中西藥的聯(lián)合應(yīng)用匯編

1、中西藥的聯(lián)合應(yīng)用,中西藥物合用中存在的問(wèn)題,中西醫(yī)各科之間缺乏相互溝通，某些患者求醫(yī)時(shí)，既看中醫(yī)，又看西醫(yī)。由于各自開(kāi)方用藥，便增加了中西藥不合理配伍的機(jī)率。因此，我們需了解中西藥聯(lián)合用藥方面的知識(shí)，指導(dǎo)患者合理的用藥。,壹,貳,叁,肆,中西藥聯(lián)用的特點(diǎn),中西藥聯(lián)用的藥物相互作用,中西藥聯(lián)用的例舉,含西藥組分中成藥的使用注意事項(xiàng),一、中西藥聯(lián)用的特點(diǎn),中西藥聯(lián)用的特點(diǎn),1、協(xié)同增效如：金銀花加強(qiáng)青霉素對(duì)金葡球菌的殺菌作用 甘草

2、與氫化可的松在抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)方面協(xié)同作用 丹參注射液與多巴胺等升壓藥合用,中西藥聯(lián)用的特點(diǎn),2、降低毒副反應(yīng)如： 甘草與呋喃唑酮合用治療腎盂腎炎，既可防止其胃腸道反應(yīng)，又可保留呋喃唑酮的殺菌作用 氯氮平治療精神分裂癥時(shí)應(yīng)用石麥湯（生石膏、炒麥芽）減輕流涎的不良反應(yīng),中西藥聯(lián)用的特點(diǎn),3、減少劑量如：珍菊降壓片（珍珠粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂(lè)定、氫氯噻嗪），鹽酸可樂(lè)定的劑量比單用時(shí)減少了60% 地西泮與苓桂

3、術(shù)甘湯合用，其劑量可減為常規(guī)劑量的1/3，嗜睡的不良反應(yīng)相應(yīng)也可減少,中西藥聯(lián)用的特點(diǎn),4、減少禁忌，擴(kuò)大適應(yīng)范圍如：生脈散、丹參注射液與莨菪堿合用，治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征，可適度提高心率，改善血液循環(huán)，改善缺血缺氧,二、中西藥聯(lián)用的藥物相互作用,中西藥聯(lián)用的藥物相互作用,藥動(dòng)學(xué)上的相互作用1、影響吸收A 影響藥物穿過(guò)生物膜機(jī)制：含有鞣質(zhì)、藥用炭、生物堿、果膠、金屬離子等中藥及其制劑易與西藥結(jié)合或吸附，從而導(dǎo)致藥物作用下降,中西藥

4、聯(lián)用的藥物相互作用,B 影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定機(jī)制：含有某些重金屬或金屬離子與一些具有還原性的西藥配伍時(shí)，生成不溶性螯合物,中西藥聯(lián)用的藥物相互作用,2、影響分布機(jī)制：血藥濃度變化，影響藥物與血漿蛋白組織結(jié)合如：堿性中藥與氨基糖苷類抗菌藥物聯(lián)用，可使血藥濃度上升，不良反應(yīng)增加,中西藥聯(lián)用的藥物相互作用,3、影響代謝A 酶促反應(yīng)如：中藥藥酒、酊劑中因乙醇的藥酶誘導(dǎo)作用，增加對(duì)肝藥酶的活性，使某些西藥在體內(nèi)代謝增快，以致顯著降低療

5、效。B 酶抑反應(yīng)如：含鞣質(zhì)的中藥與淀粉酶等含酶制劑聯(lián)用時(shí)，通過(guò)與酶結(jié)合改變其結(jié)構(gòu)，降低其效價(jià)而影響藥物代謝,中西藥聯(lián)用的藥物相互作用,4、影響排泄A 增加排泄機(jī)制：堿性藥物與酸性藥物相互作用，加快藥物排泄速度B 減少排泄機(jī)制：與酸性較強(qiáng)的藥物聯(lián)用，可酸化體液而減少藥物排泄，增加毒副作用,中西藥聯(lián)用的藥物相互作用,藥效學(xué)上的相互作用1、協(xié)同作用2、藥理作用相加產(chǎn)生毒副作用3、藥效學(xué)上的拮抗作用,三、中西藥聯(lián)用的例舉,中

6、西藥聯(lián)用的例舉,中西藥合理聯(lián)用的例舉1、協(xié)同增效如：香連丸與廣譜抗菌增效劑甲氧芐啶聯(lián)用后，其抗菌活性增強(qiáng)16倍 逍遙散與鎮(zhèn)靜催眠西藥聯(lián)用后，可提高失眠的治療作用，逐漸擺脫對(duì)西藥的依賴性,中西藥聯(lián)用的例舉,2、降低西藥的不良反應(yīng)如：柴胡桂枝湯與抗癲癇藥聯(lián)用，減少抗癲癇藥的劑量及肝損害、嗜睡的不良反應(yīng) 黃芪、人參、女貞子、刺五加、當(dāng)歸、山茱萸等于西藥化療藥聯(lián)用,中西藥聯(lián)用的例舉,中西藥不合理聯(lián)用1、降低藥物療效2

7、、產(chǎn)生或增加不良反應(yīng),十七類中西藥物的配伍禁忌,1.鞣質(zhì)類,2.酸性,3.堿性,4.生物堿,5.甙類,6.麻黃素,7.槲皮素,8、甘草類,9.丹參,10.牛黃,11.利膽藥及含膽汁制劑,12.淀粉酶,13.含醇類,14.鈣類,15.鐵鎂鋁鉍,16.鉀,17.汞砷,臨床上常見(jiàn)的幾種中西藥注射劑的配伍禁忌,雙黃連粉針,硫酸阿米卡星注射液注射用氨芐西林鈉青霉素、頭孢拉定、地塞米松,,出現(xiàn)渾濁與沉淀 溶液顏色加深，ph值下降 不

8、溶性微粒分別增加 2、23、94倍,,,,中西藥注射劑的配伍禁忌,①,穿琥寧注射液,慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等,穿琥寧注射液易水解氧化，在酸性條件下，易產(chǎn)生沉淀,,,中西藥注射劑的配伍禁忌,②,莪術(shù)油葡萄糖注射液,頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢拉定,含量下降，溶液可變?yōu)樽厣?,,葛根素注射液,三磷酸腺苷、輔酶A、利巴韋林,PH值有顯著改變,,,③,④,中西藥注射劑的配伍禁忌,刺五加注射液,雙嘧達(dá)莫、維拉帕米注射

9、液,清開(kāi)靈注射液,丁胺卡那霉素、維生素C等酸性藥物,產(chǎn)生沉淀,產(chǎn)生沉淀,,,,,⑤,⑥,中西藥注射劑的配伍禁忌,四、含西藥組分中成藥的 使用注意事項(xiàng),①含安乃近成分中成藥的使用注意：長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血。因此，不能長(zhǎng)期大量使用，不能再同時(shí)加用西藥解熱藥。,含西藥組分中成藥的使用注意,②含對(duì)乙酰氨基酚成分中成藥的使用注意：長(zhǎng)期久量使用，可出現(xiàn)急性腎功能衰竭、少尿、尿毒癥等。與肝藥酶誘導(dǎo)

10、劑并用時(shí)，發(fā)生肝臟毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)增加。肝腎功能不全的患者應(yīng)慎用。,含西藥組分中成藥的使用注意,③含馬來(lái)酸氯苯那敏成分中成藥的注意事項(xiàng)：與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍用于感冒，但有嗜睡、疲勞乏力等不良反應(yīng)。因此，在服藥期間，不得駕駛車(chē)船、登高作業(yè)或操作危險(xiǎn)的機(jī)器。,含西藥組分中成藥的使用注意,④含鹽酸麻黃堿中成藥使用注意：大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用可引起震顫、頭痛、心悸等不良反應(yīng)。故甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓病、動(dòng)脈硬化、心絞痛患者應(yīng)禁用。,含西藥組分中成藥的使用注