導尿包的組成和操作步驟

1、一次性使用導尿包課件,陳偉躍,15970658988,一次性導尿包培訓,一、一次性導尿包的組件二、導尿管的分類三、導尿術操作及注意事項(單腔導尿管)四、留置導尿管操作及注意事項（雙腔導尿管）五、膀胱沖洗操作及注意事項（三腔導尿管）六、導尿包常見問題及解決辦法(重點)七、與競爭對手的對比分析表（待收集）,一、一次性導尿包組件,本產品由導尿管、碘伏棉球、浸有醫(yī)用硅油的棉球、試管、注射器、鑷子、醫(yī)用膠乳手套、紗布塊、導管夾、無紡布

2、墊布、孔巾、治療單、方托盤、腰盤組成,二、導尿包核心組件：導尿管,導尿管種類：,,單腔導尿管：一次性導尿雙腔導尿管：留置導尿三腔導尿管：膀胱沖洗或膀胱內注藥治療,三、導尿術操作及注意事項,概念：在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法目的：1、為尿潴留病人引流出尿液2、協助臨床診斷3、膀胱化療,用物準備：無菌導尿包：彎盤、尿管、小藥杯（盛4個消毒棉球）、血管鉗2把、標本瓶1個、孔巾1條、治療巾1塊治療盤：治

3、療碗1個（盛10個消毒棉球、血管鉗1把）、彎盤1個、手套1只其他：無菌持物鉗及容器1套、無菌手套1雙、消毒紗塊、大毛巾、中單、膠單、便盆及便盆布、屏風,三、導尿術操作及注意事項,準備：外陰消毒包、無菌導尿包或者一次性導尿包,一次性導尿包,三、導尿術操作及注意事項,導尿用物,三、導尿術操作及注意事項,會陰沖洗盤,便盆及便盆布,無菌溶液及無菌持物鉗,導尿包,操作步驟,洗手、戴口罩→備齊用物攜至床旁→核對、解釋→關閉門窗，屏風遮擋→移床旁椅

4、→便盆置于椅上→松開被蓋→幫助病人脫去對側褲腿繞于近側腿部→對側腿蓋被子，近側腿蓋毛巾→取屈膝位，兩腿略外展→臀下置中單、膠單、便盆及墊巾→外陰的初步消毒→再次消毒→插尿管→導尿,三、導尿術操作及注意事項,女病人導尿,初步消毒外陰（一手戴手套，一手持血管鉗夾取消毒棉球擦拭消毒）→撤去便盆置于治療車下層→脫下手套于彎盤內→酒精紗塊擦手消毒→檢查導尿包消毒日期→在病人兩腿之間置導尿包，打開導尿包外層包布→用無菌鉗按無菌原則打開內層包布→檢查

5、導尿管日期，取出導尿管→戴無菌手套→鋪孔巾→檢查導尿管氣囊→潤滑尿管前端，血管鉗夾持→一手拇指、示指分開并固定小陰唇，一手消毒→囑深呼吸插入導尿管4~6CM，見尿再進1~2CM →固定尿管引出尿液→整理、撤離→記錄。,三、導尿術操作及注意事項,初步消毒會陰的順序：原則：自上而下，由外向內，每個棉球限用一次陰阜→大陰唇（左側、右側）→小陰唇（左側、右側） →尿道口→尿道口至肛門,三、導尿術操作及注意事項,女病人導尿,再次消毒尿道口順序

6、：原則：自上而下，由內向外，每個棉球限用一次尿道口（2次） →小陰唇左側→小陰唇右側,女病人導尿,三、導尿術及注意事項,女病人導尿:解剖特點,女性尿道短3-5cm，富于擴張性，尿道口在陰蒂下方呈矢狀裂，插管長度4-6cm,三、導尿術操作及注意事項,會陰沖洗,三、導尿術操作及注意事項,女病人導尿,部分治療巾置病人臀下,三、導尿術操作及注意事項,女病人導尿,鋪孔巾,三、導尿術操作及注意事項,女病人導尿,消毒尿道口,三、導尿術操作及注意事

7、項,女病人導尿,插導尿管,三、導尿術操作及注意事項,女病人導尿,插導尿管,三、導尿術操作及注意事項,女病人導尿,擦凈外陰,三、導尿術操作及注意事項,女病人導尿,脫手套,三、導尿術操作及注意事項,女病人導尿,污物置彎盤內,三、導尿術操作及注意事項,女病人導尿,一手戴手套，一手持血管鉗夾消毒液棉球進行初步消毒（陰阜→陰莖→陰囊） →暴露尿道口，消毒尿道口、龜頭、冠狀溝數次→打開導尿包外層包布→內層包布→檢查導尿管日期，取出導尿管→戴無菌手套

8、→鋪巾、潤滑→提起陰莖使之與腹壁成60°，暴露尿道口→消毒尿道口、龜頭、冠狀溝數次→囑深呼吸、插管20~22CM，見尿再進1~2CM →固定尿管引出尿液→整理、撤離→記錄。,三、導尿術操作及注意事項,男病人導尿,,男性尿道特點：（１）長度18-20cm 插管長度20-22cm（２）兩個彎曲（３）三個狹窄,三、導尿術操作及注意事項,男病人導尿,男病人導尿時陰莖和腹壁成60°角,三、導尿術操作及注意事項,男病

9、人導尿,鋪孔巾 消毒尿道口,三、導尿術操作及注意事項,男病人導尿,嚴格無菌：用物，操作，防感染。遮擋：保護自尊。誤入陰道：拔管、更換、重插，防損傷：動作輕柔，防損傷尿道粘膜，尿管粗細要適宜。當彎盤尿液盛滿時，用血管鉗夾管，將尿液倒置便盆首次放尿<1000ml：膀胱高度膨脹，極度虛弱。（大量放尿可使腹腔內壓急劇下降→血液留置腹腔血管→全身血壓下降而虛脫大量放尿→膀胱內壓突然下降→膀胱粘膜急劇充血→

10、血尿）,三、導尿術操作及注意事項,注意事項,四、留置導尿管術操作及注意事項,概念：在導尿后，將導尿管保留在膀胱內，引流尿液的方法目的：1、搶救病人準確記錄尿量，測定尿比重2、保持膀胱空虛，避免手術誤傷3、便于手術或術后引流和沖洗4、保持尿失禁或會陰部有傷口的病人會陰部干燥,尿袋系床邊。,四、留置導尿管術操作及注意事項,解釋宣傳自護方法，防逆行感染重要性。,保持引流通暢避免引流管移位，免壓，扭曲，堵塞，以免影響病

11、情判斷,防逆行感染注意尿袋的位置，避免尿液逆流,保持尿道口清潔尿袋更換每日，尿滿及時倒，記錄尿量，低于恥骨聯合防逆入。導尿管1次/周更換。,多飲水、更換體位尿液混濁、沉淀、結晶行膀胱沖洗。每周尿常規(guī)檢查1次,訓練膀胱反射功能間斷引流，夾閉引流管定期開放,離床活動妥善安置尿袋,拔管先抽出生理鹽水，去除固定后整理床單位，清潔用物。,四、留置導尿管術操作及注意事項,注意事項,概念：利用三腔的導尿管，

12、將溶液灌入到膀胱內，再借用虹吸原理將灌入的液體引流出體外的方法。目的：1、對留置導尿管的病人 ，保持尿液引流通暢2、清除膀胱內血凝塊、粘液、細菌等異物3、治療某些膀胱疾病,五、膀胱沖洗操作及注意事項,膀胱沖洗,1．開放式膀胱沖洗: (1)分開導尿管與集尿袋引流管接頭連接處，用70％的乙醇棉球分別消毒導尿管口和引流管接頭，并用無菌紗布包裹。(2)取膀胱沖洗器吸取沖洗液，接導尿管，緩緩注入膀胱。(3)注入200～300mL后取下

13、沖洗器，讓沖洗液自行流出或輕輕抽吸。如此反復沖洗，直至流出液澄清2．密閉式膀胱沖洗:開啟沖洗液瓶鋁蓋中心部分→常規(guī)消毒瓶塞→插入沖洗導管針→將沖洗瓶液掛于輸液架→排氣后關閉輸液調節(jié)器→分離導尿管與尿袋引流管→消毒接頭→Y形管的分管接導尿管和引流管，主管接沖洗導管→夾閉引流管→滴入200~300ML夾管→開放引流管→反復沖洗→消毒、接管、固定→整理、記錄,五、膀胱沖洗操作及注意事項,膀胱沖洗法,膀胱沖洗,輸液瓶，Y管,方 法,,注洗

14、器,,,輸液器,沖洗液,,呋喃西林溶液,,250毫升生理鹽水加慶大霉素2支,溫 度,,38-40℃,,嚴格無菌操作．防止醫(yī)源性感染。沖洗時，注意觀察引流液性狀，出現鮮血、導管堵塞或患者感到劇痛不適等情況，應立即停上沖洗，報告醫(yī)生。密閉式膀胱沖洗時，瓶內液體距床面約60cm，滴速一般為60～80 gtt／min，不宜過快，以防患者尿意強烈，膀胱收縮，迫使沖洗液從導尿管側溢出尿道外。如系滴入治療用藥，須在膀胱內保留30min后

15、再引流出體外。每天沖洗3、4次，每次沖洗量500～1000ml。,五、膀胱沖洗操作及注意事項,注意事項,六、導尿包常見問題及解決辦法,問題1：新包內只備一根球囊導尿管， 選擇或檢查導尿包規(guī)格不慎時，可因用物不合適而致操作失敗、操作時間延長，增加患者的痛苦、尿路感染、導尿包浪費。解決辦法：選擇規(guī)格合適的導尿包，導尿管的型號及球囊的容積在一次性導尿包外包裝上都有明顯的標志，使用時一定要根據患者的年齡、性別和導尿的目的認真地準備、反復仔細

16、地檢查導尿包的規(guī)格和質量。,問題2、先插尿管，后接集尿袋造成麻煩、浪費和污染：由于新包中材料的限制，塑料腰盤薄、容量小，接尿受熱后變軟端不起來，經常還來不及倒掉時，尿液就已滋了出來，污染無菌區(qū)及無菌區(qū)內用物。解決辦法：先連接好導尿管與集尿袋，可形成密閉的導尿系統，不僅省去了用腰盤接尿的麻煩，而且有效地防止?jié)撛诘奈廴尽?六、導尿包常見問題及解決辦法,六、導尿包常見問題及解決辦法,問題3：交叉污染及交叉感染包內備有清潔、清毒用的無菌碘伏

17、棉球袋。按規(guī)范的操作一手用于固定，另一手持鑷子進行清潔、清毒。但棉球袋無菌區(qū)內沒有合適的位置固定和放置(袋倒后消毒液會流出來)，一只手無法從袋中夾取消毒棉球;而且開袋后直接用鑷子反復從袋中夾取碘伏棉球進行清潔、清毒時，易造成交叉污染及交叉感染。解決辦法：清潔、清毒前，打開碘伏棉球袋，將碘伏棉球倒在外消毒盤、腰盤內，把粘在一起的碘伏棉球用無菌鑷子撥開并及時使用。,六、導尿包常見問題及解決辦法,問題4：接頭脫落造成污染和浪費

18、留置導尿更換的集尿袋產于不同的廠家，導尿管尾端與集尿袋的接頭不一定很匹配，常因牽拉等引起接頭脫范，不僅增加了污染的機會，致細菌通過導尿管內逆行感染，且更換集尿袋造成了麻煩和浪費。 解決辦法：采用將導尿管尾端翻折0.7~1cm后與集尿袋的引流管接頭連接，待翻折后的導尿管口邊緣達接頭基部時，再將翻折部分推回原狀套上接頭上位環(huán)的方法圖，可有效地阻止牽拉等引起的接頭脫落，保證引流系統的密閉性;特別是三腔導尿管連接后形成密閉式膀朧沖洗系統，

19、減少了污染的機會，防止了細菌通過導尿管腔內逆行感染。,六、導尿包常見問題及解決辦法,問題5：導尿管球囊漏水、容量不夠：注水后球囊破裂造成固定失敗和尿道粘膜損傷； 球囊回縮不好，拔管時抽不出水造成拔管困難，可致尿路機械性損傷。 解決辦法：連接導管與集尿袋前，用內包中裝水的注射器做注水和抽空水試驗， 檢查導尿管氣囊的充盈、容量及回縮情況,問題6：導尿管脫出，二次操作增加患者痛苦 球囊導尿管，可注氣、注水和貼膠布固定。

20、貼膠布固定很麻煩，不但會給患者造成不適和疼痛，而且易脫出;注氣固定也易發(fā)生漏氣而造成固定失敗。解決辦法：注水優(yōu)于注氣，更優(yōu)于貼膠布,六、導尿包常見問題及解決辦法,問題7：消毒液的刺激性，使用0.1%的新潔爾滅清潔、消毒，對皮膚粘膜有灼燒樣疼痛刺激，使患者不適解決辦法：碘伏殺菌效果優(yōu)于新潔爾滅，可有效地預防尿系感染，且患者無疼痛等刺激癥狀，也不會出現疹及尿道中紅腫等,六、導尿包常見問題及解決辦法,問題8：用集尿袋測尿量有偏差，臨床使