手術(shù)室物品清點(diǎn)原則

1、手術(shù)物品清點(diǎn)與查對(duì),葉芷菱,學(xué)習(xí)目標(biāo),概念,清點(diǎn)與核對(duì)制度是手術(shù)部（室）工作中非常重要的制度之一，嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)與核對(duì)制度能完全避免將異物滯留于體腔中。,相關(guān)內(nèi)容,清點(diǎn)原則,（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三人四次兩遍”清點(diǎn)制度“三人”是指洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生，“四次”是指手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢（縫完皮膚后）。    （2）一些特殊體腔如膈肌、子宮、心包、后腹膜等，在關(guān)閉前、后，器械護(hù)士

2、與巡回護(hù)士也應(yīng)共同清點(diǎn)物品。    （3）術(shù)中臨時(shí)添加的器械、敷料，器械護(hù)士與巡回護(hù)士必須在器械臺(tái)上至少清點(diǎn)兩遍，檢查其完整性，記錄無誤后方可使用。    （4）“三不交接”制度。器械護(hù)士在每例手術(shù)進(jìn)行期間不交、接班；巡回護(hù)士病情、物品交接不清時(shí)，不交、接班；緊急手術(shù)時(shí)不交、接班。    （5）清點(diǎn)物品時(shí)應(yīng)堅(jiān)持“

3、唱點(diǎn)”原則，兩人應(yīng)同時(shí)大聲讀出所清點(diǎn)的數(shù)字。,清點(diǎn)內(nèi)容,器械：包括普通器械、內(nèi)鏡器械等。手術(shù)開始前，要嚴(yán)格核對(duì)器械數(shù)目、完整性，關(guān)節(jié)功能是否良好，自動(dòng)拉鉤、咬骨鉗、窺陰鏡等的螺絲有無缺少。手術(shù)中，隨時(shí)檢查易丟失的器械配件，如螺絲、螺帽、彈簧、支撐桿等。內(nèi)鏡器械術(shù)前必須檢查鏡面有無破損或模糊不清，操作前后必須對(duì)操作鉗、操作鉤，配件、蓋帽、膠皮等進(jìn)行檢查，確保其完整性。,,,,敷料：主要包括紗布?jí)|、小紗布、小紗條、棉片、棉球等。清點(diǎn)時(shí)必須重

4、新整理，檢查其完整性并防止重疊及夾帶,,其他：包括手術(shù)刀片、電刀筆、束帶、線軸、縫針、注射器及其針頭、針頭帽等一次性用物,,手術(shù)前，器械護(hù)士應(yīng)提前15min刷手，對(duì)所需器械進(jìn)行整理，并有序擺放，執(zhí)行手術(shù)清點(diǎn)與查對(duì)制度。,清點(diǎn)時(shí)間,,第一次清點(diǎn)：手術(shù)開始前整理器械時(shí)，由器械護(hù)士與巡回護(hù)士進(jìn)行用物面對(duì)面的原位清點(diǎn)，對(duì)紗布?jí)|、小紗布、小紗條、棉片、棉球、縫針、電刀筆、吸引頭、刀片等物品至少清點(diǎn)兩遍，由巡回護(hù)士一對(duì)一記錄。清點(diǎn)記錄后，兩人再次

5、核對(duì)手術(shù)護(hù)理清點(diǎn)單上的記錄數(shù)目，有疑問時(shí)立即糾正，杜絕筆誤。,第二次清點(diǎn)：在關(guān)閉體腔前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士對(duì)術(shù)前及術(shù)中添加的用物至少清點(diǎn)兩遍，并在清點(diǎn)單上寫明清點(diǎn)數(shù)目，清點(diǎn)無誤后方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉體腔。此次清點(diǎn)后，應(yīng)對(duì)手術(shù)托盤上的器械及手術(shù)器械車上的器械數(shù)目，要有大致的區(qū)分并做到心中有數(shù)。,,,,,,,第四次清點(diǎn)：手術(shù)結(jié)束、縫完皮膚時(shí)，手術(shù)護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有用物，正確無誤后，患者才可離開手術(shù)間，巡回護(hù)士同時(shí)在清點(diǎn)單上記錄清點(diǎn)數(shù)目。

6、,第三次清點(diǎn)：第一層體腔關(guān)閉結(jié)束時(shí)，器械護(hù)士、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及用物進(jìn)行清點(diǎn)，并在清點(diǎn)單上寫明清點(diǎn)數(shù)目。,清點(diǎn)注意事項(xiàng),（1）手術(shù)中的所有用物均應(yīng)清點(diǎn)。 （2）器械護(hù)士對(duì)不慎落下手術(shù)臺(tái)的器械、紗布?jí)|、小紗布、縫針、棉片等應(yīng)及時(shí)提示巡回護(hù)士拾起，放于固定地方，任何人未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得拿出手術(shù)間。 （3）深部膿腫或多發(fā)性膿腫切開引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)所填入的紗布數(shù)目，應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單“其他”欄內(nèi)，并請(qǐng)主刀醫(yī)

7、師簽名確認(rèn)，以方便醫(yī)師在手術(shù)后取出時(shí)與所記錄數(shù)目核對(duì)。  （4）術(shù)中如送冰凍切片、病歷標(biāo)本檢查時(shí)，嚴(yán)禁用紗布等手術(shù)用物包裹標(biāo)本，特殊情況下必須登記。   （5）手術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)隨時(shí)監(jiān)控所有物品，特別是縫針數(shù)目，做到心中有數(shù)。 （6）手術(shù)中嚴(yán)禁將紗布、紗墊等敷料裁剪制作成其他敷料使用。,（7）小紗條、棉片等物品嚴(yán)禁重疊在一起清點(diǎn)，必須將其攤開檢查正、反兩面是否一致。

8、0; （8）手術(shù)間任何人員在手術(shù)未結(jié)束前，不得將任何手術(shù)用物帶出手術(shù)間或挪為他用，也不得將其他用途的物品棄入手術(shù)敷料桶內(nèi)，以免導(dǎo)致清點(diǎn)錯(cuò)誤。    （9）應(yīng)使用安全的手術(shù)用物，紗布、紗球、紗條、腦棉片等應(yīng)有顯影線，有尾線的紗布，手術(shù)前、后檢查牢固性和完好性，防止手術(shù)過程中的斷裂、遺留。   （10）手術(shù)臺(tái)上被污染的器械，由器械護(hù)士與巡回護(hù)士清點(diǎn)無誤后，

9、在手術(shù)臺(tái)上用無菌垃圾袋密閉保存，防止在清點(diǎn)過程中加重污染。  （11）發(fā)現(xiàn)器械在使用過程中有性能上或外觀上的缺陷時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)用絲線作標(biāo)記，方便術(shù)畢時(shí)更換。,,,,清點(diǎn)的意外 處理,其目的是確保手術(shù)用物不遺留在患者體腔和防止連臺(tái)手術(shù)用物清點(diǎn)不清。對(duì)清點(diǎn)過程中發(fā)生的任何意外，除確認(rèn)不在患者體內(nèi)外，還應(yīng)填寫手術(shù)特殊事件報(bào)告表（包括患者的一般信息、事件經(jīng)過描述、手術(shù)組人員的簽名），并在科內(nèi)保留存檔。,（一）斷針

10、的處理,（1）根據(jù)當(dāng)時(shí)的具體情況，馬上對(duì)合斷針的完整性。器械護(hù)士首先初步確定斷針的位臵（在縫合何種組織時(shí)折斷），立即通知醫(yī)師尋找。若在縫合皮下脂肪時(shí)折斷，又不易取出時(shí)，可將確認(rèn)折斷處的脂肪切下，然后切開脂肪進(jìn)行尋找。也可借助X線透視幫助尋找。無論采用什么方法，找到后進(jìn)行對(duì)合，判斷其完整性。    （2）器械護(hù)士與巡回護(hù)士對(duì)找到的斷針的完整性進(jìn)行確認(rèn)后，放于容器內(nèi)，以便清點(diǎn)。 

11、0;  （3）必要時(shí)可行床邊拍片協(xié)助確認(rèn)。,（二）術(shù)中用物清點(diǎn)不清的處理,（1）手術(shù)中，器械護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)縫針、紗布、棉片等有誤時(shí)，應(yīng)立即告知手術(shù)醫(yī)師和巡回護(hù)士共同尋找。    （2）仔細(xì)尋找手術(shù)野、手術(shù)臺(tái)面、手術(shù)臺(tái)四周地面、敷料、吸引袋/瓶?jī)?nèi)，詢問手術(shù)間臺(tái)下人員有無使用或帶出手術(shù)間。    （3）如未找到，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并根據(jù)物品