心電圖檢查質(zhì)量控制操作標(biāo)準(zhǔn)化要求

1、心電圖檢查質(zhì)量控制要求,（操作標(biāo)準(zhǔn)化）,為了獲得質(zhì)量合格的心電圖、動態(tài)心電圖、運動心電圖圖片及準(zhǔn)確的報告結(jié)果，除了使用標(biāo)準(zhǔn)儀器—年檢合格的心電圖機、動態(tài)心電圖儀、平板運動系統(tǒng)外，還要求周圍環(huán)境符合條件，受檢者的配合、正確的操作方法、合理的結(jié)果判斷及必要的隨訪驗證。,一、常規(guī)心電圖的環(huán)境要求,2、使用交流電源的心電圖機必須接可靠地線（接地電阻應(yīng)小于0.5ohm）。1、室內(nèi)保持溫暖（不低于18°C），以免因寒冷而引起肌電

2、干擾。3、放置心電圖機的位置，應(yīng)使其電源線盡可能遠(yuǎn)離診察床和導(dǎo)線電纜，床邊不要擺放其它電器及穿行的電源線。4、診察床的寬度不窄于80cm。,二、做好檢查前解釋工作及注意事項的交代,對初次接受心電圖、動態(tài)心電圖及平板運動試驗檢查者，必須事先告訴病人具體檢查方法，做好解釋工作，消除緊張心理。對動態(tài)心電圖檢查應(yīng)認(rèn)真講明配帶動態(tài)心電圖后的注意事項（要求按生活日記），如何記錄生活日記及何時使用事件鍵。平板運動試驗前要告訴病人檢查目的

3、、步驟及可能會出現(xiàn)的反應(yīng)，告訴病人如何運動，以取得病人合作，保證獲得基線穩(wěn)定的運動心電圖及防止意外事故發(fā)生。,三、皮膚處理和電極安置,1、如果放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)過多，應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。2、應(yīng)用50-75%的酒精或生理鹽水涂搽放置電極處的皮膚。3、嚴(yán)格按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)心電圖、運動心電圖的12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極或動態(tài)心電圖電極。女性乳房下垂者，應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5電極放置在乳房下緣胸壁上，動態(tài)心電圖

4、及運動心電圖電極中心處必需放置在骨面標(biāo)志上，以減少肌電干擾發(fā)生。4、無肢體缺失或完全石膏包扎，不要將下肢導(dǎo)聯(lián)放在一個下肢上。,四、保證記錄圖片質(zhì)量及報告質(zhì)量,1、記錄常規(guī)心電圖時，如使用無自動記錄1mV定標(biāo)方波的心電圖機，在記錄心電圖前必須先描記定標(biāo)方波，方波時限約0.12s。每次更換定標(biāo)電壓時都要再次打定標(biāo)，記錄結(jié)束時要先打定標(biāo)，并走紙使最后的定標(biāo)暴露，把最后的定標(biāo)留在記錄紙上。2、嚴(yán)格按照心電圖機的操作規(guī)程進行操作，常規(guī)

5、心電圖必須包括標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)，每個導(dǎo)聯(lián)記錄不少于3個完整的P-QRS-T波群，心律失常時適當(dāng)延長（15秒）記錄P波清晰的導(dǎo)聯(lián)或使用節(jié)律導(dǎo)聯(lián)（II或V1導(dǎo)聯(lián)）檢查1分鐘的心電圖?？梢尚募」Ｋ? 必需加做V3R-V5R及V7-V9共18個導(dǎo)聯(lián)心電圖。描記V7-V9導(dǎo)聯(lián)心電圖時，側(cè)臥位放好電極后取仰臥位記錄心電圖。右位心患者必需依此加做V2、V1、V3R-V6R導(dǎo)聯(lián)。,四、保證記錄圖片質(zhì)量及報告質(zhì)量,3、每次記錄前要告訴病人全身放松

6、，如記錄時（病人合作情況下）發(fā)現(xiàn)基線不穩(wěn)必須重新記錄心電圖，以保證記錄質(zhì)量達到優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)（3秒內(nèi)基線漂移小于3毫米）。4、動態(tài)心電圖干擾超過1/3時間以上必需重做一次，如由于明顯R-R不整，掃描時QRS左右移動明顯使ST段趨勢圖不正常壓低，需重新設(shè)置ST段再次掃描，以獲得準(zhǔn)確的ST段趨勢圖。5、各種心電圖在發(fā)報告前要全面游覽一次所記錄的圖片，在圖片符合質(zhì)量要求時方能發(fā)報告。在發(fā)報告具體操作中，使用工作站發(fā)心電圖報告時要正確測量各種數(shù)據(jù)

7、。凡電腦提供的各種數(shù)據(jù)及人工測量得出的數(shù)據(jù)，特別低于或高于正常標(biāo)準(zhǔn)時，或作出異常診斷時均要進行認(rèn)真的校對。6、各種檢查報告書寫完成后要再逐項復(fù)查一次描述的各種數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確、診斷項目是否齊全，診斷術(shù)語是否正確，以防書寫錯誤。,五、保證檢查安全。,1、運動心電圖（平板運動試驗）必須有兩人在場情況下進行，并備有常用的有效搶救藥物及必要的器械。在檢查過程中要嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)、經(jīng)常詢問病人的感受，按規(guī)定準(zhǔn)確測量病人的血壓。同時要嚴(yán)格掌運

8、動試驗的適應(yīng)證、終止運動試驗的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以防以外事件發(fā)生。2、阿托品試驗、心得安試驗用藥后要密切注意病人有無藥物反應(yīng)。,六、督促檢查措施及保障措施,1、科內(nèi)質(zhì)控員（由科主任或主治醫(yī)師負(fù)責(zé)）每1-2天要對前一天各種檢查報告存檔中的異常診斷部分病案進行一次檢查或復(fù)查，發(fā)現(xiàn)診斷錯誤由當(dāng)事人改正，并在晨會上提請大家注意，同時做好記錄，每月底作一次總結(jié)。2、認(rèn)真執(zhí)行會診制度，遇到不典型或疑難復(fù)雜圖像及時請當(dāng)班上級醫(yī)師會診，或請主任會診

9、。必要時與臨床聯(lián)系共同商量診斷。3、建立疑難病例隨訪制度。各種疑難復(fù)雜心電圖、特別是診斷不明確者，要與臨床聯(lián)系并進行必要的隨訪，驗證診斷是否正確，并做好隨訪記錄。4、建立疑難病例討論制度?？浦魅纹綍r要注意收集各種容易出現(xiàn)差錯的疑難病例、疑難問題、疑難圖片或疑難病例隨訪結(jié)果，并提前把各種圖片印發(fā)給職工預(yù)習(xí)，每周安排一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或疑難病例討論。以利于總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高診斷水平。,心電圖室質(zhì)量管理與持續(xù)改進制度,根據(jù)三級甲等醫(yī)院的工作要

10、求，及醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，提升本科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好滿足病人的健康需求，為臨床科室提供更快捷、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，結(jié)合本科室的工作實際，制定本科室標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理組織及質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)如下：,一、質(zhì)量管理小組,職責(zé)：組織質(zhì)量管理小組人員，認(rèn)真學(xué)習(xí)質(zhì)量管理知識，提高質(zhì)量管理能力及管理水平，對本科室質(zhì)量管理方面存在的問題針對性采取相應(yīng)改進措施，深入臨床科室征求意見，接受院方主管理部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，管理小組成員對科室的質(zhì)量控制嚴(yán)格檢查、

11、登計、上報、核對，對一些疑難病人進行隨診、分析，同時組織進行討論，總結(jié)經(jīng)驗，制定整改措施，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高分析能力。,二、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),1.心電圖醫(yī)師需經(jīng)培訓(xùn)，持證上崗。2.定期開展或按時參加心電圖專業(yè)組崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育等，每季不少于一次。3.建立心電圖人員專業(yè)技術(shù)檔案。4.規(guī)范著裝、衣帽整潔，佩戴服務(wù)牌上崗。5.有儀器設(shè)備使用崗前培訓(xùn)記錄，能熟練掌握儀器設(shè)備的應(yīng)用管 理。6.建立儀器設(shè)備檔案，儀器設(shè)備有每月檢查記錄

12、并符合保管要求。如儀器性能不良應(yīng)有警示標(biāo)識。7.設(shè)立心電圖質(zhì)量檢查登記本。8.對心電圖工作制度的落實有監(jiān)督、考核、評價，每季一次，并有記錄。9.熟練掌握心電圖質(zhì)量管理與持續(xù)改進考評標(biāo)準(zhǔn)，知曉率90%以上。10.心電圖自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘,三、活動記錄及效果評價,認(rèn)真按三級甲等醫(yī)院的質(zhì)量要求標(biāo)準(zhǔn)組織全科人員進行學(xué)習(xí)活動、質(zhì)量控制、設(shè)備維修及保養(yǎng)，病人隨訪以及和臨床醫(yī)生進行溝通，接受臨床醫(yī)師的建議指導(dǎo)，并進行及時

13、登計，效果評價，接受院方職能部門的效果評價，根據(jù)院方管理部門提出的意見和建議進行整改，對反饋的意見進行總結(jié)，同時進行記錄。,危急值管理制度,醫(yī)技科室職能就是準(zhǔn)確、迅速、及進地為臨床醫(yī)生提供具有診斷意義的信息和數(shù)據(jù)，因此，異常結(jié)果的處理及“危急值”的建立顯得尤為重要，所謂“危急值”即當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，這說明患者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生及時得到檢查信息，迅速給與患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有

14、可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機會，根據(jù)我院的實際情況，制定如下危急值管理辦法。,心電圖,急性期心肌梗塞變異性心絞痛.重度低血鉀、高血鉀引起的心律失常顯著竇性心動過緩，心率<40次/分竇房阻滯陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過緩房顫伴III度房室傳導(dǎo)阻滯心室撲動、心室顫動III度房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征伴心房顫動,危急值的處理,當(dāng)出現(xiàn)上述危急值時，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合