中藥與方劑2014分解

1、中藥與方劑,中大醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科朱欣佚,中藥學(xué)概述,什么是中藥？,中藥（Chinese drugs ）,凡主產(chǎn)于我國(guó)，以植物、動(dòng)物和礦物為主要來(lái)源，由中醫(yī)藥學(xué)理論指導(dǎo)，應(yīng)用于臨床的原生藥。,我們?yōu)槭裁匆獙W(xué)習(xí)中藥？,中藥的起源,本能？幻燈片 7偶然發(fā)現(xiàn)？外星文明？史前文明？神農(nóng)嘗百草,中藥的起源,本能？偶然發(fā)現(xiàn)？外星文明？史前文明？神農(nóng)嘗百草,中藥的發(fā)現(xiàn)之旅,尋找藥物，驗(yàn)證藥性,雪蓮,尋找藥物，驗(yàn)證藥性,尋找藥物，驗(yàn)證藥性,尋找

2、藥物，驗(yàn)證藥性,尋找藥物，驗(yàn)證藥性,,尋找藥物，驗(yàn)證藥性,重要的藥學(xué)著作：,《神農(nóng)本草經(jīng)》(Shen Nong’s Herbal Classic, The Herbal ) —東漢—365種—現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著,《新修本草》(The Newly-revised Materia Medica) —唐（657-659 年）蘇敬等—844種 政府組織，最早的藥典（比紐倫堡藥典早800年）,

3、《本草綱目》(Compendium of Materia Medica) —明（1578年）李時(shí)珍—1892種(植物分類學(xué)),《中華本草》—1999年—南京中醫(yī)藥大學(xué)—8980個(gè)條目,中藥基本知識(shí)（一）采集：原則—有效成份含量最多。 要點(diǎn)—產(chǎn)地、時(shí)間、部位。產(chǎn)地：道地藥材（某一地區(qū)所產(chǎn)某種藥材，質(zhì)量高、療效好，因而素有盛名）,,人參ginseng,Radix Ginseng,吉林-長(zhǎng)白山,稜砂

4、貝母,貝母—四川或浙江，稱川貝或浙貝,浙貝母 川貝母,三七(notoginseng, Radix Notoginseng),云南（滇七、田七）,蒼術(shù)atractylodes rhizome, Rhizoma Atractylodis江蘇-句容-茅山,茅蒼術(shù),時(shí)間：適時(shí)采集,“三月茵陳四月蒿，五月六月當(dāng)柴燒”。,植物類：霜桑葉； 竹筍—毛竹；茶葉—（清）明前、（谷）雨前；,動(dòng)物類：阿膠

5、—在秋末取驢皮，皮下脂肪最厚；,部位：根或根莖：秋末或春初時(shí)采，植物處于休眠期， 養(yǎng)分貯存于根部；,花或花粉（銀花、菊花）：含苞未放或?qū)⒎艜r(shí)采， 以免香氣走失，花粉飛散，花瓣脫落；,炮制(processing drugs) 定義：根據(jù)中醫(yī)理論，按照醫(yī)療、調(diào)劑、制劑、貯藏等需要，對(duì)藥材進(jìn)行各種加工處理的一項(xiàng)傳統(tǒng)制藥技術(shù)。,目的：1、消除或降低藥物的毒性和副

6、作用 （巴豆—去油—巴豆霜）；2、改變藥性，使之適合病情 （生何首烏解毒、截瘧—制首烏補(bǔ)血； 巴豆炒焦可止瀉）；3、提高療效 （延胡索——醋炒后生物堿易于溶出）。,藥性理論,——清熱瀉火，解毒涼血——治療熱性病,——溫中散寒，助陽(yáng)通脈——治療寒性病,涼 寒溫 熱,1、四氣(four natures of drugs) ：,溫?zé)岷疀?warm, hot, cold and cool)四種不

7、同的藥性。,代表藥物：寒涼——溫?zé)帷?銀花、菊花、石膏、黃連,西瓜、綠豆、柿子、茶葉,干姜、附片 、肉桂,生姜、羊肉、辣椒、酒,關(guān)于平性：,2、五味(five kinds of flavor) ：辛、甘、酸、苦、咸五種滋味。(acrid , sweet, sour, bitter, and salty),辛——能散：發(fā)散——發(fā)散表邪——麻黃、薄荷

8、 辣椒、花椒、生姜 能行：行氣——行氣止痛——香附、木香 活血——活血化瘀——桃仁、紅花,甘——能補(bǔ)：滋補(bǔ)強(qiáng)壯——治療虛弱證——人參、熟地 能緩：緩和急迫——緩急止痛、緩解筋脈攣急、 緩和藥性——大棗、甘草、

9、飴糖 能潤(rùn)：潤(rùn)燥——潤(rùn)肺化痰、潤(rùn)燥生津、潤(rùn)腸通便 ——瓜蔞、生地、天花粉,酸——收澀：收斂精氣，固澀滑泄——止汗、止咳、止瀉、止遺精、止遺尿、止白帶多、止崩漏、子宮下垂、脫肛等——五味子、烏梅、蓮子、石榴皮,苦——能燥：燥濕——燥除濕邪——黃連、蒼術(shù) 　 能泄：下泄、泄降——能使上逆的氣火下降

10、 ——龍膽草、吳萸,咸——軟堅(jiān)：軟化堅(jiān)塊——消散癭瘤、瘰疬 ——海藻、昆布 瀉燥屎，消乳癰——芒硝,淡附于甘，澀味同酸,3、歸經(jīng)(channel tropism) ：以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，將藥物功效進(jìn)行歸納，體現(xiàn)

11、了藥物對(duì)機(jī)體各部位治療作用的選擇性。,如同樣是清熱瀉火藥：黃芩——善清肺熱黃連——長(zhǎng)于清心熱黃柏——偏于清下焦熱決明子——偏于清肝火,引經(jīng)藥(medicinal guide) ：根據(jù)藥物的歸經(jīng)理論，對(duì)一臟一腑的治療有顯著作用的，同時(shí)又對(duì)其他藥物有引入某一臟腑作用的藥物。,常用：柴胡——肝經(jīng)；蔥白——肺經(jīng)；冰片——入心經(jīng)，開(kāi)竅。 “獨(dú)行則勢(shì)弱，佐使則有功”,4、毒性毒的含義：1、古代把一

12、切藥物都稱為毒藥；2、毒副作用。 中藥的毒性：雖然與化學(xué)藥品、生物制品相比，中藥的毒副作用要小得多，但中藥的毒性仍然不能忽視。尤其在中藥走向世界的進(jìn)程中，中藥的毒性問(wèn)題應(yīng)得到明確。造成中藥中毒的主要原因有：1、用藥劑量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；2、誤用偽品（包括非道地藥材）；3、炮制不當(dāng)；4、制劑或服法不當(dāng)；5、配伍不當(dāng)；6、個(gè)體差異；7、本草學(xué)的錯(cuò)誤（包括宣傳、教育方面的偏面性）。,（四）中藥的應(yīng)用1、配伍(drugs in a p

13、rescription)：根據(jù)病情的需要和藥物的性能、功用、用藥法度，有選擇地將兩種以上的藥物配合在一起應(yīng)用。,中藥配伍七情——在長(zhǎng)期的用藥實(shí)踐中，把單味藥的應(yīng)用和藥的配伍關(guān)系，總結(jié)為“七情”。,單行(using a single drug) ——獨(dú)參湯相須(mutual reinforcement between two drugs) ——知母配黃柏增強(qiáng)滋陰降火相使(mut

14、ual-assistance ,increasing the effect of another ingredient (or drug)) ——茯苓與黃芪同用，可提高黃芪補(bǔ)氣利水的作用相畏(mutual restraint between two drugs) ——半夏畏生姜相殺(mutual-detoxication, removal of the toxic properties of another dru

15、g or ingredient) ——生姜能制半夏毒，綠豆可殺巴豆毒,相惡(mutual inhibition ,weakening the action of another drug or ingredient) ——人參惡萊菔子相反(antagonism, incompatibility between two drugs) ——“十八反”，甘

16、草反甘遂,2、禁忌(contraindication) ：配伍禁忌(incompatibility of drugs in a prescription) 十八反(eighteen incompatible) 、 十九畏(nineteen medicaments of mutual antagonism) 妊娠禁忌證候禁忌服藥時(shí)的飲食禁忌——“忌口” (dietetic restraint) 3、用量：常

17、用單位“克”。用量與藥物性質(zhì)、配伍及病情、體質(zhì)、年齡有關(guān)。,4、煎服法：煎法(method of decocting drugs) ：以砂鍋、瓦罐，冷水浸泡半小時(shí)，煮沸后以小火再煎15~20分鐘，濾出藥汁，每劑藥煎2~3次，藥汁混均后分次服下。解表藥——急火，時(shí)間要短；補(bǔ)益藥——文火久煎。,先煎((drug) to be decocted first) ：礦石、貝殼類藥物

18、 ——磁石、石膏、石決明、鱉甲后下((drug) to be decocted later) ：含揮發(fā)油的芳香藥物 ——薄荷、生大黃（蒽醌衍生物）包煎(decoction of a wrapped drug) ： 粉末狀、細(xì)小的種子、帶

19、茸毛的藥物 ——車前子、海金沙、旋覆花另煎((drug) to be decocted alone) 另燉((drug) to be simmered alone) ：名貴藥材 ——人參、羚羊角、鹿茸烊化(melting by heat) ：膠質(zhì)等性粘而

20、易溶解的藥物 ——阿膠、飴糖,服法：一般湯劑宜溫服解表藥要熱服治療嘔吐要少量頻服補(bǔ)益藥宜飯前服驅(qū)蟲藥與瀉下藥宜在空腹時(shí)服寧神安眠的藥物宜在睡前服,中藥存在的問(wèn)題和展望,中藥質(zhì)量的控制中藥的深加工,中藥導(dǎo)論復(fù)習(xí)題中藥、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》、炮制及其目的、四氣五味及其作用、歸經(jīng)、配伍、中藥配伍七情、特殊的煎服方法。,麻黃,

21、辛溫解表藥：,麻黃(ephedra.Herba Ephedrae)：性味歸經(jīng)：辛，微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)。功效：發(fā)汗，平喘，利水。發(fā)汗解表––用于風(fēng)寒表實(shí)證。宣肺平喘––用于咳喘屬實(shí)證者。利水消腫––用于風(fēng)水腫。（水腫實(shí)證兼有表證）,藥理研究：化學(xué)成分：生物堿、黃酮、揮發(fā)油、有機(jī)酸、氨基酸、多糖、鞣質(zhì)等。 1、收縮血管：麻黃堿的血管收縮作用比較　　　　　　　溫和而持久。2、利尿：偽麻黃堿有顯著的利尿作用。3、發(fā)汗、解

22、熱：所含揮發(fā)油有發(fā)汗作用；　　　　　水溶性提取物也能促使動(dòng)物發(fā)汗。4、平喘：麻黃堿對(duì)支氣管平滑肌的解痙作用　　　　較持久，特別在支氣管處于痙攣狀態(tài)　　 時(shí)其作用更顯著。5、抗病毒：對(duì)流感病毒有抑制作用。,用法：發(fā)汗生用，平喘炙用。注意事項(xiàng)：發(fā)汗力強(qiáng)，用量不宜過(guò)大。表虛自汗及陰虛盜汗，體虛易汗，咳喘由于腎不納氣（虛喘）者均應(yīng)忌用。,藥性歌麻黃辛溫發(fā)汗解表宣肺平喘利水腫消,補(bǔ)氣藥: 人參性味歸經(jīng)：甘

23、、微苦、溫，歸心、脾、肺經(jīng)。功用主治：1、大補(bǔ)元?dú)狻糜谔撁撐ＷC及元?dú)馓撍ブC。正氣欲脫，脈微欲絕——獨(dú)參湯陽(yáng)氣衰微，四肢逆冷——益氣回陽(yáng)（參附湯）氣陰衰微，汗多口渴——益氣斂陰（生脈湯）,2、補(bǔ)脾氣 ——用于脾胃氣虛證。3、補(bǔ)肺氣 ——用于肺氣虛證。4、補(bǔ)氣生津——用于津傷口渴有消渴證。5、益智安神——用于氣血不足的心悸、 失眠、健忘等證。6、補(bǔ)氣生血，補(bǔ)氣攝血——可治血虛證 及氣不攝血的出血證。

24、,有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固。,用量用法：文火另煎服。注意事項(xiàng)：不宜同時(shí)食蘿卜、喝茶， 以免影響藥力。,分類： 野山參 產(chǎn)地 園參 朝鮮參（別直參）,,生曬參加工 糖參（白參、白抄參） 紅參 參須,,西洋參（主

25、產(chǎn)于美國(guó)，加拿大及法國(guó)） 甘、味苦、寒——補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清火生津。用于氣陰兩虛證?！靶詻龆a(bǔ)，凡欲用人參而不受人參之溫補(bǔ)者，皆可以此代之。”黨參（桔?？疲?、微溫——補(bǔ)氣益脾肺。用于一般氣虛證。主要是脾肺氣虛所致的病證。太子參（石竹科）——甘、微苦、平。 ——補(bǔ)益脾肺、補(bǔ)氣生津——用于脾肺 氣虛證及氣虛津傷證。,現(xiàn)代研究：1

26、、神經(jīng)系統(tǒng)：加強(qiáng)大腦皮層的興奮過(guò)程，同時(shí)也能加強(qiáng)抑制過(guò)程，改善神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程的靈活性。2、提高人的一般腦力和體力的機(jī)能。對(duì)動(dòng)物的抗疲勞作用（延長(zhǎng)小鼠游泳時(shí)間）很顯著。3、具有“適應(yīng)原”樣作用。即能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種有害刺激的防御能力,4、人參無(wú)性激素樣作用，但能興奮垂體分泌促性腺激素，加速大鼠的性成熟過(guò)程。5、抑制血糖升高。6、強(qiáng)心作用。7、小劑量時(shí)可使血壓輕度上升，大劑量則使血壓下降。黨參：對(duì)化療和放射線所引起的白細(xì)胞下降有提升

27、作用。,西洋參,黨參,太子參,解表藥：麻黃、生姜 柴胡、薄荷清熱藥：石膏、黃連、銀花、生地 活血藥：川芎、丹參、三七補(bǔ)益藥：人參、黃芪 當(dāng)歸、麥冬、枸杞、鹿茸以上諸藥的性味、功效、特殊煎服法及比較。,第九章 方劑學(xué)概述方劑(formulae) ：在辨證審因決定治法之后，選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，確定用量，按照組成原則怡當(dāng)配伍而成。,（一）組方原則：君藥(monarch

28、drug in a prescription) ： 針對(duì)主病或主證起主要治療作用的藥物臣藥(minister drug in a prescription) ： 輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證　　　以及針對(duì)兼病或兼證起主要治療作用的藥物佐藥(assistant drug in a prescription) ： 1、配合君、臣藥加強(qiáng)治療作用，

29、 或直接治療次要癥狀的藥物； 2、用以消除或制約君、臣藥的毒性或烈性的藥物 3、反佐使藥(guide drug in a prescription) ：1、引經(jīng) 2、調(diào)和,常用方劑一、解表劑 辛溫解表劑：麻黃湯 (Mahuang Tang, Ep

30、hedra Decoction)（君）麻黃：發(fā)汗解表，宣肺平喘 增強(qiáng)發(fā)汗 （臣）桂枝：解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈 解表之力 （佐）杏仁：宣肺降氣，止咳平喘，亦有發(fā)散風(fēng)　　　寒作用，與麻黃相配，加強(qiáng)止咳平喘之效。（使）炙甘草：甘平益氣，調(diào)和諸藥。功用：發(fā)汗解表，宣肺平喘。主治：外感風(fēng)寒表實(shí)證。,,實(shí)驗(yàn)研究：證明麻黃湯具有解熱、促支氣管腺體分泌、鎮(zhèn)咳祛痰、擴(kuò)張支氣管等作用。尤其對(duì)降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物（小鼠）皮膚溫度的作用

31、較迅速，于30min達(dá)最大值（平均降低5℃）。,辛涼解表劑：銀翹散(Yinqiao san, Powder of Lonicera and Forsythia)（君）銀花、連翹：既有清熱解毒之功，而 且清中有透，具辛涼透表之效。（臣）薄荷、牛蒡子、荊芥穗、淡豆豉； 疏風(fēng)透表。（佐）竹葉：清上焦熱，增強(qiáng)銀、翹清熱解

32、 毒之功； 桔梗：宣肺利咽，與甘草合用，有化 痰止咳之效； 鮮葦根：清熱生津止渴。（使）甘草：調(diào)和諸藥。,功用：辛涼透表，清熱解毒。主治：溫病初起之表熱證。實(shí)驗(yàn)研究：具有較強(qiáng)的解熱、抗炎和抗 過(guò)敏作用。臨床報(bào)道：1、四時(shí)感冒及流感；

33、 2、急性熱病； 3、小兒肺炎。常用辛涼解表劑：三九感冒靈、圣濟(jì)感 冒靈、VC銀翹片等。,六味地黃丸：方解：（君）熟地：滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。（臣）山萸肉：補(bǔ)養(yǎng)肝腎而澀精。 山藥：補(bǔ)益脾陰而固精。（佐）澤瀉：泄腎利濕，并防熟地之滋膩。 丹皮：清瀉肝火，并制山萸之溫。

34、 茯苓：淡滲脾濕，以助山藥之健運(yùn)。,三補(bǔ)：滋補(bǔ)肝脾腎，但以補(bǔ)腎陰為主， 補(bǔ)其不足以治本。三瀉：瀉濕濁，平其偏勝以治標(biāo)。三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主，肝脾腎三陰并補(bǔ)， 以補(bǔ)腎陰為主，相輔相成，構(gòu)成通補(bǔ) 開(kāi)合之劑。,8-4-4-3-3-3,主治：腎陰不足。腰膝酸軟，頭昏目眩、耳鳴耳聾、盜汗、遺精、舌燥喉痛，牙齒動(dòng)搖，足跟作痛，小便淋漓，以及小兒囟開(kāi)不合，骨蒸潮熱、消渴、手足心熱、舌紅少苔

35、、脈沉細(xì)數(shù)。,臨床應(yīng)用：原方主治小兒“五遲”證?，F(xiàn)廣泛用于腎陰虧虛的各種證候。對(duì)于慢性腎炎、高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、腎結(jié)核、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、中心性視網(wǎng)膜炎、及無(wú)排卵性功能性子宮出血，更年期綜合癥等屬肝腎陰虛者，均可加減運(yùn)用。,五遲：立、行、發(fā)、齒、語(yǔ)遲。,腎氣丸功用：溫補(bǔ)腎陽(yáng)。方解：（君）附子、桂枝（肉桂）：味辛熱，功能

36、 溫補(bǔ)腎陽(yáng)。（臣）干地黃：滋陰補(bǔ)腎。 山萸肉、山藥：補(bǔ)肝腎，益精血。（佐）澤瀉、茯苓 ：利水滲濕。 丹皮：清瀉肝火。,善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮。,主治：腎陽(yáng)不足諸證。腰痛腳軟，下半身常 有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反 多，舌質(zhì)淡而胖，脈虛弱尺部沉細(xì)。臨床應(yīng)用：臨床以腰痛腿軟，小便不利或反多，舌淡而胖，脈虛弱尺脈沉細(xì)為應(yīng)用要點(diǎn)。對(duì)于痰飲、消

37、渴、以及腳氣水腫、陽(yáng)痿、小兒遺尿，老人小便失禁，婦人帶下等由腎陽(yáng)不足所致者，均可使用本方加減治之。,現(xiàn)代常用于治療慢性腎炎、腎臟性水腫、糖尿病、醛固酮增多癥、甲狀腺功能低下、性神經(jīng)衰弱、腎上腺皮質(zhì)功能減退、慢支哮、更年期綜合征等屬腎陽(yáng)虛衰者。,麻黃湯的藥物組成、功效主治；銀翹散的君藥、功效主治。白虎湯的藥物組成、功效主治；血府逐瘀湯的君藥、功效主治。四君子湯、四物湯的組成、功效主治；六味地黃丸、腎氣丸的君藥、功效主治。,