心臟的基本知識

1、,,心臟的基本知識,,,小兒循環(huán)系統(tǒng)特點,心率年齡越小，心率越快；進食、活動、哭鬧、發(fā)熱等會心率增快。入睡時每分鐘約減少10~12次，通常我們在小兒安靜或睡眠狀態(tài)測量。,,,心臟的解剖,,,正常的血流動力學(xué),體循環(huán)：血液從左心室—主動脈—各級動脈—毛細血管—（氣體交換和物質(zhì)交換） ——各級靜脈—上下腔靜脈—右心房肺循環(huán)：右心房—右心室—肺動脈—肺毛細血管（進行氣體交換）—肺靜脈—左心房,,,心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng),竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房

2、室束左右束支浦肯野纖維,,正常心腔壓力右房：4-6 mmHg 右心室：15-30mmHg 肺動脈：15-30mmHg 肺小動脈：5-12mmHg（平均壓）左房：5-10mmHg（平均壓） 左心室：80-130mmHg 主動脈：80-130mmHg,,正常小兒心內(nèi)血氧飽和度 動脈血氧飽和度 99%-100%靜脈血氧飽和度 上腔靜脈 77% 下腔靜脈83%

3、 右心房80% 右心室79% 肺動脈78%,,心臟病的常見癥狀和體征,呼吸困難,常見于：右向左的分流，動脈血氧不足興奮呼吸中樞而引起呼吸困難；大量左向右分流而使肺部充血；心臟擴大，妨礙肺葉的擴張有肺充血的，入睡后呼吸可達50~100次/分，呼吸淺表，呻吟，鼻翼扇動，肋間凹陷等,,咳嗽、咯血及反復(fù)肺炎,咳嗽：支氣管壁充血水腫，氣道內(nèi)有滲出物。左心衰竭有肺水腫，左向右分流患兒有呼吸道感染時，咳嗽劇烈；左房擴大時

4、支氣管受壓可產(chǎn)生；肺動脈擴張壓迫左喉返神經(jīng)產(chǎn)生嘶啞和破鑼聲咳嗽?？┭悍斡傺獣r可發(fā)生。反復(fù)肺炎：先心肺血流多時，左心衰時肺淤血時，輕微上呼吸道感染很易引起支氣管炎和肺炎。,,生長發(fā)育遲緩,由于心排出量減少，體循環(huán)量不足所致。大量左向右分流時常有生長遲緩，體重的落后尤為明顯。凡手術(shù)可以矯治的心臟畸形，術(shù)后體重可迅速增長而漸漸趕上正常標(biāo)準(zhǔn)。,,心臟病的常見癥狀和體征-青紫型,青紫/發(fā)紺cyanosis表淺毛細血管內(nèi)還原血紅蛋白或異

5、常血紅蛋白增多，超過5%中央性青紫周圍性青紫差異性青紫,,杵狀指（趾） clubbing digits,常見于：發(fā)紺型先心，特別是TOF表現(xiàn)：活動后蹲伏以緩解氣急，片刻再站起來活動，嬰兒期常四肢屈曲體位側(cè)睡，母親懷抱時下肢屈曲貼近腹部時安逸發(fā)生機理：蹲距壓迫下肢動脈使體循環(huán)阻力增高，心內(nèi)右向左分流量減少，動脈血氧飽和度增高；壓迫了股動脈，使主動脈血流向下肢受阻，而流向上肢和頭部血量相對增多，中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧情況有所改善,蹲

6、距 squatting,,缺氧發(fā)作 anoxic spells,常見于：肺循環(huán)血減少的先心，法洛四聯(lián)癥最為常誘因：哺乳、啼哭或排便時，常于清晨清醒后，可無表現(xiàn)：突然發(fā)作呼吸急促，青紫加重，心動過緩，原有心臟雜音可暫時減輕或消失，嚴重時意識喪失可引起驚厥，甚至死亡發(fā)生機理：右室流出道肥厚，心肌過度收縮，流出道阻塞，使得肺循環(huán)血量驟減；或因體循環(huán)血管阻力突然下降，肺循環(huán)阻力突增，右向左分流突增；或因心動過速而使右室容量減少，產(chǎn)生右室流出

7、道阻塞突然加重等。,,缺氧發(fā)作的預(yù)防和處理,避免TOF患兒過度哭吵、操作時患兒若哭吵劇烈應(yīng)注意觀察并經(jīng)常給予休息、耐心細心喂養(yǎng)、給予多喂水、保持大便通暢、避免劇烈活動。發(fā)作頻繁者，可長期口服心得安。 指導(dǎo)家長缺氧發(fā)作的機理和表現(xiàn)，告知如有發(fā)生立即通知醫(yī)護人員床邊備氧氣，每班交班如發(fā)生 ：膝胸臥位，面罩吸氧，鎮(zhèn)靜，糾酸，開放靜脈，升壓藥物（新福林—使體循環(huán)血管收縮，血壓升高，左室壓力升高，減少右向左分流，促使血進入肺動脈，并增加冠脈