皮膚病學(xué)梅毒

1、梅 毒,梅毒的歷史,梅毒是一種經(jīng)典性性病。據(jù)醫(yī)史學(xué)家考證，梅毒起源于美洲，15世紀(jì)哥倫布發(fā)現(xiàn)新大陸后，通過海員和士兵使梅毒在歐亞兩洲迅速傳播。16世紀(jì)以前，我國(guó)尚無梅毒的記載。大約1505年，梅毒由印度傳入我國(guó)廣東嶺南一帶，當(dāng)時(shí)稱“廣東瘡”、“楊梅瘡”，此后梅毒向內(nèi)地傳播。,梅毒的定義,由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病，螺旋體進(jìn)入人體后，迅速播散至全身各器官，產(chǎn)生各種癥狀與體征，也可呈潛伏狀態(tài)，還可通過胎盤傳給下一代。,梅

2、毒是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題，其發(fā)病率是衡量國(guó)家公共衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一。目前全球?qū)⑾忍烀范咀鳛橐粋€(gè)公共衛(wèi)生問題，我國(guó)政府莊嚴(yán)地向國(guó)際社會(huì)做出了消除先天梅毒的承諾。,梅毒的流行病學(xué),全球每年梅毒的新感染人數(shù)約為1200萬(wàn)人，而其中先天梅毒的發(fā)病人數(shù)約每年70-150萬(wàn)人,病原體：梅毒螺旋體(Tre-ponema palidum),蒼白螺旋體，屬致密螺旋體（Treponema）不易著色。肉眼看不到，光鏡暗視野下，能看到折

3、光性，活動(dòng)較強(qiáng)。厭氧菌，體內(nèi)可長(zhǎng)期生存繁殖，人體外生存一般超不過1～2個(gè)小時(shí)，離開人體很快死亡。,抵抗力很弱，化學(xué)藥品很敏感，煮沸、干燥、肥皂水和升汞、石碳酸、來蘇水、酒精、1∶1000的高錳酸鉀液等易殺死，陽(yáng)光照和干燥都能使它死亡。缺氧的環(huán)境生存數(shù)天，潮濕衣服存活數(shù)小時(shí)，血庫(kù)中一般能存活24小時(shí)。梅毒螺旋體不耐高溫， 40℃～60℃時(shí)2～3分鐘就能死亡，100℃時(shí)則即刻死亡。,病原體：梅毒螺旋體(Tre-ponema pali

4、dum),Scanning Electron Micrograph of T. pallidum,梅毒的傳播途徑與傳染性,在梅毒的傳播過程中，通過性行為感染者約占95%，極少數(shù)病人是通過接觸患者的分泌物，或密切的生活接觸、輸血、哺乳等途徑染病的。一般認(rèn)為發(fā)生妊娠4個(gè)月以后，梅毒偶可通過接觸了患者用過的日常用品而受染。接吻、哺乳和嬰兒出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道等均可感染。另外可通過衣服、毛巾、剃須刀、餐具、煙嘴、被褥、床單、門把、坐式便器和醫(yī)療器

5、械等感染。,傳染性,一般來講，患梅毒的最初1～2年內(nèi)傳染性較強(qiáng)，一期、二期的梅毒患者都具有傳染性，她們的皮膚粘膜損害處有大量的梅毒螺旋體存在；潛伏早期的梅毒患者也有傳染性。隨著病期的延長(zhǎng)，梅毒的傳染性也逐漸減小，病程超過2年以上時(shí)，梅毒的傳染性會(huì)逐漸減弱。病程超過8年者，其傳染性已經(jīng)極小。,人體對(duì)梅毒沒有先天免疫力，只有在體內(nèi)有梅毒螺旋體存在時(shí)才能產(chǎn)生對(duì)此病的免疫力。一旦治療后梅毒螺旋體從體內(nèi)消失，免疫力也隨之消失，再遇到梅

6、毒螺旋體感染時(shí)，仍然會(huì)患梅毒病。,易感人群：,儲(chǔ)存宿主：人是唯一自然宿主。梅毒螺旋體只感染人類，人是梅毒的唯一的傳染源。梅毒為性傳播疾病，性活躍人群為梅毒的易感人群。,臨床表現(xiàn),根據(jù)梅毒感染途經(jīng)的不同可分為后天梅毒(獲得性梅毒)和先天梅毒(胎傳梅毒)。其中獲得性梅毒根據(jù)病變發(fā)展的不同階段又能分為早期梅毒(包括一期梅毒和二期梅毒)和晚期梅毒(即三期梅毒)。,一期梅毒,一期梅毒(Primary syphilis)的主要表現(xiàn)為硬下疳(

7、無痛性下疳 hard chancre)和硬化性淋巴結(jié)炎，一般無全身癥狀。,好發(fā)于外生殖器（90％），典型的硬下疳初起為小片紅斑，迅速發(fā)展為無痛性炎性丘疹，數(shù)天內(nèi)丘疹擴(kuò)大形成硬結(jié)，表面發(fā)生壞死形成單個(gè)直徑為1～2cm、圓形或橢圓形無痛性潰瘍，境界清楚，周邊水腫并隆起，基底呈肉紅色，觸之具有軟骨樣硬度，表面有漿液性分泌物，內(nèi)含大量的TP，傳染性極強(qiáng)。未經(jīng)治療的硬下疳可持續(xù)3～4周，治療者在1～2周后消退，消退后遺留暗紅色表淺性瘢痕或色素沉

8、著。男性硬下疳主要在包皮、冠狀溝、系帶及龜頭上；同性戀男性常見于肛門、肛管或直腸。女性多見于大小陰唇、陰唇系帶、會(huì)陰及宮頸，發(fā)生于生殖器外者少見，后者易被漏診或誤診。,硬化性淋巴結(jié)炎（sclerolymphadenitis syphilitica） 發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)1～2周后。常累及單側(cè)腹股溝或患處附近淋巴結(jié)，呈質(zhì)地較硬的隆起，表面無紅腫破潰，一般不痛。消退常需要數(shù)月。淋巴結(jié)穿刺檢查可見大量的TP。,硬下疳消退這并不意味

9、著梅毒已痊愈，而是處在進(jìn)入第二期梅毒的潛伏期階段，經(jīng)過一段時(shí)間將進(jìn)入二期梅毒。若此期能得到及時(shí)診斷和充分治療，可迅速達(dá)到徹底治愈的目的，一般愈后情況良好。硬下疳初期，大部分病人的梅毒血清反應(yīng)呈陽(yáng)性，以后陽(yáng)性率逐漸增高，硬下疳出現(xiàn)7-8周后，全部病人血清反應(yīng)為陽(yáng)性。,二期梅毒,一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，TP由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成菌血癥播散全身，引起皮膚黏膜及系統(tǒng)性損害，稱二期梅毒。常發(fā)生于硬下疳消退3～4周后

10、（感染9～12周后），少數(shù)可與硬下疳同時(shí)出現(xiàn)。,二期梅毒,1．皮膚粘膜的損害：80%～95%的病人可以出現(xiàn)。發(fā)疹前常有頭痛、發(fā)熱、咽痛、全身不適、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、厭食等輕重不同的全身癥狀。廣泛發(fā)生于全身的梅毒疹數(shù)目很多，軀干、四肢、面部、掌跖部等許多部位都可以稠密出現(xiàn)。皮疹的形態(tài)多種多樣（玫瑰色斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗尿性丘疹，少見毛囊炎樣或蠣殼樣損害等），自覺癥狀輕微，呈全身性對(duì)稱分布，無融合傾向、境界清楚、呈銅紅色、一般不癢或

11、偶有輕微瘙癢，不痛。血清反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性。在發(fā)疹期間還會(huì)伴有全身淺表淋巴結(jié)的無痛性腫大。,（1）二期梅毒疹：常呈泛發(fā)性、對(duì)稱性分布，皮損內(nèi)含有大量TP，傳染性強(qiáng)，皮疹多形性，但單個(gè)患者在一定時(shí)期常以一種類型皮損為主。（2）扁平濕疣（condyloma latum）：好發(fā)于肛周、外生殖器、會(huì)陰、腹股溝及股內(nèi)側(cè)等部位。皮損初起為表面濕潤(rùn)的扁平丘疹，隨后擴(kuò)大或融合成直徑1～3cm大小的扁平斑塊，邊緣整齊或呈分葉狀，基底寬而無蒂，周圍暗紅色浸

12、潤(rùn)，表面糜爛，少量滲液。皮損內(nèi)含大量TP，傳染性強(qiáng)。,（3）梅毒性禿發(fā)（syphilitic alopecia）：由TP侵犯毛囊造成毛發(fā)區(qū)血供不足所致。表現(xiàn)為局限性或彌漫性脫發(fā)，呈蟲蝕狀，頭發(fā)稀疏，長(zhǎng)短不齊，可累及長(zhǎng)毛和短毛；禿發(fā)非永久性，及時(shí)治療后毛發(fā)可以再生。（4）黏膜損害：多見于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜。損害表現(xiàn)為一處或多處境界清楚的紅斑、水腫、糜爛，表面可覆有灰白色膜狀物。,2．骨關(guān)節(jié)損害 ： TP侵犯骨骼系統(tǒng)可引起骨膜

13、炎、關(guān)節(jié)炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。骨膜炎最常見，多發(fā)生于長(zhǎng)骨，表現(xiàn)為骨膜輕度增厚，壓痛明顯，夜間加重；關(guān)節(jié)炎常見于肩、肘、膝、髖及踝等處，且多為對(duì)稱性，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、酸痛，癥狀晝輕夜重。3．眼損害： 包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、角膜炎、間質(zhì)性角膜炎及葡萄膜炎，均可引起視力損害。,4．神經(jīng)損害 主要有無癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒。無癥狀神經(jīng)梅毒僅有腦脊液異常；梅毒

14、性腦膜炎可引起高顱壓癥狀、腦神經(jīng)麻痹等；腦血管梅毒常與梅毒性腦膜炎并存，主要侵犯腦動(dòng)脈造成管壁增厚、狹窄，導(dǎo)致血供不足。5．多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎（polysclerolymphadenitis syphilitica） 發(fā)生率為50％～80％，表現(xiàn)為全身淋巴結(jié)無痛性腫大。6．內(nèi)臟梅毒 此病變少見，可引起肝炎、膽管周圍炎、腎病和胃腸道病變等。,斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）表現(xiàn)為玫瑰色或褐紅色、圓形或橢圓形斑疹，直徑1～2cm，壓之退

15、色，皮損數(shù)目多，互不融合，好發(fā)于軀干及四肢近端。,丘疹性梅毒疹出現(xiàn)稍晚，表現(xiàn)為針帽至核桃大小、肉紅色或銅紅色的丘疹或結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面光滑或覆有粘著性鱗屑，好發(fā)于面、軀干和四肢屈側(cè)。,掌跖部位梅毒疹表現(xiàn)為綠豆至黃豆大小、銅紅色、浸潤(rùn)性斑疹或斑丘疹，常有領(lǐng)圈樣脫屑，互不融合，具有一定特征性。,三期梅毒,又稱晚期梅毒，多為早期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底發(fā)展三期梅毒而成?？砂l(fā)生在感染后2年以上，一般多發(fā)于感染后3～4年。病程漫長(zhǎng)，可持續(xù)1

16、0～30年。未經(jīng)治愈的二期梅毒中約有1/3的病人可發(fā)展為晚期活動(dòng)性梅毒；另有一部分患者不出現(xiàn)晚期梅毒癥狀，只是梅毒血清反應(yīng)持續(xù)陽(yáng)性，為晚期潛伏梅毒；也有一部分患者可以自愈。,1．皮膚黏膜損害 主要為結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹膠腫，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)少見。1）結(jié)節(jié)性梅毒疹（nodular syphilid）：好發(fā)于頭面部、肩部、背部及四肢伸側(cè)。皮損為直徑0.2～1cm，呈簇集排列的銅紅色浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)，表面光滑，也可被覆粘著性鱗屑或

17、頂端壞死形成潰瘍，新舊皮損可此起彼伏，遷延數(shù)年，呈簇集狀、環(huán)狀、匍行奇異狀分布或融合成凹凸不平的大結(jié)節(jié)；無自覺癥狀。,2）梅毒性樹膠腫（syphilitic gumma）又稱為梅毒瘤，是三期梅毒的標(biāo)志，也是破壞性最強(qiáng)的一種皮損。好發(fā)于小腿，少數(shù)發(fā)生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及內(nèi)臟。小腿皮損初起常為單發(fā)的無痛性皮下結(jié)節(jié)，逐漸增大，中央逐漸軟化、破潰形成直徑2～10cm的穿鑿狀潰瘍，呈腎形或馬蹄形，境界清楚，邊緣銳利，基

18、底表面有粘稠樹膠狀分泌物滲出，愈后形成萎縮性瘢痕。黏膜損害也表現(xiàn)為壞死、潰瘍，并在不同部位出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)（如口腔黏膜損害導(dǎo)致發(fā)音及進(jìn)食困難，眼部黏膜損害導(dǎo)致眼痛、視力障礙、阿-羅瞳孔甚至失明等）。,2．骨梅毒 發(fā)生率僅次于皮膚黏膜損害。最常見的是長(zhǎng)骨骨膜炎，表現(xiàn)為骨骼疼痛、骨膜增生，脛骨受累后形成佩刀脛；骨髓炎、骨炎及關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致病理性骨折、骨穿孔、關(guān)節(jié)畸型等。3．眼梅毒 表現(xiàn)類似于二期梅毒眼損害。4．心血管梅毒 發(fā)

19、生率為10％，多在感染10～30年后發(fā)生。表現(xiàn)為單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞、主動(dòng)脈瘤及心肌樹膠腫等。5．神經(jīng)梅毒 發(fā)生率為10％，多在感染3～20年后發(fā)生。主要類型有無癥狀神經(jīng)梅毒、脊髓癆、麻痹性癡呆、腦（脊髓）膜血管型神經(jīng)梅毒等。,先天梅毒(胎傳梅毒),先天梅毒(胎傳梅毒)：梅毒螺旋體通過胎盤母親血清使子宮內(nèi)胎兒感染。分為兩期： 　1)早期先天梅毒：年齡小于2歲，如早期先天 梅毒及早期潛伏梅

20、毒。 　2)晚期先天梅毒：年齡大于2歲，如晚期先天 梅毒及晚期潛伏梅毒。,未經(jīng)治療的梅毒婦女，如果病期已超過4年，雖然通過性接觸已無傳染性，但妊娠仍可傳給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越小。早期先天梅毒的臨床現(xiàn)為常出現(xiàn)于產(chǎn)后第2-6周，有流涕、鼻塞、口腔粘膜損害。常有較嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，死亡率較高?；荚缙谙忍煨悦范镜膵雰海话愣加袪I(yíng)養(yǎng)不良，皮膚皺紋多，嚴(yán)重者呈老人樣面容。另有貧血與肝、脾腫大。,隱性梅毒,隱性梅毒又稱潛伏梅毒。患者雖

21、未經(jīng)治療或治療劑量不足，但臨床癥狀和體征消失，只是梅毒血清學(xué)反應(yīng)仍為陽(yáng)性，而患者并無可以引起血清學(xué)反應(yīng)假陽(yáng)性的其他疾病，腦脊液檢查也正常。,感染后病程在2年以內(nèi)者為早期潛伏梅毒，在2年以上者則為晚期潛伏梅毒。早期潛伏梅毒仍有傳染性，至潛伏晚期其傳染性消失，但對(duì)于孕婦，患者的梅毒螺旋體仍可以通過胎盤傳給胎兒。 隱性梅毒不經(jīng)治療，30%的患者將發(fā)生晚期梅毒。,梅毒的實(shí)驗(yàn)室診斷,? 暗視野顯微鏡檢查,

22、?梅毒血清學(xué)試驗(yàn),?組織病理學(xué),暗視野顯微鏡檢查,Darkfield Microscopy,梅毒血清學(xué)檢查：,當(dāng)人體感染梅毒螺旋體后4周～10周左右，血清中可產(chǎn)生:1. 抗類脂抗原的非特異性反應(yīng)素抗體2. 抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。,梅毒血清學(xué)檢查,1.非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)2.梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn) (TPPA

23、)梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn) (TPHA)梅毒-酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(TP-ELISA)梅毒免疫層析法-快速檢測(cè) (TP-RT)化學(xué)發(fā)光免疫分析法(CLIA),梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果解釋!,診斷和鑒別診斷,由于梅毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，因此必須仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真體格檢查和反復(fù)實(shí)驗(yàn)室檢查方可及早明確診斷。,一期梅毒的診斷主要根據(jù)接觸史、潛伏期、典型臨床表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（暗視野顯微鏡或直接免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)TP；梅毒血清試驗(yàn)早期陰

24、性，后期陽(yáng)性），應(yīng)注意不可僅憑借一次梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陰性結(jié)果排除梅毒。硬下疳應(yīng)與軟下疳、生殖器皰疹、固定性藥疹和白塞病等進(jìn)行鑒別。二期梅毒的診斷主要根據(jù)接觸史、典型臨床表現(xiàn)（特別是皮膚黏膜損害），同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（黏膜損害處發(fā)現(xiàn)TP；梅毒血清試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性）。二期梅毒應(yīng)與玫瑰糠疹、尋常型銀屑病、病毒疹、股癬等進(jìn)行鑒別。,晚期梅毒的診斷主要根據(jù)接觸史、典型臨床表現(xiàn)同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（非TP抗原血清試驗(yàn)大多陽(yáng)性、亦可陰性，TP抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)

25、性，典型組織病理表現(xiàn)等）；神經(jīng)梅毒腦脊液檢查可見淋巴細(xì)胞≥10×106／L，蛋白量＞50mg／dL，VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性。三期梅毒應(yīng)與皮膚結(jié)核、麻風(fēng)和皮膚腫瘤等進(jìn)行鑒別。先天性梅毒的診斷主要根據(jù)患兒母親有梅毒病史，結(jié)合有典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（發(fā)現(xiàn)TP或梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性）。,誤診,頭頂部白斑轉(zhuǎn)診而來的白癜風(fēng)患者，由于白斑，頭發(fā)有蟲蝕狀脫發(fā)，高度懷疑為梅毒患者。經(jīng)血清學(xué)試驗(yàn)檢查，RPR陽(yáng)性。臉部痤瘡，外用二年維甲酸類、甲硝唑

26、和痤瘡軟膏等藥物，膿腫、小結(jié)節(jié)久治不愈，后經(jīng)血清學(xué)試驗(yàn)證實(shí)，RPR陽(yáng)性，滴度l：16，確診為以痤瘡樣膿皰疹為主要表現(xiàn)的二期梅毒。,誤診,硬下疳被診斷為生殖器皰疹、龜頭炎、尖銳濕疣、女陰潰瘍、白塞病、宮頸糜爛等等。二期梅毒疹診斷為掌跖膿皰病、玫瑰糠疹、過敏性皮炎、蕁麻疹、藥疹、多形紅斑、銀屑病、脂溢性皮炎、手足癬等。晚期神經(jīng)梅毒的精神癥狀被誤診為腦腫瘤、腦膜炎、脊髓炎、癡呆、骨關(guān)節(jié)病等。,治療,治療原則：一經(jīng)確診應(yīng)早期、足量、規(guī)則用

27、藥治療，療后定期隨訪。 治療期間不應(yīng)有性生活。 性伴侶同時(shí)接受治療。,1．早期梅毒(一期、二期、早期潛伏梅毒) 　　1)青毒素 普魯卡因青霉素G：80萬(wàn)單位，每日一次肌注，連續(xù)10—15天，總量800一1200萬(wàn)單位。 芐星青霉素G(長(zhǎng)效西林)：240萬(wàn)單位，分兩測(cè)臀部肌注，每周一次，共2—3次?；?40萬(wàn)單位一次一周總量為480萬(wàn)。 2)對(duì)青霉素過敏者 　紅霉素：500mg/day,4次一天，連續(xù)30天。 強(qiáng)力霉

28、素：100mg每日2次口服連續(xù)30天。,2．晚期梅毒(包括三期梅毒，二期復(fù)發(fā)梅毒及晚期潛伏梅毒) 1)青霉素 普卡因青霉素G：80萬(wàn)單位，每日一次肌注，連續(xù)15天，總量1200萬(wàn)單位。間隔2周給第二療程，總量2400萬(wàn)單位。 芐星青霉素G：240萬(wàn)單位，每周—次肌注共3次。 2)青霉素過敏者 四環(huán)素：500mg每日4次，口服連續(xù)30天。 紅霉素：口服每次500毫克，每日4次，連服30天。 強(qiáng)力霉素：每次服用 100毫

29、克，每日2次，連服30天。,3．心血管梅毒參見晚期梅毒的治療，必要時(shí)可增加療程數(shù)，但不要應(yīng)用芐星霉素G。,吉海反應(yīng)（Jarisch-Herxheimer reaction),該反應(yīng)系由于應(yīng)用青霉素后大量梅毒螺旋體死亡，異性蛋白釋出所致，一般發(fā)生在首次注射青霉素后3—12小時(shí)，表現(xiàn)為流感樣癥狀及原有梅毒損害暫時(shí)性加重，此現(xiàn)象發(fā)生時(shí)，可口服阿斯匹林O．6克，每日4次，一般1—2天消失。對(duì)于神經(jīng)梅毒和心血管梅毒亦可注射前一天開始

30、口服強(qiáng)的松5mg，每日4次，連續(xù)3天，可起到預(yù)防作用。,心血管梅毒,普魯卡因青霉素鈉 80萬(wàn)單位一天連續(xù)15天。1200萬(wàn)單位為一療程。病毒嚴(yán)重必要時(shí)兩三周后進(jìn)行第二療程，還可以給予多個(gè)療程。 青霉素過敏者紅霉素每次0。5g口服，4次一天，連續(xù)服30天為一個(gè)療程。,神經(jīng)性梅毒,一、水劑青霉素 　　每天480萬(wàn)單位靜脈點(diǎn)滴，10天為一療，兩周再重復(fù)一個(gè)療?？偭?600萬(wàn)單位。 　二、普魯芐因青霉素 　　用法：每天24

31、0萬(wàn)位肌注，同時(shí)口服丙磺舒，每次0。5g，四次一天，共10天。接著用芐星青霉素鈉每周240萬(wàn)單位肌注，共3周。為避生外，可在注射青霉素前1-3天開始口服強(qiáng)的松，每天30-45mg連續(xù)3-5天。,胎傳梅毒,1）早期胎傳梅毒；①普魯卡因青霉素G每日5萬(wàn)u/kg，肌內(nèi)注射，連續(xù)1O日；②芐星青霉素G5萬(wàn)U/kg，肌內(nèi)注射1次。 2）晚期胎傳梅毒：①普魯卡因青霉素G每日5萬(wàn)U/kg，肌內(nèi)注射，連續(xù)10日為1療程。②芐星青霉素5萬(wàn)u/kg，肌

32、內(nèi)注射，一次即可（對(duì)較大兒童的青霉素用量不應(yīng)超過成人同期患者的治療量）。 早期、晚期胎傳梅毒患兒對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素7.5～25mg/kg，口服，4次/日。,血清固定,少數(shù)患者在抗梅治療后，非梅毒螺旋體抗體滴度下降至一定程度即不再下降，而長(zhǎng)期維持在低滴度，即為血清固定現(xiàn)象。原因：抗梅藥物劑量不足或治療不規(guī)則，藥物的選擇梅毒的病期、類型及開始治療的時(shí)間早晚有過復(fù)發(fā)或再感染,體內(nèi)仍有潛在的病灶4 隱性神經(jīng)梅毒

33、5 合并HIV感染,處理：如因藥物劑量不足或治療不規(guī)則者應(yīng)該補(bǔ)治一個(gè)療程2 進(jìn)行全面體檢，包括神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查， 以早期發(fā)現(xiàn)無癥狀神經(jīng)梅毒、心血管梅毒。必 要時(shí)作HIV檢測(cè)3 嚴(yán)格地定期觀察，包括全身體檢及血清隨訪。 如滴度有上升趨勢(shì)，應(yīng)予復(fù)治,預(yù)防及注意事項(xiàng),預(yù)防及注意事項(xiàng),1．遵守道德規(guī)范，避免不潔性行為。 2．早期梅毒治愈前禁止性生活，女性梅毒者在徹底治愈前應(yīng)避免妊娠。 3．3個(gè)月內(nèi)凡接觸過傳染性梅