導(dǎo)尿包的組成和操作步驟

1、一次性使用導(dǎo)尿包課件,陳偉躍,15970658988,一次性導(dǎo)尿包培訓(xùn),一、一次性導(dǎo)尿包的組件二、導(dǎo)尿管的分類三、導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng)(單腔導(dǎo)尿管)四、留置導(dǎo)尿管操作及注意事項(xiàng)（雙腔導(dǎo)尿管）五、膀胱沖洗操作及注意事項(xiàng)（三腔導(dǎo)尿管）六、導(dǎo)尿包常見問題及解決辦法(重點(diǎn))七、與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的對(duì)比分析表（待收集）,一、一次性導(dǎo)尿包組件,本產(chǎn)品由導(dǎo)尿管、碘伏棉球、浸有醫(yī)用硅油的棉球、試管、注射器、鑷子、醫(yī)用膠乳手套、紗布?jí)K、導(dǎo)管夾、無紡布

2、墊布、孔巾、治療單、方托盤、腰盤組成,二、導(dǎo)尿包核心組件：導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管種類：,,單腔導(dǎo)尿管：一次性導(dǎo)尿雙腔導(dǎo)尿管：留置導(dǎo)尿三腔導(dǎo)尿管：膀胱沖洗或膀胱內(nèi)注藥治療,三、導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng),概念：在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法目的：1、為尿潴留病人引流出尿液2、協(xié)助臨床診斷3、膀胱化療,用物準(zhǔn)備：無菌導(dǎo)尿包：彎盤、尿管、小藥杯（盛4個(gè)消毒棉球）、血管鉗2把、標(biāo)本瓶1個(gè)、孔巾1條、治療巾1塊治療盤：治

3、療碗1個(gè)（盛10個(gè)消毒棉球、血管鉗1把）、彎盤1個(gè)、手套1只其他：無菌持物鉗及容器1套、無菌手套1雙、消毒紗塊、大毛巾、中單、膠單、便盆及便盆布、屏風(fēng),三、導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng),準(zhǔn)備：外陰消毒包、無菌導(dǎo)尿包或者一次性導(dǎo)尿包,一次性導(dǎo)尿包,三、導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng),導(dǎo)尿用物,三、導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng),會(huì)陰沖洗盤,便盆及便盆布,無菌溶液及無菌持物鉗,導(dǎo)尿包,操作步驟,洗手、戴口罩→備齊用物攜至床旁→核對(duì)、解釋→關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋→移床旁椅

4、→便盆置于椅上→松開被蓋→幫助病人脫去對(duì)側(cè)褲腿繞于近側(cè)腿部→對(duì)側(cè)腿蓋被子，近側(cè)腿蓋毛巾→取屈膝位，兩腿略外展→臀下置中單、膠單、便盆及墊巾→外陰的初步消毒→再次消毒→插尿管→導(dǎo)尿,三、導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng),女病人導(dǎo)尿,初步消毒外陰（一手戴手套，一手持血管鉗夾取消毒棉球擦拭消毒）→撤去便盆置于治療車下層→脫下手套于彎盤內(nèi)→酒精紗塊擦手消毒→檢查導(dǎo)尿包消毒日期→在病人兩腿之間置導(dǎo)尿包，打開導(dǎo)尿包外層包布→用無菌鉗按無菌原則打開內(nèi)層包布→檢查

5、導(dǎo)尿管日期，取出導(dǎo)尿管→戴無菌手套→鋪孔巾→檢查導(dǎo)尿管氣囊→潤(rùn)滑尿管前端，血管鉗夾持→一手拇指、示指分開并固定小陰唇，一手消毒→囑深呼吸插入導(dǎo)尿管4~6CM，見尿再進(jìn)1~2CM →固定尿管引出尿液→整理、撤離→記錄。,三、導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng),初步消毒會(huì)陰的順序：原則：自上而下，由外向內(nèi)，每個(gè)棉球限用一次陰阜→大陰唇（左側(cè)、右側(cè)）→小陰唇（左側(cè)、右側(cè)） →尿道口→尿道口至肛門,三、導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng),女病人導(dǎo)尿,再次消毒尿道口順序

6、：原則：自上而下，由內(nèi)向外，每個(gè)棉球限用一次尿道口（2次） →小陰唇左側(cè)→小陰唇右側(cè),女病人導(dǎo)尿,三、導(dǎo)尿術(shù)及注意事項(xiàng),女病人導(dǎo)尿:解剖特點(diǎn),女性尿道短3-5cm，富于擴(kuò)張性，尿道口在陰蒂下方呈矢狀裂，插管長(zhǎng)度4-6cm,三、導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng),會(huì)陰沖洗,三、導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng),女病人導(dǎo)尿,部分治療巾置病人臀下,三、導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng),女病人導(dǎo)尿,鋪孔巾,三、導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng),女病人導(dǎo)尿,消毒尿道口,三、導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事

7、項(xiàng),女病人導(dǎo)尿,插導(dǎo)尿管,三、導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng),女病人導(dǎo)尿,插導(dǎo)尿管,三、導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng),女病人導(dǎo)尿,擦凈外陰,三、導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng),女病人導(dǎo)尿,脫手套,三、導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng),女病人導(dǎo)尿,污物置彎盤內(nèi),三、導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng),女病人導(dǎo)尿,一手戴手套，一手持血管鉗夾消毒液棉球進(jìn)行初步消毒（陰阜→陰莖→陰囊） →暴露尿道口，消毒尿道口、龜頭、冠狀溝數(shù)次→打開導(dǎo)尿包外層包布→內(nèi)層包布→檢查導(dǎo)尿管日期，取出導(dǎo)尿管→戴無菌手套

8、→鋪巾、潤(rùn)滑→提起陰莖使之與腹壁成60°，暴露尿道口→消毒尿道口、龜頭、冠狀溝數(shù)次→囑深呼吸、插管20~22CM，見尿再進(jìn)1~2CM →固定尿管引出尿液→整理、撤離→記錄。,三、導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng),男病人導(dǎo)尿,,男性尿道特點(diǎn)：（１）長(zhǎng)度18-20cm 插管長(zhǎng)度20-22cm（２）兩個(gè)彎曲（３）三個(gè)狹窄,三、導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng),男病人導(dǎo)尿,男病人導(dǎo)尿時(shí)陰莖和腹壁成60°角,三、導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng),男病

9、人導(dǎo)尿,鋪孔巾 消毒尿道口,三、導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng),男病人導(dǎo)尿,嚴(yán)格無菌：用物，操作，防感染。遮擋：保護(hù)自尊。誤入陰道：拔管、更換、重插，防損傷：動(dòng)作輕柔，防損傷尿道粘膜，尿管粗細(xì)要適宜。當(dāng)彎盤尿液盛滿時(shí)，用血管鉗夾管，將尿液倒置便盆首次放尿<1000ml：膀胱高度膨脹，極度虛弱。（大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降→血液留置腹腔血管→全身血壓下降而虛脫大量放尿→膀胱內(nèi)壓突然下降→膀胱粘膜急劇充血→

10、血尿）,三、導(dǎo)尿術(shù)操作及注意事項(xiàng),注意事項(xiàng),四、留置導(dǎo)尿管術(shù)操作及注意事項(xiàng),概念：在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法目的：1、搶救病人準(zhǔn)確記錄尿量，測(cè)定尿比重2、保持膀胱空虛，避免手術(shù)誤傷3、便于手術(shù)或術(shù)后引流和沖洗4、保持尿失禁或會(huì)陰部有傷口的病人會(huì)陰部干燥,尿袋系床邊。,四、留置導(dǎo)尿管術(shù)操作及注意事項(xiàng),解釋宣傳自護(hù)方法，防逆行感染重要性。,保持引流通暢避免引流管移位，免壓，扭曲，堵塞，以免影響病

11、情判斷,防逆行感染注意尿袋的位置，避免尿液逆流,保持尿道口清潔尿袋更換每日，尿滿及時(shí)倒，記錄尿量，低于恥骨聯(lián)合防逆入。導(dǎo)尿管1次/周更換。,多飲水、更換體位尿液混濁、沉淀、結(jié)晶行膀胱沖洗。每周尿常規(guī)檢查1次,訓(xùn)練膀胱反射功能間斷引流，夾閉引流管定期開放,離床活動(dòng)妥善安置尿袋,拔管先抽出生理鹽水，去除固定后整理床單位，清潔用物。,四、留置導(dǎo)尿管術(shù)操作及注意事項(xiàng),注意事項(xiàng),概念：利用三腔的導(dǎo)尿管，

12、將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再借用虹吸原理將灌入的液體引流出體外的方法。目的：1、對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人 ，保持尿液引流通暢2、清除膀胱內(nèi)血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物3、治療某些膀胱疾病,五、膀胱沖洗操作及注意事項(xiàng),膀胱沖洗,1．開放式膀胱沖洗: (1)分開導(dǎo)尿管與集尿袋引流管接頭連接處，用70％的乙醇棉球分別消毒導(dǎo)尿管口和引流管接頭，并用無菌紗布包裹。(2)取膀胱沖洗器吸取沖洗液，接導(dǎo)尿管，緩緩注入膀胱。(3)注入200～300mL后取下

13、沖洗器，讓沖洗液自行流出或輕輕抽吸。如此反復(fù)沖洗，直至流出液澄清2．密閉式膀胱沖洗:開啟沖洗液瓶鋁蓋中心部分→常規(guī)消毒瓶塞→插入沖洗導(dǎo)管針→將沖洗瓶液掛于輸液架→排氣后關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器→分離導(dǎo)尿管與尿袋引流管→消毒接頭→Y形管的分管接導(dǎo)尿管和引流管，主管接沖洗導(dǎo)管→夾閉引流管→滴入200~300ML夾管→開放引流管→反復(fù)沖洗→消毒、接管、固定→整理、記錄,五、膀胱沖洗操作及注意事項(xiàng),膀胱沖洗法,膀胱沖洗,輸液瓶，Y管,方 法,,注洗

14、器,,,輸液器,沖洗液,,呋喃西林溶液,,250毫升生理鹽水加慶大霉素2支,溫 度,,38-40℃,,嚴(yán)格無菌操作．防止醫(yī)源性感染。沖洗時(shí)，注意觀察引流液性狀，出現(xiàn)鮮血、導(dǎo)管堵塞或患者感到劇痛不適等情況，應(yīng)立即停上沖洗，報(bào)告醫(yī)生。密閉式膀胱沖洗時(shí)，瓶?jī)?nèi)液體距床面約60cm，滴速一般為60～80 gtt／min，不宜過快，以防患者尿意強(qiáng)烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從導(dǎo)尿管側(cè)溢出尿道外。如系滴入治療用藥，須在膀胱內(nèi)保留30min后

15、再引流出體外。每天沖洗3、4次，每次沖洗量500～1000ml。,五、膀胱沖洗操作及注意事項(xiàng),注意事項(xiàng),六、導(dǎo)尿包常見問題及解決辦法,問題1：新包內(nèi)只備一根球囊導(dǎo)尿管， 選擇或檢查導(dǎo)尿包規(guī)格不慎時(shí)，可因用物不合適而致操作失敗、操作時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者的痛苦、尿路感染、導(dǎo)尿包浪費(fèi)。解決辦法：選擇規(guī)格合適的導(dǎo)尿包，導(dǎo)尿管的型號(hào)及球囊的容積在一次性導(dǎo)尿包外包裝上都有明顯的標(biāo)志，使用時(shí)一定要根據(jù)患者的年齡、性別和導(dǎo)尿的目的認(rèn)真地準(zhǔn)備、反復(fù)仔細(xì)

16、地檢查導(dǎo)尿包的規(guī)格和質(zhì)量。,問題2、先插尿管，后接集尿袋造成麻煩、浪費(fèi)和污染：由于新包中材料的限制，塑料腰盤薄、容量小，接尿受熱后變軟端不起來，經(jīng)常還來不及倒掉時(shí)，尿液就已滋了出來，污染無菌區(qū)及無菌區(qū)內(nèi)用物。解決辦法：先連接好導(dǎo)尿管與集尿袋，可形成密閉的導(dǎo)尿系統(tǒng)，不僅省去了用腰盤接尿的麻煩，而且有效地防止?jié)撛诘奈廴尽?六、導(dǎo)尿包常見問題及解決辦法,六、導(dǎo)尿包常見問題及解決辦法,問題3：交叉污染及交叉感染包內(nèi)備有清潔、清毒用的無菌碘伏

17、棉球袋。按規(guī)范的操作一手用于固定，另一手持鑷子進(jìn)行清潔、清毒。但棉球袋無菌區(qū)內(nèi)沒有合適的位置固定和放置(袋倒后消毒液會(huì)流出來)，一只手無法從袋中夾取消毒棉球;而且開袋后直接用鑷子反復(fù)從袋中夾取碘伏棉球進(jìn)行清潔、清毒時(shí)，易造成交叉污染及交叉感染。解決辦法：清潔、清毒前，打開碘伏棉球袋，將碘伏棉球倒在外消毒盤、腰盤內(nèi)，把粘在一起的碘伏棉球用無菌鑷子撥開并及時(shí)使用。,六、導(dǎo)尿包常見問題及解決辦法,問題4：接頭脫落造成污染和浪費(fèi)

18、留置導(dǎo)尿更換的集尿袋產(chǎn)于不同的廠家，導(dǎo)尿管尾端與集尿袋的接頭不一定很匹配，常因牽拉等引起接頭脫范，不僅增加了污染的機(jī)會(huì)，致細(xì)菌通過導(dǎo)尿管內(nèi)逆行感染，且更換集尿袋造成了麻煩和浪費(fèi)。 解決辦法：采用將導(dǎo)尿管尾端翻折0.7~1cm后與集尿袋的引流管接頭連接，待翻折后的導(dǎo)尿管口邊緣達(dá)接頭基部時(shí)，再將翻折部分推回原狀套上接頭上位環(huán)的方法圖，可有效地阻止?fàn)坷纫鸬慕宇^脫落，保證引流系統(tǒng)的密閉性;特別是三腔導(dǎo)尿管連接后形成密閉式膀朧沖洗系統(tǒng)，

19、減少了污染的機(jī)會(huì)，防止了細(xì)菌通過導(dǎo)尿管腔內(nèi)逆行感染。,六、導(dǎo)尿包常見問題及解決辦法,問題5：導(dǎo)尿管球囊漏水、容量不夠：注水后球囊破裂造成固定失敗和尿道粘膜損傷； 球囊回縮不好，拔管時(shí)抽不出水造成拔管困難，可致尿路機(jī)械性損傷。 解決辦法：連接導(dǎo)管與集尿袋前，用內(nèi)包中裝水的注射器做注水和抽空水試驗(yàn)， 檢查導(dǎo)尿管氣囊的充盈、容量及回縮情況,問題6：導(dǎo)尿管脫出，二次操作增加患者痛苦 球囊導(dǎo)尿管，可注氣、注水和貼膠布固定。

20、貼膠布固定很麻煩，不但會(huì)給患者造成不適和疼痛，而且易脫出;注氣固定也易發(fā)生漏氣而造成固定失敗。解決辦法：注水優(yōu)于注氣，更優(yōu)于貼膠布,六、導(dǎo)尿包常見問題及解決辦法,問題7：消毒液的刺激性，使用0.1%的新潔爾滅清潔、消毒，對(duì)皮膚粘膜有灼燒樣疼痛刺激，使患者不適解決辦法：碘伏殺菌效果優(yōu)于新潔爾滅，可有效地預(yù)防尿系感染，且患者無疼痛等刺激癥狀，也不會(huì)出現(xiàn)疹及尿道中紅腫等,六、導(dǎo)尿包常見問題及解決辦法,問題8：用集尿袋測(cè)尿量有偏差，臨床使