執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講座

1、X線影像診斷分析,中南大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,翦新春教授,口內(nèi)片之根尖片,口內(nèi)片之根尖片,牙胚及乳牙,口內(nèi)片之牙合片,口內(nèi)片之牙合片,口內(nèi)片之牙合片,上頜前部阻生牙的定位,口外片,雙側(cè)上、下頜第三磨牙口外投照方法,膠 片,中心線,下頜神經(jīng)管,根尖周炎（膿腫）,根尖周膿腫,根尖周骨質(zhì)彌散破壞，邊界不清（↑）,根尖周炎(膿腫),根尖周肉芽腫,根尖周圓形密度減低影像，但無致密線條包繞（↑）,根尖周炎（肉芽腫）,根尖周囊腫,根尖周炎（囊腫）,

2、根尖周炎（囊腫）,阻生牙（impacted teeth）,What`s this ？,What`s this ？,前傾阻生牙,What`s this ？,水平阻生牙,What`s this？,頰舌向阻生牙,What`s this？,What`s this？,水平吸收,垂直吸收,根折（外傷）,鑒別診斷-根折,牙骨質(zhì)增生（hypercementosis）,根尖部牙骨質(zhì)增生致根尖增大（↑）,牙骨質(zhì)彌漫性增生,牙體形態(tài)異常,中央尖尚未折斷（↑）

3、,中央尖已折斷（↑）,畸形舌側(cè)窩,What`s this ？,成人牙周炎,牙周炎,青少年牙周炎,正常曲面體層片,LET'S HAVE A REST,口腔麻醉及檢驗(yàn)結(jié)果判斷,站在十字路口，只有一條道路通向成功，請你做出抉擇吧！相信自己！ :）,一、檢驗(yàn)結(jié)果判斷,（一）血液常規(guī)檢查（二）尿液檢查（三）糞便檢查（四）E6A（五）血脂、血糖（六）肝功能（七）腎功能,（一）血液常規(guī)檢查,1、紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)和血紅蛋白（H

4、b）測定（1）正常參考值（NV） RBC：男性：(4.0-5.5)×1012／L 女性：(3.5-5.0)×1012／L Hb： 男性：120-160g／L 女性：110-150g／L,（2）臨床意義：,測定紅細(xì)胞和血紅蛋白，對貧血類型的鑒別有重要意義。貧血：成人男性Hb6.0×1012／L，Hb>170g／L；成人女性RBC>5.5×1012／L，Hb

5、>160g／L； 相對性增多為血液濃縮所致； 絕對性增多見于真性紅細(xì)胞增多癥以及缺氧引起的紅細(xì)胞增多如新生兒、高原生活、嚴(yán)重心肺疾患等。,2、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)（1）正常參考值：,成人白細(xì)胞: (4-10)×109／L中性粒細(xì)胞（N）：50-70%嗜酸性粒細(xì)胞(E)：0.5-5%，嗜堿性粒細(xì)胞(B)：0-1%淋巴細(xì)胞（L）： 20-40%，單核細(xì)胞（M）： 3-8%。,（2）臨床意

6、義：,中性粒細(xì)胞反應(yīng)性增多系機(jī)體對各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)。中性粒細(xì)胞異常增生性增多為造血組織中原始或幼稚粒細(xì)胞大量出現(xiàn)，在外周血液中出現(xiàn)病理性粒細(xì)胞，見于粒細(xì)胞白血病等。中性粒細(xì)胞減少可由于粒細(xì)胞生成不足或破壞過多，如傷寒、病毒感染或某些血液病，自身免疫性疾病、慢性理、化損傷及某些藥物(如氯霉素)等均可使中性粒細(xì)胞減少。,,嗜酸性粒細(xì)胞增多見于一些變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲病、某些皮膚病、惡性腫瘤等。嗜堿性粒細(xì)胞增高見于慢性粒細(xì)胞白血

7、病、骨髓纖維化、粘液性水腫及變態(tài)反應(yīng)等。淋巴細(xì)胞增多見于病毒感染、某些細(xì)菌感染、藥物過敏、免疫性疾病、放射治療等。單核細(xì)胞增高見于某些感染性疾病，如瘧疾、黑熱病、某些血液病和急性傳染病等。,3、血小板（Pt）檢查,（1）正常參考值 100-300×109／L（2）臨床意義：增多:＞400×109／L，多見于慢性粒細(xì)胞白血病、原發(fā)性血小板增多癥及脾切除術(shù)后。減少:＜100×109／L，常見

8、的原因有血小板生成減少，如造血功能障礙、急性白血病、急性放射病等；血小板破壞加速，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、體外循環(huán)時(shí)；血小板消耗過多，如DIC、血栓性血小板減少性紫癜等。,4、小結(jié)：血常規(guī),WBC： 4~10 ×109 ； N 50-70%；E 0.5-5%；B 0-1% ； L 20-40%；M 3-8%；RBC： M(4.0-5.

9、5)×1012／L F (3.5—5.0)×1012／LHb： M 120—160g／L F 110-150g／L.PLT： 100~300 X109 ／L,（二）尿液檢查,1．一般性狀量：正常成人每日尿量為1-2L。外觀：正常尿液為淡黃透明。相對密度(SG)：正常情況為1.015—1.025，隨機(jī)尿?yàn)?.003—1.030。,病理性多

10、尿：>2.5L／24h少尿：<0.4L／24h或持續(xù)<17ml／h無尿或尿閉:<0.1L／24h或12小時(shí)內(nèi)完全無尿每升尿中含lml以上血液即可呈淡紅色，為肉眼血尿；離心沉淀后每高倍顯微鏡視野均可見到3個(gè)以上紅細(xì)胞稱為顯微鏡血尿。,臨床意義：,多尿多見于尿崩癥、糖尿病、慢性腎炎、腎功能不全、腎小管破壞致使?jié)饪s功能減退如慢性腎盂腎炎、慢性腎炎后期等。少尿或無尿可分為腎前性(如休克、嚴(yán)重脫水、腫瘤壓迫等)、腎

11、性(如急性腎小球腎炎、各種慢性病所致腎功能衰竭等), 以及腎后性(各種原因引起的尿路梗阻如前列腺肥大、膀胱功能障礙等)。,.,血尿可見于各種原因所致泌尿系統(tǒng)出血，還可因出血性疾病如血友病、血小板減少性紫癜引起；血紅蛋白尿可見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿及血型不合引起的溶血性輸血反應(yīng)。膿尿和菌尿是因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)感染。乳糜尿多見于絲蟲病，亦可少見于結(jié)核、腫瘤、腹部創(chuàng)傷或手術(shù)后。,SG增高見于糖尿病、急性腎小球腎炎、心力衰竭、高熱、脫

12、水、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭等尿少時(shí)；SG降低見于慢性腎功能衰竭、尿崩癥等SG固定在1.010±0.003稱為等滲尿,是由于腎實(shí)質(zhì)破壞而喪失濃縮功能。,2、化學(xué)檢查：,(1)pH：可反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。 正常參考值：4.5—8.0(平均6.5)。 臨床意義：尿pH↑：頻繁嘔吐、尿路感染、換氣過度及C02丟失過多的呼吸性堿中毒等；尿pH↓：慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)、糖尿病、呼吸性酸中毒等。,↑,(2)蛋白

13、質(zhì) 加熱乙酸法 正常參考值：定性試驗(yàn)多為陰性； 定量試驗(yàn):成人10-200mg/24h。,臨床意義：尿中蛋白超過參考范圍稱為蛋白尿，導(dǎo)致蛋白尿的原因可分為腎小球性、腎小管性、混合性(腎臟病變同時(shí)累及腎小球和腎小管)、溢出性(如本周蛋白)、組織性和偶然性或假性(一般并不伴有腎本身的損害)、功能性及體位性等。,（3）尿糖 葡萄糖氧化酶試帶法 正常參考值：正常尿液中可有微量葡萄糖，普通

14、 定性方法為陰性，定量試驗(yàn)0.56-5.0mmol／24h。 臨床意義：尿糖試驗(yàn)陽性除飲食性糖尿外，還有 一過性糖尿(應(yīng)激性糖尿)；糖尿?。灰恍﹥?nèi)分泌 疾病如庫欣綜合征以及血糖正常性糖尿如家族性 腎性糖尿等均可出現(xiàn)尿糖。,,3、尿沉渣檢查（顯微鏡檢查）正常參考值：離心尿：紅細(xì)胞0-偶見／HP，白細(xì)胞＜5／HP；滴尿:紅細(xì)胞0-偶見／HP，白細(xì)胞0-1個(gè)／HP。臨床意義：正常情況可出現(xiàn)暫時(shí)性鏡下血尿病理性血尿：泌尿系

15、統(tǒng)自身疾病，泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病,其他系統(tǒng)疾病(如出血性疾病)。白細(xì)胞增多：主要是泌尿系統(tǒng)炎癥尤其是細(xì)菌感染，此外如前列腺炎、女性生殖系統(tǒng)炎癥、藥物性急性間質(zhì)性腎炎等。,4、小結(jié)：尿常規(guī),SG 1.015-1.025PH 4.5-8.0Pro (-)Glu (-)Knt (-)鏡檢 RBC/WBC,（三）糞便檢驗(yàn),外觀：正常成人大便外

16、觀為黃褐色、成形、質(zhì)軟；嬰兒糞便因糞膽素而呈金黃色。 顯微鏡檢查：正常大便中可偶見個(gè)別白細(xì)胞，無紅細(xì)胞；可發(fā)現(xiàn)寄生蟲及其卵?；瘜W(xué)檢查：不作“常規(guī)”檢查，但隱血試驗(yàn)(0B)是很重要的檢查項(xiàng)目，對消化道出血的診斷有重要價(jià)值.,（四）E6A1、血清鉀、鈉、氯化物 （1）正常參考值： 血清鉀：3.5—5.1mmol／L血清鈉：135-147mmol／L血清氯：95-105mmol／L（2）臨床意義血清鉀增高可見于

17、急性或慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重溶血或組織擠壓傷、休克、口服或注射含鉀液過多等。,血清鉀減低可見于下列幾種情況：鉀丟失過多；鉀攝入不足；鉀在體內(nèi)分布異常（常見于心力衰竭）。血清鈉增高可見于庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥，尿崩癥和嚴(yán)重脫水等。血清鈉降低可見于由于胃腸道鈉丟失；尿排鈉過多；皮膚丟鈉，如大面積燒傷、大量出汗。,2、血清鈣和無機(jī)磷,（1）正常參考值：血清中總鈣(滴定法)為2.25-2.58mmol／L； 血清離子鈣成人為1.

18、10-1.34mmol／L。血清無機(jī)磷成人為0.97-1.61mmol／L； 兒童為1.29-1.94mmol／L。 （2）臨床意義,3、碳酸氫根(HC03—) 滴定法,（1）正常參考值：成人20-29mmol／L，兒童18-27mmol／L。（2）臨床意義：增高：表示堿儲量增多，代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒。減低：表示堿儲量不足，代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒,4、小結(jié)：E6A,K+： 3.5-5.1mmol／LNA+：13

19、5-147mmol／LCl-：95-105mmol／LCa+：1.10-1.34mmol／LP： 0.97-1.61mmol／LHCO3-：20—29mmol／L,（五）血脂、血糖,總膽固醇(Tch)： 5.17-5.69mmol／L甘油三酯(TG)： ＜1.70mmol／L高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：＞1.04 mmol/L低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)： ＜3.64 mmol/L載脂蛋白Al (apoAl

20、)： 1.20-1.60g/L載脂蛋白B(apoB)： 0.8-0.9g/L脂蛋白(a)[LP(a)]： <0.3g／L 血糖：3.89-6.11 mmol/L,（六）肝功能,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT/AST: 10-40u/L血清總蛋白TP: 60-80g／L，白蛋白A: 40-55g／L，球蛋白G: 20-30g／L，A／G: (1.5-2.5)：1血清總膽紅素 STB：3.4-17.1μmoL

21、／L結(jié)合膽紅素：0-6.8μmol／L非結(jié)合膽紅素：1.7-10.2μmol/L,臨床意義,急性肝炎時(shí)如急性病毒性肝炎、中毒性肝損害時(shí)，均可引起血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，可達(dá)正常高值的10倍以上，且多為ALT>AST。慢性肝炎，脂肪肝時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶輕度至中度升高，且常為AST>ALT。肝硬化、肝癌患者血清轉(zhuǎn)氨酶呈輕度升高或?yàn)檎?，以AST>ALT居多。,急性肝炎和局灶性肝損傷時(shí)，TP、A、G及A／G多為正常，肝功能嚴(yán)重受

22、損時(shí)可引起TP與A進(jìn)行性減少。肝硬化、慢性肝炎、肝癌等常有白蛋白減少與球蛋白增加，并出現(xiàn)A／G倒置。血清總蛋白>80g／L，稱高蛋白血癥，主要因球蛋白增加所致。白清總蛋白<60g／L稱為低蛋白血癥。,血清總膽紅素測定有助于判斷有無黃疸及黃疸的程度。STB 17-34μmol／L為隱性黃疸，>35／μmol／L為顯性黃疸，STB愈高提示黃疸愈重。血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定，有助于判斷黃疸類型。STB和非結(jié)合膽紅

23、素增高為溶血性黃疸；STB和結(jié)合膽紅素增高為阻塞性黃疸；STB、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素皆增高為肝細(xì)胞性黃疸。,（七）腎功能,1、血清尿素SUr ： 正常參考值 3.2-7.1mmol／L 臨床意義各種腎臟疾病損及腎小球?yàn)V過功能，均可出現(xiàn)SUr增高，此即氮質(zhì)血癥，其嚴(yán)重階段稱之為尿毒癥(SUr≥20mmol／L)；但不能作為早期腎功能損害的指標(biāo)。,腎前性因素如各種原因引起的腎臟血流量不足，腎小球?yàn)V過率減低，可

24、使SUr增高；腎后性因素如尿路梗阻，使尿素排泄受阻，也可出現(xiàn)SUr增高。體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多，血中尿素增高，但其他腎功能檢驗(yàn)一般均正常。,2、血清肌酐SCre ：,正常參考值男性53-106μmol／L，女性44-97μmol／L 臨床意義當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí)，腎小球?yàn)V過率降低到臨界點(diǎn)后，血中肌酐就急劇上升，故測定血中肌酐為腎小球?yàn)V過功能受損的指標(biāo)之一。但腎小球輕度損害或受損早期，血清肌酐通常不升高；只有當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降到

25、正常人1/3時(shí)，才明顯上升。,3、血清尿酸SUA,正常參考值 男性268－488μmol／L，女性為178－387μmol／L。 臨床意義 腎小球或腎小管功能受損，SUA增高。急性腎功能衰竭，SUA常迅速升高，較血肌酐和血尿素升高顯著，出現(xiàn)也較早。 痛風(fēng)時(shí)，血尿酸亦可增高。,4、小結(jié),血清尿素SUr： 3.2-7.1mmol／L血清肌酐(SCr) ：53-106（44-97）／μmol／L 血清尿酸(S

26、UA)： 268-488（178-387）μmol／L,二、口腔麻醉,欲窮千里目，更上一層樓。再加把勁兒，讓我們幫你提升你的能力! 你一定能行！,常用局麻藥類別 酯類 酰胺類藥名 普魯卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因顯效時(shí)間 中 最遲 早 遲維持時(shí)間 45-60

27、 120-150 90-120 180-480浸潤性 差 差 強(qiáng) 差表麻濃度% - 2 2-4 -浸潤濃度% 0.5-1 0.1 0.25-0.5 0.25-0.5阻滯濃度% 2 0.1-0.2

28、 1-2 0.25-0.75一次極量g 0.8-1.0 0.06-0.1 0.3-0.4 0. 1-0.15,,,,局麻注射考點(diǎn),阻滯麻醉（強(qiáng)調(diào)體位）神經(jīng) 下牙槽神經(jīng) 上牙槽后神經(jīng)進(jìn)針點(diǎn) 翼頜韌帶中 第二磨牙遠(yuǎn)中 點(diǎn)外側(cè)3-4mm 頰側(cè)根部前庭溝處方向 針管放在對 沿骨面滑行/45度

29、 側(cè)雙尖牙上終點(diǎn) 骨面 （下頜小舌） 上頜結(jié)節(jié)藥量 1-1.5ml 1.5-2ml,神經(jīng) 腭前神經(jīng) 眶下神經(jīng)進(jìn)針點(diǎn) 第3/2磨牙與 鼻翼外側(cè)腳外 腭中線連線外1/3 0.5-1cm 點(diǎn)；腭小凹方向 垂直 /對側(cè) 斜向