多種歸屬針灸療法的方法。例如梅花針療法、三棱針療法、耳針療法、火針療法、挑刺療法、穴位注射療法、穴位埋線療法、劃耳療法、割治療法、放血療法、拔罐療法、磁穴療法、發(fā)泡療法等。,其他療法,有滾刺療法、劃痕療法（在病變部位劃破表皮，使局部氣血流通，毒血宣泄，達(dá)到活血祛瘀，解毒止癢的作用的一種外治法）、開刀法等。,總結(jié)與提問,皮膚性病學(xué)的定義是什么？中醫(yī)皮膚性病主要的病因有什么？斑疹的辨證？中醫(yī)皮膚性病