

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、中藥方劑學(xué)袁忠 2016.3,清熱劑,1、定義 凡以清熱藥為主組成,具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用,用以治療里熱證的方劑,統(tǒng)稱清熱劑。,,清熱劑,,2、適應(yīng)病證:里熱證,清熱劑,里熱證,高熱,里實熱證,炎癥,≠,里熱證的成因,外感:六淫入里化熱內(nèi)傷七情,氣郁化火飲食:過于辛辣或過用溫補(bǔ)膳食久病陰虛,虛熱內(nèi)生,里熱證,,實熱,虛熱,經(jīng)熱,郁熱,熱毒,散漫之熱,局部之熱,搏結(jié)氣血,腐敗血肉,熱陷心包,熱結(jié),熱實互結(jié)、瘀
2、熱互結(jié)、痰熱互結(jié) 、水熱互結(jié),,,,,,,里熱,,,熱病后期,陰虛發(fā)熱,,3、分類 清氣分熱 --熱在氣分 清熱涼血 --邪熱傳營,或熱入血分 清熱解毒 --溫疫、溫毒、火毒及瘡瘍疔毒等證 清臟腑熱 --邪熱偏盛某一臟腑之火熱證候 清虛熱 --熱病后期,余熱未盡,清熱劑,,4、使用注意⑴辨別熱所在部位 ⑵辨別熱證真假 ⑶辨別熱證的性質(zhì):“寒之不寒,是無水也” ⑷權(quán)衡輕重,量證投藥⑸熱盛格藥時,可采用反
3、佐法(種類少,量?。?清熱劑,,第一節(jié) 清氣分熱,清熱劑,白 虎 湯 Ⅰ類《傷寒論》,清氣分熱,釋 名,《傷寒明理論》:“白虎,西方金神也,應(yīng)秋而歸肺。夏熱秋涼,暑熱之氣,得秋而止,是湯以白虎名之,謂能止熱也?!?,①大熱②大汗③大渴④脈洪大,主治:陽明經(jīng)證或氣分熱盛證,白虎湯,傷寒化熱入陽明,溫?zé)嵝皻馊霘夥?,,里熱熾盛,治法:清熱生津,君:石膏臣:知母:苦寒、質(zhì)潤佐:粳米、 炙甘草:益胃生津;防止
4、苦寒傷胃,辛,甘,寒,質(zhì)重,散熱,生津,清熱,降火,,,,,,為何不用生地、麥冬養(yǎng)陰,張錫純:石膏退熱,不僅“以寒勝熱”而且“逐熱外出”,,小米,糯米,黑米,長于補(bǔ)血,兼收澀之功,兼清熱除煩 和胃安眠,,,粳米的作用,藥液變稠,便于吸收鈣離子保護(hù)胃氣煎藥時間以米熟為標(biāo)志,辯證要點 大熱,大汗,大渴,脈洪大。,白虎湯,,《許玉山醫(yī)案》:張某,男,30歲,工人,初起惡寒發(fā)熱,頭痛,周身酸楚,口干,西醫(yī)按感冒治療后,癥狀
5、不減,改服中藥辛溫解表,惡寒止,發(fā)熱加重,煩躁,口干,喜冷飲。10余日后,來院就診:壯熱,煩躁不寧,口渴飲冷,頭汗淋漓,曾持續(xù)冷敷頭部,發(fā)熱仍不退,頭昏頭痛,小便短赤,舌苔黃燥,脈洪大而數(shù)。,,竹葉石膏湯Ⅰ類《傷寒論》,清氣分熱,氣分余熱,氣陰兩傷,胃氣(虛)上逆,,證治分析,,竹葉石膏湯,身熱,多汗,舌紅少津,脈虛,嘔,,,,白虎證,,失治,清熱,益氣生津,和胃,功用 清熱生津,益氣和胃,君:石膏 竹葉:清氣分余熱臣:人參
6、 麥冬:益氣養(yǎng)陰佐:半夏:降逆和胃(去性存用) 通補(bǔ)使:甘草、粳米,?配伍特點 清熱與益氣養(yǎng)陰并用,祛邪扶正兼顧 “以大寒之劑,易為清補(bǔ)之方 ” 《醫(yī)宗金鑒》,竹葉石膏湯,辨證要點 身熱多汗,氣逆欲嘔,煩渴喜飲,舌紅少津,脈虛數(shù)為辨證要點。,竹葉石膏湯,比較:白虎人參湯和竹葉石膏湯,相同:氣分熱證,氣津兩傷不同:白虎人參湯:實多虛少幻燈片 25竹葉石膏湯:虛多實少幻燈片 26,,“其實在《傷寒論》里出現(xiàn)身
7、大熱、汗大出、口大渴、脈洪大四大癥狀的,原本就是白虎加人參湯證?!?《郝萬山傷寒論講稿》 147頁人民衛(wèi)生出版社,2008年1月“洪大脈有來盛去衰的特點,來盛提示里熱邪氣盛,去衰提示正氣和津液有所耗傷;”,,使用注意 1、本方清涼質(zhì)潤,如內(nèi)有痰濕,或陽虛發(fā)熱,均應(yīng)忌用。 2、麥冬:半夏=2:1 3、熱盛,用西洋參代替人參,竹葉石膏湯,病案,董建華等,中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精選,北京出版社
8、 張某,女,25歲,因患乳腺炎,行術(shù)后治療后,發(fā)熱,體溫38.5—39.5℃,西醫(yī)認(rèn)為術(shù)后感染,但各種抗生素?zé)o效,用“安乃近”發(fā)汗退熱,體溫暫時下降。現(xiàn)嘔吐不欲食,心煩,口干,頭暈,脈數(shù)而無力,舌質(zhì)紅苔薄黃。 治療:竹葉石膏湯去半夏,4劑后熱退嘔止,胃開能食。,第二節(jié) 清營涼血,清熱劑,清 營 湯 Ⅰ類《溫病條辨》,清營涼血,主治癥候分析,,,,熱初入營陰,口渴或口不渴,身熱夜甚,斑疹隱隱,神煩
9、少寐,舌絳,邪熱入營,蒸騰營陰上升,功用 清營解毒,透熱養(yǎng)陰,君:犀角:清營涼血,瀉火解毒臣:生地、玄參、麥冬:清熱涼血、養(yǎng)陰生津佐:★銀花、連翹、竹葉:透熱轉(zhuǎn)氣透熱轉(zhuǎn)氣 黃連:清心解毒 丹參:涼血;活血,透熱轉(zhuǎn)氣,溫病大家趙紹琴將“透熱轉(zhuǎn)氣”法廣泛用于衛(wèi)、氣、營、血各階段的治療,以透邪外出為原則。勿將透熱轉(zhuǎn)氣局限于熱在營分階段,使用銀花、連翹、竹葉。若濕熱入營,可用菖蒲、郁金清心豁痰,開竅通閉。功用 清營解毒,透熱
10、養(yǎng)陰,辨證要點 身熱夜甚,神煩少寐,斑疹隱隱,舌絳而干,脈數(shù)為辨證要點。,清營湯,病案,中醫(yī)雜志,1986(7)某男,62歲,因持續(xù)發(fā)熱7日就診,體溫39度以上,鼻塞,全身肢體酸痛,西醫(yī)診斷為發(fā)熱待診,抗生素治療無效,邀中醫(yī)會診。診見:狀熱神昧,入暮尤甚,口渴不飲,下肢散在紅疹,尿黃不暢,大便閉,舌絳無苔脈弦細(xì)數(shù)。治療:清營湯加大黃、杏仁宣肺通腑,2日后,大便通暢,高熱漸退,下肢皮疹趨淡,舌紅苔薄,脈弦略數(shù),去
11、大黃,加雞內(nèi)金10克調(diào)理脾胃,3劑后,熱退疹退。,犀角地黃湯 Ⅱ類《備急干金要方》,清營涼血,主治癥候分析,犀角地黃湯,熱入血分,損傷血絡(luò),出血 (偏于上部),熱擾神明,蓄血瘀熱,昏狂譫語,漱水不欲咽,,,,,,功用 清熱解毒,涼血散瘀,君:犀角:清心解毒,涼血消斑臣:生地:清熱涼血,養(yǎng)陰生津佐:丹皮、赤芍:涼血、活血散瘀,?辨證要點 各種失血,斑色紫黑,神昏譫語,身熱舌絳為辨證要點。,犀角地黃湯,?使用注意 本
12、方寒涼清滋,對于陽虛失血,脾胃虛弱者,忌用。,犀角地黃湯,,第三節(jié) 清熱解毒,清熱劑,,黃連解毒湯 Ⅰ類,清熱解毒,主治:三焦火毒證,溫、熱、火、毒(異名同性,程度差異)毒的來源(外邪化熱、情志化火、辛辣飲食),主治:三焦火毒證,,上焦,中焦,下焦,心,肺,煩熱譫語、出血,口燥咽干,脾胃,肝膽,大小腸等,瘡瘍腫毒,黃疸,下利、小便短赤,,,,,,,,,,,不 必 悉 具幻燈片 46,功用 瀉火解毒,形象記憶法,,,,,黃
13、芩,黃連,黃柏,梔子,邪熱有出路,功用:瀉火解毒,君:黃連:清瀉心火臣:黃芩佐:黃柏、梔子,原書主治:“煩嘔不得眠”,配伍特點,苦寒直折,辨證要點 大熱煩躁,口燥咽干,舌紅苔黃,脈數(shù)有力。功用 瀉火解毒,運 用,黃連解毒湯,思考,治療神昏譫語,本方與大承氣湯如何鑒別? 《外臺秘要》:“胃中有燥糞,令人錯語,熱盛亦令人錯語。若便秘而錯語者,宜服承氣湯;通利而錯語者,宜服黃連解毒湯?!??使用注意1、清解熱毒的
14、基礎(chǔ)方,不宜單用;2、口渴傷津者,勿用。3、久服或過量易傷脾胃。4、用于瘡瘍腫痛,可改變給藥途徑;,黃連解毒湯,運 用,濕熱型銀屑病的基礎(chǔ)方,運 用,三抓征:①銀白色鱗屑②淡紅色半透明薄膜,③露珠樣出血點,,外用(周訓(xùn)倫老師經(jīng)驗)加冰片、滑石外敷,治療燙傷,新用,更年期崩漏(陸華治驗)特征:久服溫補(bǔ)無效 情志化火治療:黃連解毒湯加側(cè)柏葉、大小薊、仙鶴草、五靈脂、蒲黃等。,功用 瀉火通便,清上
15、泄下,君:連翹 大劑量 輕、清、透臣:1、黃芩 清上焦之熱 2、梔子 清熱利尿 3、大黃 芒硝 瀉熱通便佐:竹葉、薄荷 清上焦之熱使:甘草、蜂蜜 :調(diào)和藥性,生津潤燥,揚湯止沸,前后分消,以瀉代清,透散熱邪,,,,,,配伍特點,清瀉并用,以瀉代清辛散清利,導(dǎo)熱外出,涼膈散,辨證要點 胸膈煩熱,面赤唇焦,煩躁口渴,舌紅苔黃,脈數(shù)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評論
0/150
提交評論