兒科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、內(nèi) 容 提 要,,小兒生理發(fā)育特點(diǎn),1,,臨床常見(jiàn)十大用藥問(wèn)題,2,,小兒用藥劑量的計(jì)算,3,,小兒給藥途徑,4,小兒生理發(fā)育特點(diǎn),小兒血腦屏障不完善小兒肝功能及某些酶系統(tǒng)發(fā)育不完善小兒腎排泄功能不足,,,兒童非成人縮小版,腎臟排除新生兒的腎功能約只有大人的30%，1歲左右才達(dá)到成年人水平。,血腦屏障 藥物容易通過(guò)血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞。,,,兒童非成人縮小版,胃部吸收胃腸蠕動(dòng)在新生兒及幼兒較慢增加部分藥品吸收,新生

2、兒胃酸偏堿，口服抗生素?zé)o效,,,兒童非成人縮小版,酸中毒、缺氧、低血糖和腦膜炎等病理狀況，可影響血腦屏障功能，使藥物較易進(jìn)入腦組織。,肝臟代謝 小兒的肝解毒能力不足，藥物的半衰期延長(zhǎng)。,一、抗生素的合理應(yīng)用,1.濫用抗生素(1)無(wú)論是否細(xì)菌感染,都要用抗生素; (2)無(wú)論什么感染,都要用廣譜抗生素; (3)無(wú)論病情輕重,一律靜脈給藥,而且劑量大,療程長(zhǎng); (4)隨意聯(lián)合用藥; (5)使用某些在兒童期慎用、禁用或已經(jīng)被淘

3、汰的藥物。,一、抗生素的合理應(yīng)用,2.兒科抗生素合理使用原則有無(wú)應(yīng)用指征選正確并適合患者方案據(jù)藥敏試驗(yàn)選用難以控制的嚴(yán)重感染可以兩聯(lián),一、抗生素的合理應(yīng)用,2.兒科常見(jiàn)疾病使用上呼吸道感染嬰幼兒感染性腹瀉支氣管肺炎,一、抗生素的合理應(yīng)用,3.常見(jiàn)抗生素在兒科應(yīng)用中的注意事項(xiàng)氨基糖甙四環(huán)素類氯霉素磺胺類藥物喹諾酮類,二 、退熱劑的使用,1.發(fā)熱發(fā)熱的判斷臨床對(duì)發(fā)熱的評(píng)估： 1.38.0℃， 3-6個(gè)月&g

4、t;39.0℃提示嚴(yán)重細(xì)菌感染的危險(xiǎn)因素之一 2.38.5℃ 或者出現(xiàn)明顯不適時(shí),二 、退熱劑的使用,2.常用解熱藥的評(píng)價(jià)與合理應(yīng)用（過(guò)量使用有不良反應(yīng)，3天）對(duì)乙酰氨基酚：通過(guò)抑制前列腺素的合成來(lái)發(fā)揮調(diào)節(jié)體溫，起效快、作用強(qiáng)且安全。3月以上首選。肝腎損慎用。10-15mg/kg.布洛芬：通過(guò)作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞而起解熱作用。與對(duì)乙酰氨基酚相比，布洛芬作用更快，體溫下降更明顯，維持時(shí)間更長(zhǎng)。腎損、蠶豆病慎用。美國(guó)6個(gè)

5、月以上應(yīng)用。5-10mg/kg.,二 、退熱劑的使用,2.常用解熱藥的評(píng)價(jià)與合理應(yīng)用賴氨匹林 阿司匹林和賴氨酸的復(fù)合鹽，作用同阿司匹林。其特點(diǎn)是適合于肌肉注射或靜脈注射，血藥濃度高，副作用小。適用高熱易驚厥和不能口服給藥患兒。,二 、退熱劑的使用,2.常用解熱藥的評(píng)價(jià)與合理應(yīng)用阿司匹林 禁用 川崎病、風(fēng)濕病安乃近 禁用 1977美國(guó)尼美舒利 禁用 1999葡萄牙安痛定 淘汰糖皮質(zhì)激素

6、 反對(duì)中成藥 輔助應(yīng)用,二 、退熱劑的使用,合理應(yīng)用退熱藥常采取物理降溫及多飲水常用對(duì)乙酰氨基酚，劑量不可過(guò)大不可過(guò)早、過(guò)多使用退熱藥推薦：口服退熱劑聯(lián)合溫水擦身物理降溫,三、腎上腺皮質(zhì)激素,嚴(yán)格掌握使用指征水痘時(shí)禁用嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病、休克等問(wèn)題：可否作為臨床短期應(yīng)用退熱劑？反對(duì),四、 中成藥的濫用,1.至寶錠2.成人藥物兒童使用3.2-3種中成藥物聯(lián)用,五、感冒鎮(zhèn)咳祛痰藥,感冒藥物注意

7、重復(fù)使用治療以祛痰和霧化為主不主張使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥,五、感冒鎮(zhèn)咳祛痰藥,1.祛痰藥惡心祛痰藥或刺激性祛痰藥：甘油醚、桉葉油、安息香酊粘液溶解劑：乙酰半胱氨酸顆粒粘液調(diào)節(jié)劑：溴已新、氨溴索,五、感冒鎮(zhèn)咳祛痰藥,2.鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬、可待因、福爾可定周圍性鎮(zhèn)咳藥：那可丁復(fù)方甘草片（6歲以下兒童慎用）,五、感冒鎮(zhèn)咳祛痰藥,3.鼻減充血?jiǎng)つぱ苁湛s，減輕充血，局部或全身給藥偽麻黃堿：復(fù)合制劑鹽酸塞洛唑啉：滴鼻液（

8、嬰兒慎用）,六、止瀉藥,先判斷腹瀉性質(zhì)腹瀉時(shí)不主張先使用止瀉藥對(duì)癥支持治療服用方法正確 eg:輪狀病毒感染黃連素 菌痢口服易蒙停,七、鎮(zhèn)靜止痙藥,苯巴比妥地西泮（安定）水合氯醛,八、抗病毒藥物,兩種途徑： 1.研發(fā)疫苗，預(yù)防病毒性疾病。 2.使用抗病毒藥物，即通過(guò)抑制病毒在體內(nèi)的繁殖而治療病毒性疾病。,八、抗病毒藥物,抗DNA 病毒：阿昔洛韋、阿糖腺苷抗RNA病毒：病毒唑

9、、金剛烷胺廣譜抗病毒藥：病毒唑其他抗病毒藥：干擾素、聚肌胞、中成藥,八、抗病毒藥物,抗人類免疫缺陷病毒藥物：吲哚那韋、地拉韋定等抗巨細(xì)胞病毒藥物：膦甲酸鈉、更昔洛韋等抗肝炎病毒藥物：干擾素、阿糖腺苷等抗皰疹病毒藥物：阿昔洛韋、阿糖腺苷等抗流感及呼吸道病毒藥物：金剛烷胺、金剛乙胺、 利巴韋林等,八、抗病毒藥物,干擾素：通過(guò)作用于效應(yīng)而

10、產(chǎn)生抗病毒蛋白，提高吞噬細(xì)胞的吞噬活性而發(fā)揮抗病毒的作用。但此種藥物副作用多，尤其對(duì)幼兒要慎重。利巴韋林：廣譜抗病毒藥，可以損害病毒 RNA 和蛋白的合成，抑制病毒的復(fù)制與傳播，主要治療丙型肝炎和呼吸道合胞病毒（英國(guó)）。但價(jià)格低，臨床使用率高。長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生抗藥性，提高警惕，避免濫用。,八、抗病毒藥物,抗病毒藥物的不良反應(yīng)1 過(guò)敏反應(yīng)：藥物過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)多為皮膚紅斑、斑疹、痛癢、藥疹等，通常發(fā)生于用藥后的 1~3 周。2.脂肪代謝

11、障礙綜合征：主要臨床表現(xiàn)為:外周脂肪減少、中樞脂肪蓄積甚至脂肪瘤。3.線粒體毒性：核苷類及單核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的毒性，主要是由于線粒體 DNA 聚合酶 Y 受抑導(dǎo)致線粒體酶合成受損，致使ATP的生成障礙。4.致畸、致癌及胚胎毒性：大多數(shù)杭病毒藥物屬于核苷同系物，具有潛在的致畸、胚胎毒性、致癌和抗增殖活性。,小兒用藥劑量的計(jì)算,按體重計(jì)算：小兒劑量＝體重(kg) ×每日（或每次）每公斤所需劑量體表

12、面積計(jì)算：SA= 0.035W+0.1 (W≤30kg)　SA=1.05+(W-30)×0.02 (W>30kg)如計(jì)算量超過(guò)成人用量則以成人用量為限,小兒給藥途徑----口服給藥,依據(jù)年齡選劑型依據(jù)病情選方法小嬰兒喂藥的方法不宜欺騙患兒或?qū)⑺幬锱c食物混合服用新生兒口服抗生素?zé)o效,小兒給藥途徑----肌注給藥,新生兒不易肌注給藥,小兒給藥途徑----靜脈給藥,新生兒皮下脂肪少，肌肉未充分發(fā)育，疾病時(shí)末梢循