三基訓練檢驗 分冊

1、《醫(yī)學臨床“三基”訓練》 檢驗分冊(第四版）基礎(chǔ)理論、知識問答（36-70）,§5.2基礎(chǔ)理論和基本知識問答 36.哪些病理情況可見紅細胞增多或減少? (1)紅細胞增多可見于:①相對性增多:由于大量失水,血液濃縮,血漿減少,血中各種血細胞包括紅細胞均相對增多,如連續(xù)嘔吐、反復腹瀉、出汗過多、真性紅細胞增多癥、大面積燒傷等。,②絕對性增多:由于長期缺氧,可引起紅細胞代償性增生,如慢性肺心病。

2、 (2)紅細胞減少可見于:①造血原料不足。②造血功能障礙。③紅細胞丟失或破壞過多所致的各種貧血。,37.血抹片上可見一些什么異型紅細胞? 可見到如大紅細胞、小紅細胞、巨紅細胞、棘形紅細胞、刺紅細胞、皺縮紅細胞、緡錢狀形紅細胞、口形紅細胞、嗜多色性紅細胞、鋸齒狀紅細胞、面包圓形或新月形紅細胞、角紅細胞、,淚滴形紅細胞、裂片紅細胞及紅細胞形態(tài)不整、細胞大小不均等。這些異常形態(tài)紅細胞有的有臨床意義,有的是因制片和染色過程造成的,應注意

3、區(qū)別。病理性改變的異型紅細胞一般數(shù)目較多,均勻分布于全片,且可多次發(fā)現(xiàn)。,38.哪些生理因素可引起紅細胞和血紅蛋白增加或減少? (1)年齡與性別:新生兒期紅細胞與血紅蛋白均明顯增高,出生兩周后逐漸下降到正常水平。女性由于月經(jīng)、內(nèi)分泌等因素,21～35歲者紅細胞和血紅蛋白均維持最低水平,以后又逐漸升高與男性水平相近。,(2)精神因素:感情沖動、興奮、恐懼、寒冷等刺激均可使腎上腺素過多分泌,導致紅細胞和血紅蛋白增加。 (3)

4、高山居民和登山運動員可因缺氧而導致紅細胞和血紅蛋白增高。 (4)長期多次獻血者紅細胞可代償性增加。,(5)妊娠中后期、某些老年人及6個月至2歲嬰兒均可出現(xiàn)生理性貧血。 39.為什么有時已知血紅蛋白量.還要進行紅細胞計數(shù)? 如只需了解有無貧血和貧血恢復程度,可以只測血紅蛋白,但在某種貧血時,由于紅細胞平均血紅蛋白含量不同,紅細胞和血紅蛋白兩者減少程度可不一致,,因此必須同時測定,以鑒別貧血類型。 40.3種

5、紅細胞參數(shù)平均值有什么臨床意義? 3種紅細胞參數(shù)平均值(紅細胞平均指數(shù))指平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)和平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)。MCV可將紅細胞按平均體積分為正紅細胞、,大細胞和小細胞性貧血 MCH常用于貧血分類 MCHC反映紅細胞中血紅蛋白濃度,但在許多造血系統(tǒng)疾病中,MCHC仍處于正常狀態(tài)。貧血形態(tài)學分類鑒別 41.簡述白細胞計數(shù)增減的臨床意義o (1)白細胞增多

6、:大部分化膿性細菌尤其是各種球菌所引起的感染,,均可使白細胞升高;其次如中毒(尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、汞中毒、鉛中毒)、急性出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細胞性白血病等,白細胞亦可增加。 (2)白細胞減少:某些傳染病包括病毒感染及某些血液病如再生障礙性貧血、,少部分急性白血病、粒細胞缺乏癥、化學藥品及放射損害,以及脾功能亢進等,白細胞數(shù)均可減少。 42.哪些生理變化可影響白細胞計數(shù)? (1)年齡:新生兒期

7、白細胞計數(shù)較高,可高達30 X 109／L,通常在3～4天后降至10><109／L。,(2)日間變化:一般安靜松弛時白細胞較低,活動和進食后較高,早晨較低,下午較高,1天之內(nèi)可相差1倍。 (3)運動、疼痛和情緒影響:劇烈運動、劇痛、極度恐懼等均可使白細胞短暫增高。,(4)妊娠與分娩:妊娠期特別是最后1個月白細胞可增高,分娩時可因產(chǎn)痛、產(chǎn)傷高達35 X 109／L,產(chǎn)后2周內(nèi)可恢復正常。 43.何謂中性粒細胞核

8、左移、核右移?有什么臨床意義? (1)核左移:外周血中中性桿狀核粒細胞增多,甚至出現(xiàn)更幼稚細胞(包括原始粒細胞),稱為核左移。,核左移的粒細胞常伴有中毒顆粒、空泡變性、核變性等質(zhì)的改變,常見于各種感染,特別是急性化膿性感染和白血病,也可見于急性中毒和急性溶血。核左移伴白細胞總數(shù)增高稱為再生性核左移,表示骨髓造血和釋放能力旺盛,機體抵抗力強,多見于急性中毒、急性溶血和急性失血。,如白細胞數(shù)正?；驕p低稱為退行性核左移,表示骨髓釋放受

9、到抑制,機體抵抗力差,見于再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、傷寒等。核左移按桿狀核多少分為輕度(>5％)、中度(>10％)和重度(>25％)3級,其與感染嚴重程度和機體抵抗力密切相關(guān)。230／,(2)核右移:外周血中性粒細胞中三葉核者增多,且五葉核以上者超過3％,則稱核右移。核右移為造血功能衰退或缺乏造血物質(zhì)所致,常見于營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血、惡性貧血、抗代謝藥物應用后。在疾病進行期突然出現(xiàn)核右移為預后不良之兆,但在炎癥

10、恢復期亦可出現(xiàn)一過性核右移現(xiàn)象。,44.試述白細胞總數(shù)與中性粒細胞數(shù)量增多或減少的參考標準。 在外周血中,中性粒細胞約占白細胞數(shù)的50％～70％。外周血中自細胞總數(shù)>10×109／L為增多,7.O×1 09／L為增多;成人<2.O×1 09／L、兒童<1.5×1 09／L為減少。,白細胞總數(shù)<2.O×109／L、中性粒細胞<0.5×1 09

11、／I?；蛳榱＜毎狈?。 45.血循環(huán)中的粒細胞是否為血液中的全部粒細胞? 根據(jù)細胞動力學原理,將粒細胞分化、發(fā)育和成熟過程劃分為幾個部分。,①分裂池:從原粒細胞、早幼粒細胞到中幼粒細胞,一個原幼粒細胞經(jīng)過3～5次分裂,形成16～32個晚幼粒細胞。②成熟池:包括晚幼粒細胞和桿狀核粒細胞,已失去分裂能力,經(jīng)3～5天,逐漸發(fā)育成熟。③儲存池:包括桿狀核粒細胞和分葉核粒細胞,粒細胞已成熟后即儲存在骨髓中.數(shù)量為外周血的5～2

12、0倍。,④循環(huán)池:骨髓儲存池中成熟粒細胞約半數(shù)釋放到血液中,隨血液循環(huán)。⑤邊緣池:進入血液的半數(shù)粒細胞,因微靜脈血流較慢而附著于血管壁。邊緣池與循環(huán)池粒細胞保持著動態(tài)平衡。因此平常的白細胞計數(shù)只反映循環(huán)池的白細胞數(shù)量。,46.血抹片上可見到中性粒細胞什么異常形態(tài)? 中性粒細胞異常形態(tài)可分為3類: (1)細胞核異常:如核左移、核右移、鼓槌小體、核突起、核分葉過多、核分葉過少、環(huán)狀核等。,(2)細胞質(zhì)異常:包括顆粒增加、顆粒

13、減少、各種異常顆粒、Dohle小體等。 (3)細胞形態(tài)異常,如大小不均,巨大多分葉核白細胞、漸進性壞死(凋亡)等。 以上這些異常情況常與某些疾病或癥狀有關(guān),但應注意染色條件及其他顆粒細胞或細胞退行性變等亦可對細胞形態(tài)產(chǎn)生影響,應注意鑒別。,47.目視法計數(shù)白細胞有哪些質(zhì)量考核和評價辦法? 目前尚無公認的或比較完善的質(zhì)量保證與考核方法,關(guān)鍵在于嚴格遵守操作規(guī)程。集體考核可用變異百分率評價法,個人考核可用兩差比值法、

14、雙份計數(shù)標準差評價法或常規(guī)考核標準(Routine Checking Standand,RCS)法。,雙份計數(shù)標準差評價法亦可用于兩個單位對口檢查。此外,還可采取經(jīng)驗控制,即將血片與計數(shù)對照,不過此法由于制片難于標準化,故只能粗略估計。 鈣.如何計算兩差比值評價法? 兩差比值(.),)即同一標本或?qū)ν徊∪嗽诙虝r間內(nèi)計數(shù)兩次,細胞之差與兩次細胞計數(shù)和的平方根之比。,本法適用于個人技術(shù)考核,也可用于復查與評價結(jié)果的準確性及治療效果。

15、 質(zhì)量得分一100一(.),×20.1) 根據(jù)統(tǒng)計學理論,y>1.99,則兩次結(jié)果有顯著性差異,故失分系數(shù)為(100一60)／1.99=20.1。 質(zhì)量得分及評價:90～100分(A級、優(yōu));80～89分(B級、良);,70～79分(C級、中);60～69分(D級、及格);<60分(E級、不及格)。 49.白細胞計數(shù)時.如有有核紅細胞.如何扣除? 按下述公式計算: 1 nn

16、 白細胞／L=A×百尚 式中A:校正前白細胞／L。 B:在血涂片上分類計數(shù)100個白細胞時遇到的有核紅細胞數(shù)。,50.血細胞計數(shù)時。常見的誤差有哪些? (1)技術(shù)誤差:①取血部位不當。②稀釋倍數(shù)不準。③血液凝固。④充液不當。⑤稀釋血液后混合不勻。⑥計數(shù)紅細胞時,過多的白細胞影響,或計數(shù)白細胞時,有核紅細胞影響。⑦計數(shù)紅細胞時,血漿自身凝集素或球蛋白過高。,(2)儀器誤差。 (3)固有誤差:

17、即使技術(shù)熟練者,使用同一儀器,用同一稀釋血液多次充池計數(shù),結(jié)果也常有一定差異。 51.病理因素對血細胞分析儀使用有何影響? ①某些疾病血中含有冷球蛋白或冷纖維蛋白(如骨髓瘤、血栓性疾病)等,,均可導致血液中某些物質(zhì)凝集,致使血細胞計數(shù)增高。②血液中白細胞顯著增高影響紅細胞計數(shù)或出現(xiàn)有核紅細胞影響白細胞計數(shù)。③低色素性貧血或紅細胞內(nèi)含有大量SHb或HbCO,或某些新生兒、某些肝病病人紅細胞膜質(zhì)異常,抵抗溶血劑作用,導致溶血

18、不完全。,④多發(fā)性骨髓瘤的M蛋白增多時,在pH值低的情況下,M蛋白可與溶血劑發(fā)生反應而使結(jié)果偏高。⑤各種病因引起的血栓前狀態(tài)使血小板易于聚集而影響結(jié)果。 52.用血細胞計數(shù)儀進行白細胞分類計數(shù)可否代替顯微鏡涂片分類?,近年來血細胞計數(shù)儀已可對白細胞進行分類,使白細胞分析更精細、更準確,但仍有不足之處,如不能對單個細胞完全識別,特別是白血病細胞與正常單核細胞、異常的不典型的淋巴細胞等的區(qū)別。而顯微鏡涂片染色除細胞大小外,還要根據(jù)細

19、胞的染色反應,核的形態(tài)、,有無核仁及染色質(zhì)著色情況,胞質(zhì)的著色及顆粒等確定細胞類別,故血細胞分析儀的白細胞分類計數(shù)只能作為一種過篩手段,不能完全代替顯微鏡法。 53.試述瑞特(Wri他)染色法的原理。 亞甲藍和伊紅水溶液混合后,產(chǎn)生一種憎液性膠體伊紅化亞甲藍中性沉淀,即瑞特染料。,瑞特染料溶于甲醇后,又重新解離為帶正電的亞甲藍(M十)和帶負電的伊紅(E一)離子。各種細胞和細胞的各種成分化學性質(zhì)不同,對各種染料的親和力也不

20、一樣,因而細胞或組織用瑞特染料進行染色后,可呈現(xiàn)不同的色彩。例如血紅蛋白和嗜酸性顆粒為堿性蛋白質(zhì),,與酸性染料伊紅結(jié)合染成粉紅色;細胞核蛋白和淋巴細胞胞漿為酸性,與堿性染料亞甲藍或天青結(jié)合染成藍色或紫色;中性顆粒成等電狀態(tài),與伊紅和亞甲藍均可結(jié)合,染成紫紅色。 54.如何檢查瑞特染液的質(zhì)量? 采用吸光度比值(ratio of absorption,rA),即用1 5～25pl。染液加甲醇10mI。,稀釋,在650rim和

21、525nl'n比色(亞甲藍、伊紅吸收峰波長分別為650和525,天青也是650)。rA:.A650／A525。如rA下降到1.3±0.1時,即可使用。瑞特染液在儲存過程中必須塞嚴,以防甲醇揮發(fā)和被氧化成甲酸。 55.血片用瑞特染色法時.pH值對其有何影響?,細胞主要成分均為蛋白質(zhì)構(gòu)成,由于蛋白質(zhì)系兩性電解質(zhì),所帶電荷隨溶液pH值而定,在偏酸性環(huán)境中正電荷增多,易與伊紅結(jié)合,染色偏紅;在偏堿性環(huán)境中負電荷增多,易

22、與亞甲藍或天青結(jié)合,染色偏藍。 56.什么情況可引起淋巴細胞增減?,(1)淋巴細胞增多:可見于某些病毒或細菌所致的急性傳染病、某些慢性感染、急性淋巴細胞性白血病及淋巴細胞性淋巴肉瘤、再生障礙性貧血及粒細胞缺乏癥(淋巴細胞相對增多)、組織移植術(shù)后(排異前期)。 (2)淋巴細胞減少:主要見于接觸放射線及應用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素者,,亦可見于嚴重化膿性感染病人。由于中性粒細胞顯著增多,淋巴細胞百分率減低,但絕對值仍

23、在正常范圍。 57.異型淋巴細胞是如何產(chǎn)生的?按其形態(tài)特征可分為幾型? 傳染性單核細胞增多癥、病毒性肺炎、流行性出血熱、濕疹、過敏性疾病、病毒性感染、過敏原刺激等,,可使淋巴細胞增生并出現(xiàn)某些形態(tài)變化,稱為異型淋巴細胞。異型淋巴細胞主要為T細胞,少數(shù)為B細胞。 Downey按異型淋巴細胞的形態(tài)特征,將其分為3型:I型為空泡型,又稱為泡沫型或漿細胞型。Ⅱ型為不規(guī)則型,又稱為單核細胞型,現(xiàn)認為最常見。Ⅲ型為幼稚型,又

24、稱為淋巴細胞型或未成熟細胞型。,58.哪些生理變化可影嗜酸性粒細胞計數(shù) (1)日間變化:正常人嗜酸性粒細胞早晨較低,夜間較高;上午波動較大,波動可達40％左右,下午較恒定。 (2)運動和刺激:凡引起交感神經(jīng)興奮的因素,均可使血循環(huán)中嗜酸性粒細胞減少,如勞動、運動、饑餓、冷熱及精神刺激等。,59.嗜酸性粒細胞在什么病理情況下增多或減少?嗜酸性粒細胞計數(shù)可動態(tài)觀察哪些疾病? 嗜酸性粒細胞絕對值>0.5×

25、;109／L為增多或減少。在變態(tài)反應、某些皮膚病、寄生蟲病及血液病等時增多,其他如猩紅熱、X‘線照射、脾切除及傳染病恢復期等因素均可使之增多。,嗜酸性粒細胞少于0.05×109／L為減少,主要見于傳染病急性感染期、嚴重組織損傷時及應用腎上腺皮質(zhì)激素、垂體或腎上腺功能亢進等。 計算嗜酸性粒細胞還可用于觀察急性傳染病和估計手術(shù)及燒傷病人的預后,以及測定腎上腺皮質(zhì)功能。,60.嗜酸性粒細胞直接計數(shù)應注意些什么? 注意以上

26、所述生理變化的影響。對住院病人采集標本時間,盡量一致。血液稀釋后應于1小時計數(shù)完畢,注意與中性粒細胞區(qū)分,因中性粒細胞也有被試驗染料著色的。,61.為什么注射促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)后。嗜酸性粒細胞反而下降? ACTH可促使腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素,而該激素有阻止骨髓釋放嗜酸性粒細胞的作用,并有促進血液中嗜酸性粒細胞進入組織的作用,故當腎上腺皮質(zhì)功能正常時,注射ACTH后,在一定時間內(nèi)血中嗜酸性粒細胞降低。,62.嗜堿性

27、粒細胞增減有何臨床意義? 外周血嗜堿性粒細胞>0.1×109／L為增多,可見于過敏性反應及某些炎癥和感染性疾病。如潰瘍性結(jié)腸炎、蕁麻疹、結(jié)核病、骨髓增殖性疾病,嗜堿性粒細胞白血病及糖尿病等內(nèi)分泌疾病,亦可見于重金屬中毒及放射線照射等。,63.血小板止血功能有哪些? 血小板具有粘附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮等功能。 64.計數(shù)血小板應注意些什么? ①采血應順利,混勻時不可用力過大。②EDTA鉀鹽抗凝血

28、標本開始結(jié)果不穩(wěn)定,但計數(shù)不應超過1小時。③標本不應低溫儲存。④同一份標本計數(shù)2次,誤差小于10％,取2次結(jié)果均值報告。,如誤差>10％,需第3次計數(shù),取相近結(jié)果的均值報告。⑤參考血片,觀察有無與計數(shù)相悖之處,有無紅、白細胞碎片。 65.血小板有些什么異常形態(tài)? (1)大小異常:大血小板如特發(fā)性血小板減少性紫癜、骨髓移植后、脾切除后及年輕血小板數(shù)量增加等時可見。,小血小板主要見于缺鐵性貧血及再生障礙性貧血。

29、 (2)形態(tài)異常:常見者如桿狀、蝌蚪狀血小板等,還可見顆粒減少、血小板衛(wèi)星現(xiàn)象或血小板”粘附”于紅細胞。影響血小板形態(tài)改變的因素很多,異常形態(tài)超過10％才有臨床意義。,(3)血小板聚集:在血小板增多,血小板減少及血小板功能異常時均可見到血小板3～5個聚集成簇成團現(xiàn)象,聚集功能正常的血小板在非抗凝血涂片或技術(shù)因素影響下,?？梢鹜科铣霈F(xiàn)血小板聚集。,66.血小板系列參數(shù)有什么意義? MPV表示血小板平均體積,它與血小板數(shù)常呈非線

30、性負相關(guān)。MPV增大反映新生血小板較多,活性增強,MPV增大常早于PLT升高。PCW表示血小板比容,與PLT的數(shù)量和大小呈正相關(guān)。PDW表示血小板體積分布寬度,為反映外周血血小板體積大小異質(zhì)性參數(shù),在血管阻塞危象的鐮形紅細胞性貧血時PDW增高。,67.什么是網(wǎng)織紅細胞? 網(wǎng)織紅細胞(reticulocyte)是介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞。因其胞質(zhì)內(nèi)尚存留多少不等的嗜堿性物質(zhì)RNA,經(jīng)新亞甲藍等活體染色后,嗜堿

31、物質(zhì)凝聚成顆粒,其顆粒又聯(lián)綴成線而構(gòu)成網(wǎng)織狀,此種紅細胞即網(wǎng)織紅細胞。,68.檢測網(wǎng)織紅細胞有些什么方法?如何評價? (1)普通顯微鏡法:常規(guī)采用玻片法,由于玻片法容易使混合血液中的水分蒸發(fā),染色時間偏短,因此結(jié)果偏低。試管法容易掌握,重復性較好,易復查。ICSH推薦用.Miller窺盤進行計數(shù),規(guī)范了計算區(qū)域,減少了實驗誤差,使結(jié)果準確性有所提高。,(2)儀器法:有流式細胞儀、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)儀及血細胞分析儀等。使用網(wǎng)織紅細胞儀

32、器法測定,可自動染色、自動分析,自動打印出各階段網(wǎng)織紅細胞的分布圖,結(jié)果準確。 儀器法的應用,為網(wǎng)織紅細胞計數(shù)提供了更先進的測試手段,這類儀器采用熒光染色和激光測量,或非熒光染色(如新亞甲藍+VCS法)的原理,不但能客觀地測量大量網(wǎng)織紅細胞,而且還能根據(jù)RNA含量熒光強度,將其分為強熒光強度、中熒光強度和弱熒光強度3種比率,這種分類法對估計化療后骨髓造血功能的恢復及骨髓移植效果有較重要的意義。,69IC將網(wǎng)織紅細胞分為哪4型?有

33、什么意義? 紅細胞在發(fā)育過程中,RNA含量有明顯規(guī)律性變化,即從僅存在于骨髓中的絲球型(I型),經(jīng)歷外周血中很難見到的網(wǎng)型(Ⅱ型),少量存在于外周血的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)稀少,呈不規(guī)則枝點狀排列的破網(wǎng)型(Ⅲ型),,到主要存在于外周血的分散的細顆粒呈短絲狀、點粒型(Ⅳ型)。紅細胞中網(wǎng)線結(jié)構(gòu)越多,表示細胞越幼稚。 70.測定網(wǎng)織紅細胞有何意義? 網(wǎng)織紅細胞參考值百分數(shù):成人和兒童為0.005～0.025,絕對數(shù)為(24～84)×

34、;109／L。新生兒為0.02～0.06。,(1)網(wǎng)織紅細胞計數(shù)可以判斷骨髓紅細胞系統(tǒng)造血功能,如溶血性貧血和急性失血后5～10天,網(wǎng)織紅細胞增高,而典型再生障礙性貧血則降低。 (2)可作為療效觀察指標,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)為對貧血病人經(jīng)常隨訪檢查項目之一,還可作為骨髓移植后骨髓造血恢復及放療、化療的監(jiān)測。,(3)有人認為僅用網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)或絕對值表達還不夠確切,為此提出在貧血時最好計算網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)(reticulocyte