常用營養(yǎng)制劑課件

1、常用營養(yǎng)制劑,陳震球,臨床營養(yǎng)重要性,國內(nèi)臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示我國有30%-70%的住院病人在入院時(shí)或住院期間即存在現(xiàn)營養(yǎng)不良。國外住院病人的營養(yǎng)不良發(fā)生率也有較多最新報(bào)道。眾多的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們：大部分病人都處于營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)之中。營養(yǎng)不良發(fā)生以后，可以導(dǎo)致更多的并發(fā)癥，從而使死亡率增高，康復(fù)期延長，住院期延長，臨床花費(fèi)增加。及時(shí)給予合理的營養(yǎng)支持，可以改善患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，降低死亡率，縮短康復(fù)期和住院期--可見臨床營養(yǎng)支持

2、十分重要和必要 。,TPN的應(yīng)用準(zhǔn)則美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)協(xié)會(huì)理事會(huì)（A.S.P.E．N.）1986年,TPN作為常規(guī)治療的一部分病人不能從胃腸道吸收營養(yǎng) 大劑量化療、放療與骨髓移植的病人、病人因潰瘍性口腔炎、嚴(yán)重惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉而不能進(jìn)食。 中度／重度急性胰腺炎 胃腸功能障礙引起的營養(yǎng)不良重度分解代謝的病人,不論病人原來是否有營養(yǎng)不良，胃腸功能在5-7天內(nèi)不能恢復(fù)者,TPN對治療有益,1．大手術(shù).7-10天內(nèi)病人不能

3、從腸道獲得足夠的營養(yǎng)，如全結(jié)腸切除術(shù)；食道胃切除術(shù)；全盆腔清掃術(shù)；主動(dòng)脈瘤切除術(shù)等。 2．中度應(yīng)激.7-10天內(nèi)不能進(jìn)食，如中度創(chuàng)傷；30-5O%的燒傷；中度急性胰腺炎；重癥化膿性膽管炎；神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷等。 3．腸外瘺. 4．腸道炎性疾病。 5．妊娠劇吐，持續(xù)5-7天以上的嘔吐者。 6．需進(jìn)行大手術(shù)、大劑量化療或其他處理的中度營養(yǎng)不良的病人。在治療前7－l0天給予TPN。 7．在7-1O天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠的營養(yǎng)的病人。

4、8．炎性粘連性小腸梗阻。改善營養(yǎng)2-4周后再手術(shù)，等待粘連松解。,應(yīng)用TPN的價(jià)值不大,1．輕度應(yīng)激／創(chuàng)傷而營養(yǎng)不良。且胃腸功能在10天以內(nèi)能恢復(fù)的病人。＜2O%的燒傷；輕度急性胰腺炎；輕度軟組織損傷。 2．手術(shù)后／應(yīng)激后短期內(nèi)胃腸功能即能恢復(fù)者。 3．已證實(shí)疾病不能治療的病人。如癌腫已有廣泛轉(zhuǎn)移又無治療方法。,TPN不宜應(yīng)用,1．胃腸道功能正常，能獲得足量的營養(yǎng)。 2．估計(jì)TPN應(yīng)用不超過5天。 3．需及早手術(shù)的病人，不因應(yīng)

5、用TPN而 耽誤時(shí)間。 4．病人的預(yù)后提示不宜應(yīng)用TPN。如病人已進(jìn)入臨終期；不可逆的昏迷等,胃腸外營養(yǎng)（PN）,腸外營養(yǎng)的適應(yīng)征 營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良可能，并且無胃腸功能或胃腸功能低下的患者,胃腸外營養(yǎng)（PN）,能量的來源　　在腸外營養(yǎng)中最佳的非蛋白質(zhì)能量來源應(yīng)是糖和脂肪所組成的雙能源。,在腸外營養(yǎng)中提供脂肪和糖---雙重非蛋白能量具有多個(gè)優(yōu)點(diǎn)： （1）Intralipid®是等滲的，單位體積含熱

6、卡量高 （2）Intralipid®和葡萄糖組成的雙重能量系統(tǒng)比單一能量系統(tǒng)代謝更為有效，它具有更佳的省氮效應(yīng)，為達(dá)到氮平衡所消耗的能量相對較少 （3）能避免單獨(dú)輸注葡萄糖引起的高血糖、滲透壓增高、肝臟的脂肪浸潤等并發(fā)癥，另外C02產(chǎn)出減少，減輕肺組織負(fù)荷。（4）水、鈉潴留顯著減少。（5）防止必需脂肪酸的缺乏。,胃腸外營養(yǎng)（PN）,脂肪乳注射液 氨基酸注射液 水溶性維生素 脂溶性維生素 微量元素,胃腸外營養(yǎng)

7、（PN）,脂肪乳注射液 中長鏈脂肪乳：力幫英特、卡路、力能MCT,脂肪乳注射液(10%、20%、30%),精制豆油、中鏈甘油三酯(MCT)、甘油、卵磷脂、其它成分：氫氧化鈉、注射用水,脂肪乳注射液(10%、20%、30%),適應(yīng)癥: 為機(jī)體提供能量和必需脂肪酸，用于胃腸外營養(yǎng)補(bǔ)充能量及必需脂肪酸，預(yù)防和治療人體必需脂肪酸缺乏癥，也為經(jīng)口服途徑不能維持和恢復(fù)正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。,脂肪乳注射液(10

8、%、20%、30%),用法用量 成人：靜脈滴注，按脂肪量計(jì)，每天最大推薦劑量為3g(甘油三酯)/kg。本品提供的能量可占總能量的70％。10％、20％脂肪乳注射液500ml的輸注時(shí)間不少于5小時(shí)；30％脂肪乳注射液250ml的輸注時(shí)間不少于4小時(shí)。 下列藥品可加入本品內(nèi)： 1．維他利匹特(成人)／維他利匹特(兒童)； 2．水樂維他(有關(guān)配制方法詳見水樂維他說明書)。,脂肪乳注射液(10%、20%、30%),不良反應(yīng)可引起體溫

9、升高，偶見發(fā)冷畏寒以及惡心、嘔吐。其它副作用比較罕見，包括: 1．即刻和早期副作用：高過敏反應(yīng)(過敏反應(yīng)、皮疹、蕁麻疹)，呼吸影響(如呼吸急促)以及循環(huán)影響(如高血壓／低血壓)。溶血、網(wǎng)狀紅細(xì)胞增多、腹痛、頭痛、疲倦、陰莖異常勃起等。 2．遲發(fā)副作用：長期靜脈營養(yǎng)時(shí)即使不用本品也會(huì)有短暫的肝功能指標(biāo)的異常。偶可發(fā)生靜脈炎，血管痛及出血傾向。 3．病人脂肪廓清能力減退時(shí)，盡管輸注速度正常仍可能導(dǎo)致脂肪超載綜合征,脂肪乳注射液(10

10、%、20%、30%),慎用于脂肪代謝功能減退的患者，如肝、腎功能不全，糖尿病酮中毒、胰腺炎、甲狀腺機(jī)能低下(伴有高脂血癥)以及敗血癥患者慎用。,脂肪乳注射液(10%、20%、30%),禁忌癥 嚴(yán)重凝血障礙、休克和虛脫、妊娠，急性血栓栓塞．伴有酸中毒和缺氧的嚴(yán)重膿毒敗血癥狀態(tài)，脂類栓塞．急性心肌梗塞和中風(fēng)，酮癥酸中毒昏迷和糖尿病性前期昏迷。,氨基酸注射液,可提供完全、平衡的18種必需和非必需氨基酸，其中含有酪氨酸和胱氨酸，用以滿足機(jī)

11、體合成蛋白質(zhì)的需要 （樂凡命）,適應(yīng)癥： 對于不能口服或經(jīng)腸道補(bǔ)給營養(yǎng)，以及營養(yǎng)不能滿足需要的患者，可靜脈輸注本品以滿足機(jī)體合成蛋白質(zhì)的需要。,,用法與用量： 成人：根據(jù)病人的需要，每24小時(shí)可輸注500~1000ml。,不良反應(yīng),極個(gè)別病人可能會(huì)出現(xiàn)惡心、面部潮紅、多汗。同所有高滲溶液一樣，從周圍靜脈輸注有可能會(huì)導(dǎo)致血栓性靜脈炎。本品輸注過快或給肝腎功能不全患者使用時(shí)，有可能導(dǎo)致高氨血癥和血漿尿素氮的升高。,禁忌癥,肝

12、昏迷和無條件透析的尿毒癥患者以及對本品過敏者禁用,水溶性維生素,九維他、水樂維他 每瓶含有維生素B13.2mg，B23.6mg，B64mg，B125ug，煙酰胺40mg，維生素C100mg，泛酸15mg，葉酸0.4mg，生物素60ug，甘氨酸300mg，依地酸鈉0.5mg，對羥基苯甲酸甲酯0.5mg,適應(yīng)癥,本品為長期腸道外全營養(yǎng)病人補(bǔ)充水溶性維生素,脂溶性維生素,維他利匹特 10ml中分別含維生素A 99ug和6

13、9ug；維生素D 20.5ug和1ug；維生素E 0.91mg和0.64mg；維生素K1 15ug和20ug。此外均含精制大豆油100mg，精制卵磷脂12mg，甘油22.5mg及適量氫氧化鈉。,適應(yīng)癥,為長期腸道外全營養(yǎng)病人補(bǔ)充需要量的脂溶性維生素A、D、E、K。,用法,將本品1支（10ml）加到英特利匹特（脂肪乳劑）內(nèi)，輕搖混合后輸注。,微量元素,安達(dá)美 適應(yīng)癥：滿足成人每日對微量元素的生理需求。禁忌癥：不耐受果糖患者。膽道損傷或

14、腎功能損害患者慎用。,胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）,適應(yīng)證EN的可行性主要取決于小腸是否能吸收所提供各種營養(yǎng)素的功能。所以，當(dāng)患者原發(fā)疾病或因治療與診斷的需要而不能或不愿經(jīng)口攝食或攝食量不足以滿足需要時(shí)，如胃腸功能允許而又可耐受時(shí)，首先應(yīng)考慮采用EN。,禁忌證,年齡小于3個(gè)月的嬰兒；小腸廣泛切除后；胃部分切除后；空腸瘦的患者；處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎或腹瀉急性期；癥狀明顯的糖尿病患者等。,胃腸

15、內(nèi)營養(yǎng)支持的并發(fā)癥,1.胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉。2.代謝并發(fā)癥：輸入水分過多，脫水，非酮性高滲性高血糖，水、電解質(zhì)和微量元素的異常，肝功能異常。3.感染并發(fā)癥：吸入性肺炎，營養(yǎng)液、輸液器械管道污染。4.精神心理并發(fā)癥：焦慮，消極態(tài)度。 5.機(jī)械并發(fā)癥：營養(yǎng)管、輸液管、泵方面的意外。,胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）,腸內(nèi)營養(yǎng)配方要素或半要素配方(如短鏈肽)多聚物配方(完整的蛋白成分)免疫促進(jìn)配方(谷氨酰胺等可以作為腸道免疫的

16、促進(jìn)劑),胃腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）,起始階段:選用5%葡萄糖鹽水,目的是使“廢用”較久的腸道適應(yīng)喂飼;適應(yīng)階段:選用低脂和以氨基酸或混以短肽鏈水解蛋白為氮源的制劑,如愛倫多、百普素,此期喂養(yǎng)量逐漸增加;穩(wěn)定階段:停用腸外營養(yǎng),全部營養(yǎng)物質(zhì)由經(jīng)空腸營養(yǎng)管供應(yīng),如病情穩(wěn)定,可改用混合奶喂飼,百普素 Pepti-2000,營養(yǎng)完善、均衡 可作為唯一的營養(yǎng)來源,適應(yīng)癥本品適用于胃腸功能有損傷，不能攝取足量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的病人。

17、1.代謝性胃腸道功能障礙—胰腺炎—感染性腸道疾病—放射性腸炎和化療—腸瘺—短腸綜合癥—艾滋病病毒/艾滋病,2.危重疾病—大面積燒傷—?jiǎng)?chuàng)傷—膿毒病—大手術(shù)后的恢復(fù)期3.營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)4.灌腸本品能用于糖尿病病人,用法用量,標(biāo)準(zhǔn)溶液是1Kcal/ml，正常滴速是100-125ml/h。 一般病人，每天給予2000Kcal(4袋)即可滿足機(jī)體對營養(yǎng)的需求。高代謝病人(燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷)，每天可用到40

18、00Kcal(8袋)，以適應(yīng)機(jī)體對能量需求的增加。 對初次胃腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量最好從半量開始喂養(yǎng)，在2-3天內(nèi)逐漸增加至需要量。 配制：在容器內(nèi)注入50ml的冷開水，加入1袋本品混合后，使其完全溶解，然后再加入冷開水500ml，輕輕地?cái)嚢枰幌录纯?。調(diào)制好的溶液在冰箱內(nèi)最多只能存放24小時(shí)，如需加溫，不能煮沸溶液,禁 忌,— 胃腸道功能衰竭 — 完全性小腸梗阻 — 嚴(yán)重的腹腔內(nèi)膿毒病,能全力1.0 kcal/ml(袋裝),&

19、#183;唯一含六種膳食纖維(50%可溶性纖維和50%不可溶性纖維)的腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑·六種膳食纖維及其代謝產(chǎn)物短鏈脂肪酸(SCFA), 保護(hù)腸粘膜屏障,維護(hù)腸道功能的關(guān)鍵·增強(qiáng)機(jī)體免疫,縮短排氣時(shí)間,促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)·具有更低產(chǎn)氣量,減少腹脹發(fā)生,患者耐受性好·改善糖耐量,延緩葡萄糖在腸道的吸收,同樣適用于糖尿病患者·改善腸道功能,雙向調(diào)節(jié)便秘及腹瀉·全營養(yǎng)制劑,符

20、合RDA標(biāo)準(zhǔn),可作為唯一能量來源,用法用量,正常滴速為每小時(shí)100－125毫升（開始時(shí)滴速宜慢），劑量根據(jù)病人需要，由醫(yī)生處方而定。一般病人，每天給予2000kcal即可滿足機(jī)體對營養(yǎng)成分的需求。高代謝病人（燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷），每天可用到4000kcal以適應(yīng)機(jī)體對能量需求的增加，或使用能量密度為1.5kcal/ml的產(chǎn)品。對初次胃腸道喂養(yǎng)的病人，初始劑量最好從每天1000kcal開始，在2－3天內(nèi)逐漸增加至需要量,以下患者禁用：

21、 腸道功能衰竭 完全性腸道梗阻 嚴(yán)重腹腔內(nèi)感染注意事項(xiàng)：－ 不宜用于要求低渣膳食的病人；－ 嚴(yán)禁經(jīng)靜脈輸注；－ 使用過程中，須注意液體平衡，保證足夠的液體攝入，以補(bǔ)充由纖維素排泄所帶走的水分。,維 沃?? 提供更易吸收利用的氮源 提供游離狀態(tài)的谷氨酰胺,,,100%游離氨基酸 必需 ?非必需氨基酸 = 53?47 支鏈氨基酸比例高達(dá)33% 富含游離谷氨酰胺 脂肪含量降至所需最低水

22、平 富含硒、鉬、鉻等微量元素,維沃?? -- 更先進(jìn)的要素配方,,,整蛋白型 -- 維沃® vs. Ensure®,氨基酸是蛋白質(zhì)被機(jī)體消化、吸收利用的最終 形式Ensure ®需要經(jīng)過消化、吸收、代謝，才可提供谷氨酰胺,使用維沃®無需考慮病人消化功能，應(yīng)用更方便，生 物利用度更高維沃®從腸腔直接向粘膜細(xì)胞提供游離狀態(tài)

23、的谷氨酰胺，作用更直接，劑量更準(zhǔn)確,,,,,,,,維沃??的管飼給藥方案,維沃??管飼方案(依病人實(shí)際情況調(diào)整)日期 速度(ml/hr) 能量(kcal/day) 氮(g/day) 總量(ml/day)第1天 12.5 300 1.71 300第2天 25 600 3.42 600第3天