中國常見傳染病防控

1、常見傳染病防控,大慶市疾病預(yù)防控制中心,腹瀉類疾病,【腹瀉】：每日排便3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便、黏液便、膿血便或血便等。,2013年~2016年大慶市腹瀉病發(fā)病情況,細(xì)菌性痢疾,由痢疾桿菌（志賀菌）引起的腸道傳染病傳染源為急、慢性患者和帶菌者主要經(jīng)糞—口途徑傳播，還可通過生活接觸傳播，即接觸患者或帶菌者的生活用具而感染。夏秋季節(jié)發(fā)病高，可能和降雨多、蒼蠅密度高以及進食生冷瓜果食品的機會多有關(guān)。人群 普遍易感，可

2、反復(fù)感染。,潛伏期一般為1~4天，短者數(shù)小時，長者可達7天。根據(jù)病程長短可分為急性菌痢和慢性菌痢。其中急性菌痢根據(jù)癥狀輕重分為普通型（典型）、輕型（非典型）、重型和中毒性菌痢。,普通型（典型）起病急，畏寒、發(fā)熱，可達39℃以上，伴頭痛、乏力、食欲減退，并出現(xiàn)腹痛、腹瀉，多先為水樣便，1~2天后轉(zhuǎn)為粘液膿血便，每天排便十余次至數(shù)十次，便量少，有時為膿血便，此時里急后重明顯。常伴腸鳴音亢進，左下腹壓痛。,中毒性菌痢以2~7歲兒童為多

3、見。起病急，突起畏寒、高熱，病逝兇險，全身中毒癥狀嚴(yán)重，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭。臨床以嚴(yán)重毒血癥狀、休克和（或）中毒性腦病為主，而局部腸道癥狀很輕或缺如。開始可無腹痛及腹瀉癥狀，但發(fā)病24小時內(nèi)可出現(xiàn)痢疾樣糞便。,阿米巴痢疾,由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸引起的疾病，主要病變部位在近端結(jié)腸和盲腸。慢性患者、恢復(fù)期患者、無癥狀包囊攜帶者為主要傳染源。經(jīng)口感染為主要途徑（被阿米巴包囊污染的食物和水）。蒼蠅、蟑螂。可重

4、復(fù)感染。,潛伏期一般3周典型癥狀：多不發(fā)熱，果醬樣粘液血便，每天3~10余次，糞質(zhì)較多，有腥臭，伴有腹脹或輕中度腹痛，盲腸與升結(jié)腸部位輕度壓痛（右下腹壓痛）。糞便鏡檢可見滋養(yǎng)體。,霍亂,由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，主要傳染源為患者和帶菌者。傳染途徑：受污染的水源、食物、水產(chǎn)品；日常生活接觸、蒼蠅。夏秋季流行，7~10月為多,潛伏期1~3天（數(shù)小時~5天）典型癥狀：無發(fā)熱，腹瀉，黃色水樣便或“米泔水”樣便，無糞臭，無里急后

5、重，多不伴有腹痛。嘔吐，多發(fā)生于腹瀉后，噴射狀，少有惡心。,諾如病毒,傳染源：隱性感染者，患者傳播途徑：主要為糞—口（包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠）途徑。人-人接觸感染（散發(fā)）；食物、水受污染（暴發(fā)）；接觸被排泄物污染的環(huán)境。牡蠣等貝類海產(chǎn)品和生食的蔬果類是引起暴發(fā)的常見食品。經(jīng)水傳播可由桶裝水、市政供水、井水等其他飲用水源被污染所致。,普遍易感，成人和大齡兒童多見。可反復(fù)感染。秋冬季多見，常暴發(fā)流行，每次暴發(fā)流行時間約為1~

6、2周。高度傳染性和快速傳播能力，占急性非細(xì)菌性腹瀉的1/3以上潛伏期12~48h。起病急，主要癥狀為腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐。腹瀉為黃色稀水便或水樣便，可伴有低熱、頭痛、發(fā)冷、食欲減退、、乏力、肌痛等癥狀。癥狀持續(xù)時間平均2~3天成人腹瀉為主，兒童先嘔吐后腹瀉。重癥或死亡病例通常發(fā)生于高齡老人和低齡兒童。,諾如病毒的傳播力較強。托幼機構(gòu)、學(xué)校、醫(yī)院、養(yǎng)老院等集體單位是諾如病毒疫情高發(fā)場所?；颊咴谄浼毙云谥涟Y狀完全消失后 72 小時

7、應(yīng)進行隔離，從事飲食行業(yè)的患者或隱性感染者，需連續(xù)2次糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可上崗。一旦出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀的疑似諾如病毒感染急性胃腸炎病人，應(yīng)立即向相對清潔的方向疏散人員，立即對病人進行隔離，并盡快采取消毒措施。,患者嘔吐物或糞便污染的表面、生活物品、食品加工等應(yīng)使用含氯制劑進行消毒，如患者在教室、病房或集體宿舍等人員密集場所發(fā)生嘔吐，應(yīng)首先疏散人員，之后戴塑膠手套和口罩后，用抹布蘸取5000mg/L～10000mg/L

8、的含氯消毒液完全覆蓋污染物，作用30min以上，小心清除干凈?！吨Z如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015 版）》,輪狀病毒,A組：引起嬰幼兒和新生兒的重癥腹瀉B組：主要在中國引起成人腹瀉的大流行C組：引起散發(fā)的腹瀉 潛伏期：嬰幼兒1~3天，成人2~3天 臨床特征：起病急，惡心、嘔吐、腹瀉、厭食或腹部不適，多數(shù)先吐后瀉。糞便多為水樣或黃綠色稀便，無粘液膿血，成人米湯樣糞便，無里急后重?；純嚎捎猩虾粑腊Y狀。病程一

9、周左右。,出疹類疾病,手足口,腸道病毒引起的急性傳染病，其中以柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）感染最常見。主要經(jīng)糞—口途徑傳播，其次是經(jīng)呼吸道飛沫傳播?；颊吆筒《緮y帶者的糞便、呼吸道分泌物及患者的粘膜皰疹液中含有大量病毒，接觸由其污染的手、日常用品、衣物以及醫(yī)療器具等均可感染。預(yù)防手足口病十五字方針：勤通風(fēng)、勤洗手、吃熟食、喝開水、曬衣被。,多發(fā)生于10歲以下的學(xué)齡前兒童和嬰幼兒流行季節(jié)為夏、秋季節(jié)

10、（5~7月）潛伏期3~7天，多數(shù)突然起病。約半數(shù)患者于發(fā)病前1~2天或發(fā)病的同時有中、低熱（38℃左右），可有感冒樣癥狀和胃腸道癥狀。,輕癥病例多見，表現(xiàn)為：發(fā)病期主要以手、足、臀皮疹及口痛為特征?？谇火つふ畛霈F(xiàn)較早，起初為粟米樣斑丘疹或水泡，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部或口唇。手、足等遠(yuǎn)端部位及臀部、軀干和四肢成簇出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，無疼痛瘙癢。斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有渾

11、濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般在5~10天內(nèi)結(jié)硬皮并逐漸消失，不留痕跡。,水痘,由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，亦可通過接觸被污染的用具傳播。傳染性極強，大多見于1~10歲的兒童，易感兒童接觸后90%發(fā)病。一年四季均可發(fā)生，冬春季高發(fā),潛伏期為10~24天，以14~16天多見。典型水痘分兩期：（1）前驅(qū)期嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微，在出現(xiàn)低熱、全身不適的同時已有皮疹出現(xiàn)；年長兒

12、童可由畏寒、低熱、頭痛、乏力、咽痛、咳嗽、惡心、食欲減退等癥狀，持續(xù)1~2天后才出現(xiàn)皮疹。,（2）出疹期皮疹先見于軀干和頭部，后延及面部和四肢。初為紅色斑疹，數(shù)小時后變?yōu)榍鹫畈l(fā)展成皰疹。皰疹為單房性，橢圓形，直徑3~5mm，周圍有紅暈，皰疹壁薄易破，皰液透明，后變渾濁，皰疹處常伴瘙癢。1~2天后皰疹從中心開始干枯、結(jié)痂，紅暈消失。1周左右痂皮脫落愈合，一般不留瘢痕。,水痘皮疹為向心性分布，主要位于軀干，其次是頭面部，四肢相對較少

13、，手掌、足底更少。皮疹分批出現(xiàn)，同一部位可有斑丘疹、水皰和結(jié)痂同時存在，后期出現(xiàn)的斑丘疹可未發(fā)展成水皰即隱退。水痘為自限性疾病，10天左右治愈。,猩紅熱,A組β型鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。主要經(jīng)空氣飛沫傳播。發(fā)病人群以兒童最為多見全年均可發(fā)生，冬春季多，夏秋季少潛伏期1~7天，一般為2~3天發(fā)熱，可達39℃左右，可伴有頭痛、全身不適等全身中毒癥狀。咽峽炎，皮疹，發(fā)熱后24小時內(nèi)開始發(fā)疹，始于耳后、頸部及上胸部，后迅速蔓及

14、全身。,典型的皮疹在皮膚上出現(xiàn)均勻分布的彌漫充血性針尖大小的丘疹，壓制褪色，伴有癢感。部分患者可見帶黃白色膿頭且不易破潰的皮疹，稱為“粟粒疹”。在皮膚褶皺，皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色線狀，稱為“線狀疹（帕氏線）”。顏面部僅有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，相比之下顯得發(fā)白，稱“口周蒼白圈”病初舌覆白苔，紅腫乳頭突出于白苔表面，稱為“草莓舌”,H7N9禽流感,人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染

15、病。傳染源：為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應(yīng)警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。 傳播途徑：呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。 高危人群：在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。,潛伏期多為7天以內(nèi)，也可長達10天。肺炎為主要臨床表現(xiàn)，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，可伴有頭痛、肌肉

16、酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒性休克和多器官功能障礙綜合征（MODS）。 少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。,診斷1.流行病學(xué)史：發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物，或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）疑

17、似病例:符合上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，尚無病原學(xué)檢測結(jié)果。（2）確診病例:有上述臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢測陽性。病原學(xué)檢測：采集呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液）送檢，下呼吸道標(biāo)本檢測陽性率高于上呼吸道標(biāo)本。首選核酸檢測，其他的還有抗原檢測，病毒分離，血清學(xué)檢測。,各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群，在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似

18、病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)分別于24小時和2小時內(nèi)通過中國疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級疾控中心報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。,流行性出血熱工作要求,一、采樣要求1. 縣區(qū)疾控中心對本地報告本地病例全部采集出血熱病人急性期和恢復(fù)期的靜脈血標(biāo)本，同時填寫出血熱患者采血及檢測結(jié)果登記表，即監(jiān)測方案附表3。2.

19、用非抗凝無菌真空管采集HFRS病人急性期和恢復(fù)期的靜脈血標(biāo)本，10周歲及以上采集5ml，不足10周歲的兒童采集2~3ml；血液標(biāo)本采集后冷藏保存，并于當(dāng)日送至市疾控中心微生物實驗室。備注：急性期和恢復(fù)期是指兩次采血時間至少間隔3天以上。,,,附表3 出血熱患者采血及檢測結(jié)果登記表,二、流調(diào)要求1、流調(diào)表要填完整，尤其是實驗室檢查部分，實驗室方法及結(jié)果要填。2、流調(diào)表每次報告時間為每月8號前，報告上一月份出血熱流調(diào)病例。3、流調(diào)