膽道系統(tǒng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、日期：2018-03-15,東海外二 吳端娜,,1、膽道系統(tǒng)的解剖概要2、膽道疾病的特殊檢查3、膽石癥4、膽道感染,解剖概要,膽道系統(tǒng)——肝內(nèi)膽道——肝外膽道起于肝內(nèi)毛細(xì)膽管開口于十二指腸乳頭,解剖概要,★肝內(nèi)膽管系統(tǒng)肝內(nèi)毛細(xì)膽管→小葉間膽管→肝葉膽管→肝內(nèi)左、右肝★肝外膽管肝內(nèi)左、右肝管→肝外左、右肝管→肝總管 膽囊管 膽總管 主胰管 十二指腸乳頭,解剖概要,膽囊—位于肝

2、臟臟面膽囊窩內(nèi)—呈梨形，容積40~60ML—分為底、體、頸三部分—Hartmann袋：膽囊結(jié)石嵌頓部位生理功能—分泌膽汁—儲(chǔ)存膽汁—濃縮膽汁—輸送膽汁,生理功能,?膽汁的生成：800~1200ml/天?膽汁的生理功能：—乳化脂肪、促進(jìn)脂肪消化—協(xié)助脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）的吸收—中和胃酸—促進(jìn)膽汁自身的分泌,生理功能,?膽汁分泌的調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感和副交感神經(jīng) 內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：十二指腸黏膜分泌的

3、促胰素和促膽囊收縮素膽囊平滑肌收縮、Oddi括約肌松弛及胰液分泌,,膽道疾病特殊檢查,1、B超：首選確診方法—檢查前空腹8h以上2、口服法膽囊造影：基本被B超取代，不常用3、腹部X線平片：顯影率低，不作為臨床常規(guī)檢查,膽道疾病特殊檢查,4、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影：PTC＊目的：了解膽道梗阻情況及病變部位 必要時(shí)可行置管引流（PTCD）＊X線透視下或B超引導(dǎo)→穿刺針經(jīng)皮膚穿入肝膽管→ 造影劑注入膽

4、道→顯影＊有創(chuàng)性順行膽道造影方法＊并發(fā)癥：膽漏、出血、膽道感染,膽道疾病特殊檢查,5、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影：ERCP目的：診斷疾病/收集十二指腸液、膽汁和胰液行理化及細(xì)胞學(xué)檢查/用于治療：鼻膽管引流、Oddi括約肌狹窄切開術(shù)、膽總管下端取石及蛔蟲等。,膽石癥,?發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，最常見的膽道系統(tǒng)疾病生活水平 →飲食結(jié)構(gòu)變化→膽石癥?分類比較女性發(fā)病率>男性發(fā)病率膽囊結(jié)石發(fā)病率>膽管結(jié)石發(fā)病率膽固

5、醇結(jié)石>膽色素結(jié)石,,,膽石癥,膽石的成因：代謝異常、膽道感染、膽管異物、膽道梗阻膽石的分類：—膽固醇膽石（80%發(fā)生于膽囊）—膽色素膽石（75%發(fā)生于膽管）—混合性膽石,,多因素綜合作用結(jié)果,膽石癥,一、膽囊結(jié)石?發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要見于成年人，女性多見病因?脂類代謝異常?膽囊的細(xì)菌感染?膽囊收縮排空功能減退,,膽汁成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化,,膽固醇呈過飽和狀態(tài),,結(jié)石形成,膽石癥,臨床表現(xiàn)＊單純的膽

6、囊結(jié)石無臨床癥狀或者僅出現(xiàn)細(xì)微的消化道癥狀。結(jié)石嵌頓的表現(xiàn)＊突發(fā)右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛＊疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射誘因：飽餐、進(jìn)食油膩食物、睡眠消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹等,膽石癥,治療原則?手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)（首選）、LC?非手術(shù)治療：溶石、排石、體外沖擊波碎石和內(nèi)鏡取石,膽石癥,二、膽管結(jié)石 原發(fā)性膽管結(jié)石：膽管內(nèi)形成 繼發(fā)性膽管結(jié)石：膽囊結(jié)石排至膽總管根據(jù)部位分為： 肝內(nèi)膽管結(jié)石：左

7、后葉、右后葉多見 肝外膽管結(jié)石：膽總管下端,,,膽石癥,膽管結(jié)石病因共性因素 膽汁淤積 細(xì)菌感染 脂類代謝異常肝外膽管結(jié)石?共性因素?膽道內(nèi)異物?膽囊內(nèi)結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石進(jìn)入肝外膽管,,膽石癥,膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)1、肝外膽管結(jié)石：平時(shí)可無癥狀、梗阻并發(fā)感染Charcot三聯(lián)征2、肝內(nèi)膽管結(jié)石：可無癥狀或僅有肝區(qū)和胸背部持續(xù)性脹痛，如發(fā)生梗阻和繼發(fā)性感

8、染，甚至可能進(jìn)展為AOSC,,寒戰(zhàn)和高熱、腹痛、黃疸,膽石癥,治療原則：以手術(shù)治療為主肝外膽管結(jié)石 膽總管切開取石+T管引流 ERCP+EST 膽腸吻合術(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石 高位膽管切開取石術(shù) 膽腸內(nèi)引流

9、 去除肝內(nèi)病灶,,,膽道感染,膽道感染與膽石癥互為因果關(guān)系膽石癥→膽道梗阻→膽汁淤積→細(xì)菌繁殖→膽道感染 膽石形成的致病因素和促發(fā)因素,,膽道感染,急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）,又稱急性重癥膽管炎(ACST)病因?膽道梗阻：最常見原因?yàn)槟懝芙Y(jié)石?細(xì)菌感染：致病菌常為G-和G+，常合并厭氧菌感染,膽道感染,AOSC癥狀腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制,,Charcot三聯(lián)癥