教務部中南大學湘雅二醫(yī)院

1、,教 務 部,,中南大學湘雅二醫(yī)院,,怎樣書寫規(guī)范病歷 蔣云生教授,,教 務 部,,中南大學湘雅二醫(yī)院,,,定 義病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字，符號，圖表，影像切片等資料的總和。,,教 務 部,,中南大學湘雅二醫(yī)院,,,,分 類門(急)診病歷：就診時病人的全部診療資料住院病歷：住院期間病人的全部資料，醫(yī)療護理記錄，檢查報告等病案：歸入病案室的病歷住院志：入院記錄 再次

2、或多次入院記錄 24小時內入院院記錄 24小時內入院死亡記錄,,教 務 部,,中南大學湘雅二醫(yī)院,,,,病歷的作用實施診療、護理的原始資料；醫(yī)療水平的評估依據(jù)；再次患病的重要參考；直接、生動的教學資料；臨床科研的重要資料；醫(yī)療事故鑒定的法律依據(jù)。,,教 務 部,,中南大學湘雅二醫(yī)院,,,,病歷書寫的基本規(guī)定客觀、真實、準確、及時、完整藍墨、碳素墨水書寫字跡清晰，語句通順，標點準確

3、入院、再入院記錄，入院后24h內完成24h內入出院記錄，出院后24h內完成24h內入院死亡記錄，于患者死亡后24h完成,,中南大學湘雅二醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,,,教 務 部,,,中南大學湘雅二醫(yī)院,,,,教 務 部,,中南大學湘雅二醫(yī)院,,,,,,,,,教 務 部,,中南大學湘雅二醫(yī)院,,,,,,,,教 務 部,,中南大學湘雅二醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,,教 務 部,,中南大學湘雅二醫(yī)院,,,,,教 務 部,,,中南大