腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑臨床應(yīng)用

1、,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑臨床應(yīng)用分享,,沈 穎,1,營(yíng)養(yǎng)支持,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition,EN),,1,腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition,PN),,2,2,3,營(yíng)養(yǎng)全面 比普通食物更易消化吸收/不需消化即能吸收 抗原性弱 符合生理 價(jià)格相對(duì)PN較低 并發(fā)癥少 方法簡(jiǎn)便 保護(hù)腸粘膜屏障,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn),4,家庭制劑（勻漿膳） 整蛋白制劑 要素制劑 特殊疾病制劑 組件制劑,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

2、的分類,5,商品制劑和自制制劑的比較,【費(fèi)用比較】,以提供1500kcal/d為例,6,安素®的產(chǎn)品概述,安素®是一種營(yíng)養(yǎng)完整而均衡的醫(yī)用營(yíng)養(yǎng)品，可通過管飼和口服的方式，提供全部或部分營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。,,,知名品牌，品質(zhì)可靠，美國(guó)醫(yī)生廣泛推薦改善各類疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀況，口服管飼皆可口感最好，價(jià)格最經(jīng)濟(jì)（與同類產(chǎn)品比較）,安素®的產(chǎn)品特征及獲益,【三例患者的安素應(yīng)用】,9,If the gut works,use

3、 it.也適用于以上患者,【病例一】,患者，女，64歲2012.02.18因腹痛伴腹瀉7天入院。入院7天前出現(xiàn)臍周及下腹絞痛，腹瀉時(shí)加劇，腹瀉后稍緩解，6-7次/日,黃色蛋花樣及粘液膿血便交替。門診予蒙脫石、瑞健等對(duì)癥治療無(wú)好轉(zhuǎn)，遂入院。,10,【病例一】,PE:T:37℃ P:80次/分 R:18次/分 BP:125/80mmHg,腹軟,無(wú)壓痛及反跳痛,Murphy’s sign（-）,肝腎（-）。,11,【病例一】

4、,生化：總蛋白：64g/L,白蛋白：33g/L,Hb:105g/L, WBc:9.41*109/L,RBc:3.43*1012/L, RBc比積31.4%，C反應(yīng)蛋白：15.4mg/L,12,【病例一】,腸鏡：潰瘍性結(jié)腸炎病理：粘膜慢性活動(dòng)性炎伴隱窩炎及微膿腫形成，腺體萎縮及淋巴濾泡形成診斷：潰瘍性結(jié)腸炎,13,【病例一】,治療：止瀉調(diào)節(jié)腸道功能抗炎營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診后給予營(yíng)養(yǎng)支持治療：安素,14,病例一,安素用法：

5、第一天：50%濃度500ml第二天：正常濃度500ml第三天：正常濃度1000ml第四天：正常濃度1500ml直至2012.03.01出院出院后少渣低鹽飲食，另外補(bǔ)充安素250ml，bid.持續(xù)三個(gè)月。,【營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化】,患者口服安素前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化,營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化,16,17,體重丟失和低蛋白血癥是IBD患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要參數(shù)。早期開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，有助于減少腸源性感染。安素所含谷氨酰胺，是小腸的主要氧化燃料，是

6、參與腸道免疫功能的重要氨基酸，從而維持腸道粘膜的正常代謝和屏障功能。IBD腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)獲益：胃腸道休息；改善營(yíng)養(yǎng)及免疫狀態(tài)；減少機(jī)械/化學(xué)刺激；減少抗原物質(zhì)攝入和炎性介質(zhì)合成；促組織修復(fù)；減少并發(fā)癥,【小結(jié)】,,病例二,患者，男，69歲2012.06.14因納差、消瘦半年入院。2011年8月“脊髓T11-12星形細(xì)胞瘤”外院手術(shù)治療，手術(shù)后放療，后出現(xiàn)尿失禁、便秘、雙下肢癱。近半年納差、乏力、明顯消瘦并出現(xiàn)褥瘡,病例二,PE:

7、 T:37.6℃ P:88次/分 R:17次/分 BP:120 /65mmHg 神清，精神軟，雙下肢肌力Ⅰ°，淺感覺消失,臀部見6*7cm褥瘡,病例二,生化：總蛋白：61g/L,白蛋白：27g/L,Hb:77g/L,WBc:11.56*109/L,RBc:3.11*1012/L,RBc比積24.1%，淋巴細(xì)胞：11.7%，MCH:27.7Pg , MCV:86.7fL,C反應(yīng)蛋白：15.4mg/L。

8、診斷：脊髓惡性腫瘤術(shù)后；褥瘡；低蛋白血癥,病例二,治療：控制感染止痛等對(duì)癥處理營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診后予留置鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 支持治療：安素,病例二,安素用法：第一天：50%濃度500mL第二天：正常濃度500mL第三天：正常濃度1000mL第四天：正常濃度1500mL直至2012.06.20出院出院后自制勻漿膳能量約1000kcal,另外補(bǔ)充安素 250mL,bid.持續(xù)三個(gè)月.,【營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化】,患者口服安素前后

9、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化,營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化,23,小 結(jié),腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)障礙問題較普遍，飲食習(xí)慣的改變、味覺改變、循環(huán)中厭食因子、手術(shù)、化放療及腫瘤本身都導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足。恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療可改善患者的代謝異常和營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)腸屏障，增加放化療敏感性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療成功率和生活質(zhì)量。,病例三,患者，女，30歲孕28周，納差，孕期體重增加5.5Kg。常規(guī)B超示：胎兒大小小于實(shí)際孕周約2周，排除畸形，臍帶及胎盤未見異常。門診就診。血、尿常規(guī)、肝