醫(yī)務處醫(yī)師知識培訓

1、醫(yī)師應知應會,常州市第一人民醫(yī)院 醫(yī)務處倪慧萍,相關需應知應會的核心條款內(nèi)容,★ 2-3-2-1落實首診負責制，急危重癥患者實行“先搶救、后付費”★ 2-3-2-2重點病種患者緊急會診和優(yōu)先入院搶救的相關規(guī)定★ 2-6-1-1患者或其近親屬、授權委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具有知情選擇的權利★ 3-1-2-1在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作,

2、★ 3-3-3-1有手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程★ 3-6-2-1嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程★ 3-9-1-1有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程★ 4-3-5-1實行高風險技術操作的衛(wèi)生技術人員授權制度★ 4-5-7-4縮短平均住院日的具體措施,★ 4-5-7-5對住院時間超過30天的患者進行管理與評價★ 4-6-8-2有“非計劃再次手術”相關管理制度與流程★ 4-8-4-3急診搶救和會診的相關

3、制度★ 4-15-5-1抗菌藥物合理應用,1、什么是首診負責制？,第一次接診的醫(yī)師和科室為首診醫(yī)師和首診科室。首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、收治、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責。首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權，診斷不明確者收住主要臨床表現(xiàn)相關科室或急診病區(qū)。任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。 首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，將患者的病情及需注意的事

4、項交待清楚，并認真做好交接班記錄。 對復合傷或涉及多學科的危、急、重病人，首診醫(yī)師應積極搶救病人，在未明確收治科室之前，首診醫(yī)師應負責到底，不得以任何理由推諉和拖延搶救。,2、哪些是必須緊急會診和優(yōu)先入院搶救的？,六大重點病種：急性心肌梗死急性心力衰竭急性腦卒中急性創(chuàng)傷急性顱腦損傷急性呼吸衰竭,,相關人員必須了解各病種急診服務流程及服務時限,3、緊急會診和優(yōu)先入院搶救具體規(guī)定？,以搶救生命為原則，一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢

5、查和優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關的手續(xù)后補辦的原則，執(zhí)行“先搶救，后交費”規(guī)定實行首診負責制在搶救過程中，如需相關科室會診，會診科室醫(yī)生在10分鐘內(nèi)到達實行上報制度 急診科、手術室、ICU、藥房、血庫、檢驗科和功能影像檢查等科室必須對重點病種患者救治的病人提供快速、有序、安全、有效的診療服務,4、入院時如何與患者溝通？,病房責任醫(yī)師、護士應在患者入院12小時內(nèi)，與患者或家屬進行入院溝通。醫(yī)務人員應尊重患者的知情選擇權利，對患者或其近親屬

6、、授權委托人進行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險告知的同時，能提供不同的診療方案，并初步了解患者及親屬的一般情況和特殊需求。,5、哪些情況下需要做知情同意的特殊告知？具體要求是什么？,特殊告知：即在醫(yī)療過程中對患者的病情、診斷和治療所造成的創(chuàng)傷或手術方案及風險等必須履行的告知 以下情況:手術、麻醉、輸血、介入檢查治療、術式更改、透析治療、美容整形外科、有創(chuàng)性診斷、治療操作、使用貴重藥物和一次性耗材、臨床藥物驗證藥品（GCP）具體要求：

7、應由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務人員進行知情同意告知；外科手術病人要求必須由主刀醫(yī)生親自談話并簽字；在急診或急救等緊急情況下以上相關同意書可由醫(yī)務處或總值班代簽；對新開展的手術或大型手術等，應由科主任交待知情同意內(nèi)容并簽字,6、會診制度中應注意哪些重要環(huán)節(jié)？,急診會診：可以電話或書面形式通知相關科室，相關科室在接到會診通知后，應在10分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應注明時間(具體到分鐘)?？崎g會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他

8、?？茀f(xié)助診療者，由主治醫(yī)師以上醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在48小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。全院會診：由科室主任提出，報醫(yī)務處同意。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)務處，由其通知有關科室人員參加。,7、抗菌藥物臨床合理應用管理制度中需了解哪些內(nèi)容？,醫(yī)院負責人是本醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用

9、管理的第一責任人。每年開展1-2次對醫(yī)務人員有關抗菌藥物管理法律、法規(guī)及技術規(guī)范的教育培訓及對公眾的宣傳教育工作。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓考核合格后取得抗菌藥物處方權，藥師經(jīng)培訓考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師抗菌藥物處方權實行分級管理。實行抗菌藥物臨床應用監(jiān)測、公示和誡勉談話，并實行責任追究。抗菌藥物臨床合理應用情況作為科室、醫(yī)務人員目標考核、晉升、評先評優(yōu)、醫(yī)師定期考核重要內(nèi)容。,8、抗菌藥物分級管理制度中應了解哪些內(nèi)容？

10、,一、抗菌藥物分級：非限制使用 限制使用 特殊使用二、各級臨床醫(yī)師抗菌藥物處方權限如下：（1）住院醫(yī)師可使用非限制使用類抗菌藥物；（2）主治醫(yī)師可使用非限制使用和限制使用類抗菌藥物；（3）副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師可使用非限制使用、限制使用和特殊使用類抗菌藥物。（4）使用特殊使用抗菌藥物，需經(jīng)醫(yī)院具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關專業(yè)專家會診同意，藥劑科臨床藥師嚴格審方，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。三、

11、緊急情況下，臨床醫(yī)師可超越權限使用抗菌藥物，僅限1天處方量。,9、外科預防使用抗菌藥物的正確方法？,外科預防用抗菌藥物均在術前30分鐘內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中污染手術野細菌的藥物濃度。外科預防用抗菌藥物應靜脈滴注如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，可在手術中給予第2劑(使用長半衰期抗菌藥者除外)。 清潔手術總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況延長至48

12、小時使用。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。,10、哪些Ⅰ類清潔手術切口原則上不預防使用抗菌藥物？,腹股溝疝修補術（包括補片修補術）甲狀腺疾病手術乳腺疾病手術關節(jié)鏡檢查手術頸動脈內(nèi)膜剝脫手術顱骨腫物切除手術經(jīng)血管途徑介入診斷手術,其余需要掌握的重點內(nèi)容,1、“三基三嚴”是什么？,“三基”是指基本知識、基礎理論、基本技能；“三嚴”是指嚴格要求、嚴謹態(tài)度、嚴密組織。,2、醫(yī)療機構有哪些核心制度？,(1)

13、首診負責制度 (2)三級醫(yī)師查房制度 (3)疑難病例討論制度 (4)術前討論制度 (5)死亡病例討論制度 (6)會診制度 (7)手術分級管理制度 (8)病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 (9)值班與交接班制度 (10)危重患者搶救制度 (11)臨床用血審核制度 (12)分級護理制度 (13)查對制度 (14)技術準入制度,3、三級查房制度如

14、何執(zhí)行?,主任（或副主任）醫(yī)師每周至少較全面地查房一次；必須及時審核由下級醫(yī)師記錄其備房內(nèi)容的病程記錄，并在3天內(nèi)親筆簽名認可。主治醫(yī)師應每日查房一次。主治醫(yī)師查房時，對診療計劃需做到及時制定、及時實施、及時檢查。住院醫(yī)師：24小時負責制、早晚兩次查房、病歷書寫、執(zhí)行上級醫(yī)囑、指導實習醫(yī)師。,4、病例討論制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄?,包括疑難、危重病例討論制度、手術前討論制度、死亡病例討論制度。討論結果在病歷上必須規(guī)范地記錄，其內(nèi)

15、容包括：討論日期、主持人及參加人員名單、專業(yè)技術職務、簡要病情、討論目的和討論后的總結意見等。另外，科室必須將每次討論記載在醫(yī)院統(tǒng)一的登記本上。,5、如何正確執(zhí)行交接班制度？,交班醫(yī)師應將急、危、重患者的病情和所有應處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責任交接班記錄并簽字。值班醫(yī)師應按時接班，聽取交班醫(yī)師關于病區(qū)情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。,6、醫(yī)囑制度中有哪些注意事項？,醫(yī)囑

16、必須由獲得本院處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)下達 在非搶救情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。開立口頭醫(yī)囑的醫(yī)師必須是患者的管床醫(yī)師或現(xiàn)場急救職稱最高、年資最長的醫(yī)師醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑必須清晰說出藥物名稱、劑量、用藥途徑等，護士執(zhí)行前必須復誦一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行。口頭醫(yī)囑應在搶救結束后6小時內(nèi)或手術結束時補錄醫(yī)囑,7、患者轉(zhuǎn)科時應注意哪些問題？,,轉(zhuǎn)科前，做好醫(yī)患溝通工作，向患者告知理由，注意事項以及存在的風險經(jīng)治醫(yī)

17、師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，寫好轉(zhuǎn)科記錄。危重病人轉(zhuǎn)運應由醫(yī)生或護士護送，按需攜帶搶救用物如氧氣枕、簡易呼吸皮囊、可儲電心電監(jiān)護儀、可儲電微泵及必要的搶救藥物等。,流程,8、出院隨訪及預約應注意哪些問題？,隨訪范圍：凡在我院住院出院后的患者均需進行出院后隨訪。（包括特定患者（根據(jù)臨床／科研需要）），尤其出院后需院外繼續(xù)治療、康復和定期復診的患者。隨訪時間與頻次：原則上病人出院一周內(nèi)。 隨訪方式包括電話隨訪、家庭隨訪等。隨訪的內(nèi)容包括：了解患

18、者出院后的治療效果、病情變化和恢復情況、如何康復、何時回院復診等。隨訪后應做好登記。隨訪責任人：責任護士。,9、病歷書寫應重點注意哪些事項？,1、不能完全拷貝2、各項記錄按時完成3、及時簽字，不能代簽4、非患者本人簽署的醫(yī)療文書，要有患者簽署授權委托書，雙方的身份證復印件5、手術安全核查記錄、手術風險評估表不能缺少，填寫完整，有簽字6、上級醫(yī)師查房記錄必須有內(nèi)涵。7、檢查結果異常尤其危急值要有病程記錄、分析原因及處理意見

19、8、住院超過30天、非計劃再次手術一定要有討論記錄,10、臨床路徑的概念和目的？,臨床路徑是一組醫(yī)護人員共同針對某一病種的診療和護理所制定的一個最恰當?shù)尼t(yī)護計劃，按照臨床路徑表的標準化診療護理流程，讓患者從住院到出院都按此模式來接受診療護理，是一個能降低病種平均住院日和醫(yī)療費用，又能達到預期治療效果的診療標準。 臨床路徑有以下目的：尋找符合成本、效益的最佳治療護理模式：縮短患者住院天數(shù)；將診療、護理標準化：可確定病種的標準住院天數(shù)和

20、檢查項目；提高服務質(zhì)量和患者滿意度；協(xié)調(diào)各部門通過臨床路徑保持一致性提高效率；降低醫(yī)療成本和住院費用．,11、臨床路徑如何在科室有效開展？,臨床路徑管理小組由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長， 該臨床科室醫(yī)療、護理人員和相關科室人員任成員。 職責:負責相關資料的收集、記錄和整理;選擇病種;提出臨床路徑文本的修訂建議；參與實施過程和效果評價與分析，并對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。個案管理員:高年資主治醫(yī)師及以上專業(yè)技

21、術職稱的醫(yī)師擔任 職責：負責實施小組與領導小組、指導評價小組的日常聯(lián)絡;指導每日臨床路徑管理診療項目的實施，指導經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通；定期匯總、分析本科室醫(yī)護人員對臨床路徑文本修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報告。,熟知所在科室開展的臨床路徑病種數(shù)及具體的病種名稱！,12、臨床路徑及單病種質(zhì)量控制管理的監(jiān)測指標包括 哪些？,平均住院日診療效果30日再入院率非預期再手術率并發(fā)癥及合并癥等,13、“城區(qū)醫(yī)學影像、

22、檢驗檢查結果互認”規(guī)定的具體要求有哪些？,本院實行二級以上醫(yī)院間醫(yī)學影像、檢驗檢查結果互認 互認項目 ：醫(yī)學影像檢查項目：根據(jù)客觀檢查結果(膠片、打印圖像)出具報告的項目。臨床檢驗項目：為部分穩(wěn)定性較好、費用較高的檢驗項目，具體為尿常規(guī)、血常規(guī)、生化常規(guī)、傳染病標志物、激素、腫瘤標志物等共44項臨床檢驗項目 互認原則：確保安全 ；相互通用 ；嚴格規(guī)范 ；因病檢 查 ；確保質(zhì)量 ；真實可信,14、新技術、新項目如何申報、審批？

23、,相關科室填寫《常州市第一人民醫(yī)院新技術、新項目申請、審批表》,相關科室將《新技術、新項目申請、審批表》送交醫(yī)務處登記備案,職能部門（醫(yī)務處、科教科、醫(yī)保辦）、分管院領導進行審核，必要時請醫(yī)院質(zhì)量管理委員會成員參與審核,通過 未通過,醫(yī)務處下發(fā)審核回執(zhí)，予以告知,醫(yī)務處下發(fā)審核回執(zhí)，予以告知,相關科室依照診療常規(guī)開展項目，同時注意資料的收集，經(jīng)驗總結及醫(yī)療安全,年底相關科室對當年審核通過開展的所有項目進行總結，包括：開展例數(shù)、療效