新年圍爐心語

1、全省殘疾人社區(qū)康復示范縣（市、區(qū)）培訓班主辦單位：安徽省殘疾人聯(lián)合會,安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科吳 建 賢,第一章康復 與 殘疾,㈠ .康復 殘疾目前，在殘聯(lián)工作中，出現(xiàn)頻率最高的兩個詞，就是康復、殘疾從中文兩個詞語看不出相關(guān),1. Rehabilitation Disability 英文兩個詞卻具有內(nèi)在聯(lián)系,關(guān)鍵詞是 ablerehabilitation 源自 rehabilitate 是 r

2、e- 加上 –habilitatehabilitate意義是 make able：使具有能力。加上re--使之重新具有能力,2.disability 是 dis--加上 ability, ability源于able, 意思是：具有能力。 加上dis--是：能力喪失或減弱。現(xiàn)在只譯為：殘疾，不妥,2002年修訂《國際傷病、殘疾、殘障分類》（ICIDH）,1.病損（impairment）指心理上、生理上或解剖上或功能上的任何

3、喪失或異常，是生物器官水平上的殘疾。 2.殘疾（disability）由于殘損使得能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內(nèi)進行活動。是個體水平上的殘疾。 3.殘障（handicap）由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個人完成在正常的社會作用。是社會殘疾。,《國際功能、失能（殘疾）健康分類》（ICF）強調(diào)功能與失能；減少負面詞語，改為活動受限、參與受限，體現(xiàn)對人的尊重.,人們依賴生存的主要能

4、力,①對周圍環(huán)境作出辯時、辯向、辨人；②個人生活自理；③行動（步行、利用輪椅及交通工具）；④家務活動、娛樂活動；⑤社會活動；⑥勞動或就業(yè)，做到經(jīng)濟獨立。,rehabilitation 的幾種譯法：1910年康復這個詞才用于殘疾人 ，1980年后中國將殘廢改為殘疾，還有不同的譯法：復康 復健 復權(quán) 再活（韓）,㈡.WHO康復定義： rehabilitation 是指為減少殘疾、殘障的影響所采取的一

5、切措施、手段，使殘疾人、殘障人能夠融入（回歸）社會。,康復定義： 康復是綜合、協(xié)調(diào)地引用各種措施，減少病傷者身、心、社會功能障礙，以發(fā)揮起身體、解剖的最高潛能，使病傷殘者重歸社會，提高生活質(zhì)量。 康復醫(yī)學教材,全面康復包括：

6、①醫(yī)療康復②教育康復③社會康復④職業(yè)康復⑤ 工程康復（康復工程）,康復的核心是做好三級預防：,做好康復預防是社區(qū)工作的主要部分一級預防：通過積極的措施和健康教育等預防疾病的發(fā)生。二級預防：在疾病后，通過積極的康復干預避免發(fā)生合并發(fā)癥、繼發(fā)性功能障礙和殘疾。三級預防：針對嚴重的功能障礙和殘疾，積極進行開發(fā)治療和功能一元錢的預防， 八元錢的治療， 一百元的搶救。,㈢.健康定義（HEALTH）,健康不僅是指沒有疾病

7、，而且是身體、精神、和社會生活的完美狀態(tài)。 ————衛(wèi)生部譯文，1994 Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease of infirmity ——WHO 194

8、6年世界衛(wèi)生大會通過的 WHO憲章,二.醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,生物學模式→→→生物、心理、社會模式,㈠. 人們的需求分五個層次,自低向高地發(fā)展——1. 生理的需求：這是人們的基本需要，包括食物、 氧氣、水、睡眠、性欲、活動力。2. 安全的需求：包括安全感、穩(wěn)定性、秩序，在 自己環(huán)境中的人身安全。3. 愛和歸屬的需求：包括與別人交際

9、的社會需要， 如情感、交接欲，和自居作用。4.尊敬的需求：包括自尊、自重、威信和成功。5. 自我實現(xiàn)的需求：包括實現(xiàn)自己的潛能，充分 發(fā)揮自己的能力，實現(xiàn)自己的抱負。 “衣食足而后知榮辱”,自我實現(xiàn),,,,,,,尊敬的需要,愛和歸屬的需要,安 全 的 需 要,,生 理 的 需 要,㈡.衛(wèi)生管理思維

10、,二維式思維：1. 治??； 2. 救命三維式思維：1. 治??； 2. 救命；3. 功能。,㈢.臨床醫(yī)學與康復醫(yī)學,⒈臨床醫(yī)學是延長人的生命（Adding years to life)⒉康復醫(yī)學是提高生存質(zhì)量（Adding life to years) (Quality of life , QOL),康復醫(yī)學定義：,Rehabilitation medicine是具有獨立的

11、理論基礎、功能評估方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學應用科學，皆在加速人體傷病后的恢復進程，預防和減輕其后遺功能障礙程度，幫助病傷殘者回歸社會，提高其生存質(zhì)量。 是醫(yī)學第四方面（the fourth phase of medicine）,與保健、預防、臨床共同組成全面醫(yī)學（comprehensive medicine）。,㈣.康復服務的三大方式,1. IBR(Institution-Based-Rehabilitation)

12、 以機構(gòu)為基礎的康復服務2. ORS（Outreach-Rehabilitation-Service) 上門服務3. CBR（Community-Based-Rehabilitation) 以社區(qū)為基礎的康復：社基（區(qū)）康復,,,,,在高層機構(gòu)進行康復（10%）,在中間機構(gòu)康復（20%）,在 基 層 康 復（70%）,,問題,技術(shù)知識,功能的類別和障礙表現(xiàn)（表）,,解決的辦法是

13、： 恢復功能、代償功能、重建功能。可以循序漸進，可以同時應用,以團隊（TEAM）方式、“綜合、協(xié)調(diào)”應用“所有”的手段和方法,㈤.Disabled Person people with disability,disabled person 殘疾人、People with disability 殘疾人。 disabled person “已經(jīng)殘疾了的

14、人”People with disability“帶有殘疾的人”,disabled person people with disability(PWD) 具有重大的改變，體現(xiàn)“以人為本” “人是第一位的”,著眼于還存在的能力方面，不能光盯著不能的方面,2006.6.20霍金在北京人民大會堂講述“宇宙?zhèn)髌妗?三.康復事業(yè)是 “提高生存（活）質(zhì)量”的事業(yè),⒈人生曲線圖,⒉成年傷殘者的功能康復表現(xiàn)圖。 它

15、表明由于沒有充分的康復醫(yī)療和維護方案，成年傷殘人的功能表現(xiàn)停留在不能自理的水平上或僅僅部分恢復。,⒊發(fā)育期傷殘者的功能康復表現(xiàn)。 它提示傷殘兒童的康復醫(yī)療非常重要，因為如果沒有康復醫(yī)療，他們就沒有發(fā)育成長的機會，且可能以嚴重的殘疾存活數(shù)十年。,劉海若康復的啟示,先期的醫(yī)療措施是后期能夠康復的保證！,鳳凰衛(wèi)視的財經(jīng)科技專業(yè)女主播劉海若,香港鳳凰衛(wèi)視中文臺主播劉海若于2002年5月10日上旬在英國倫敦因高速火車脫軌事故，

16、,腦死亡,2002年5月10日，在英國度假的劉海若卻因為一起火車出軌事故而身受重傷，在英國一度被判定要做腦死亡測試。 02.5.16北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌峰教授說，她總的印象是，劉海若的傷情出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機，但仍處在危險期。出現(xiàn)轉(zhuǎn)機的標志，一是她能自己呼吸，二是她的肢體對外界刺激有收縮反應。凌教授認為，劉海若沒有“腦死亡”。,02.12.10的劉海若,03.12在新加坡,香港鳳凰衛(wèi)視04.3.17為自北京治療養(yǎng)病首度返回香港的鳳凰

17、衛(wèi)視女主播劉海若舉行“鳳還巢”記者會,I can do it by myself,我更希望我能康復起來，向他們證明我不再是病人了，I can do it by myself?！薄　“职謰寢屧撊ヰB(yǎng)老了，進入工作狀態(tài)的海若顯得很興奮，她說自己一直盼望著上班，因為自己“休息時間太久了，只有恢復了工作，證明自己不再是病人了，生活才能正常。”,04.7在北京看書,所以：“康復也是一種觀念、意識，應該貫穿在整個醫(yī)療、社會體系之中”。,康復預防的六

18、條具體措施： 1. 預防可能伴發(fā)的功能障礙； 2. 提高未受損部分的能力； 3. 提高已受損部分的功能； 4. 使用適當?shù)脑O備改善功能； 5. 改善社會與職業(yè)環(huán)境； 6. 使用心理技術(shù)提高人的教養(yǎng)， 改善其行為。,全國助殘日： 我國規(guī)定每年五月的第三個 星期天是該年全國助殘日。,㈠《康復概念》,康復醫(yī)學截然不同于其他

19、醫(yī)學專業(yè)。康復醫(yī)學是一個基于教育原理的過程，是殘疾者及其家庭必須積極參與的全部過程。 它是必須超越狹義軀體疾患界限的過程，同時還是殘疾人由于身體殘疾而不得不面對的心理和社會環(huán)境的過程。 康復醫(yī)學與其他醫(yī)學的區(qū)別在于——它是不能由醫(yī)生獨自完成的過程，需要多種其他健康和社會服務機構(gòu)的專業(yè)人員積極參與合作的過程。 康復醫(yī)學的本質(zhì)是一個團隊的過程（治療組），很顯然，在團隊的過程中醫(yī)生扮演著重要的角色，但不是最主要的角色。---

20、-Bares MP, Ward AB.Textbook of Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2,康復醫(yī)學原理,康復醫(yī)學的定義為幫助殘疾人主動的和動態(tài)的獲得知識和技巧，使其身體、心理和社會功能最大化。它是將功能能力增加到最大，將殘疾和殘障減輕到最少的過程?？祻歪t(yī)學方法三個基本的概念： 1.減少殘疾的方法。 2.設計獲

21、得減少殘疾影響的新技能和策略的方法。 3.幫助改變環(huán)境，包括心理環(huán)境和社會環(huán)境，以便于殘疾者以盡可能小的殘障完成的方法。 ----Bares MP, Ward AB.Textbook of Rehabilitation Medicine, 2000,

22、UK, p.2,康復醫(yī)學的美好之處經(jīng)常在于幫助殘疾人及其家庭找到發(fā)展技能的新方法，新策略，以及建立以最大化生活質(zhì)量為基本生活目標的新的途徑。 康復醫(yī)學是個體主動和動態(tài)的過程。 病人這一名詞完全地適用于某些患有急性疾病、依賴于醫(yī)學和健康專業(yè)人員的人。它不是適合于一個殘疾人努力朝向獨立和發(fā)展新技能的術(shù)語。 ---Bares MP, Ward AB.Textbook of

23、 Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2,康復醫(yī)學的基本特點,康復醫(yī)學的基本特點是與殘疾者及其家庭合作進行的。專業(yè)人員應該傳遞正確的信息和忠告，給予預后和自然史指導，幫助殘疾個體在相應的社會背景下建立現(xiàn)實的目標。 然后，治療組利用其專業(yè)人員的專門技術(shù)，為實現(xiàn)殘疾者自己設定的目標，設計治療和管理程序，并執(zhí)行該程

24、 ---Bares MP, Ward AB.Textbook of Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2,㈡康復目標,康復醫(yī)學的基礎是目標設定。 目標設定應該是一個能夠根據(jù)進展而改變和調(diào)整的動態(tài)過程。 長期目標： 短期目標： 最終目標是使患者回歸社會、享受生活。,長期目標---,首要的目標

25、是長期的策略目標。該目標可能非常巨大。中風后患者的目標可能是恢復到中風前完全正常的生活方式。而另外一些人，很可能有遺留殘疾，或有病情惡化，長期的策略目標可能需要被設定在不同的水平?？偟牟呗阅繕税罅康?、不同生活層面相關(guān)的長期亞目標，如工作、家庭和空閑。,短期目標,短期目標應該有許多階段性關(guān)鍵標準通過記憶聰明的（SMART）單詞有利于記住這些目標。這些目標是：特定的（Specific）可測量的（Measurable）可達到的（

26、Achievable）相對的（Relevant）受時間限制的（Time-limited）特定的目標是精確的。,康復的益處,康復的有些益處是顯而易見的。例如，給一個不能行走的人提供一個輪椅可見到立竿見影的和不言而喻的益處。經(jīng)過中風康復醫(yī)學干預的患者站著回到自己家的機會提高了，生活在醫(yī)院或居家的環(huán)境中的危險減少了。除了個體功能改善外，其最終功能水平的獲得比沒有針對康復的環(huán)境趨向于更快了。有證據(jù)證明出院后如果不繼續(xù)康復，獲得的功能還

27、會喪失。短期的急性后期康復必須得到長期康復醫(yī)學的支持和隨訪。----Bares MP, Ward AB.Textbook of Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2,康復醫(yī)學團隊,康復醫(yī)學團隊能夠也應該作為教育和培訓自身和他人以及殘疾群體的中心?？祻歪t(yī)學團隊，特別是院校康復醫(yī)學機構(gòu)，還應該是康復醫(yī)學研究的中心，迫切地需要把康復醫(yī)學放在

28、適當?shù)难C基礎上進行康復醫(yī)學研究。 ----Bares MP, Ward AB.Textbook of Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2,㈢康復醫(yī)學的組成及工作方式,⒈康復評定(rehabilitation evaluation and assessment)是康復治療的基礎，沒有

29、評定就無法規(guī)劃治療、評價治療。評定不同于診斷，遠比診斷細致而詳盡?？祻歪t(yī)療始于評定，止于評定。,⒉康復治療組(team work,組的領導為康復醫(yī)師(physiatrist)成員包括物理治療師(physical therapist, PT)作業(yè)治療師(occupational therapist，OT)言語矯治師(speech therapist, ST) 心理治療師、假肢與矯形器師(prosthetist and orthot

30、ist，PO) 文體治療師(recreation therapist, RT) 社會工作者(social worker, SW)等。,⒊康復治療方案(rehabilitation program),康復治療方法有：①物理療法(physical therapy)，②作業(yè)療法(occupational therapy)，③言語治療(speech therapy)，④心理輔導與治療，⑤文體治療，⑥中國傳統(tǒng)治療，⑦康復工程，⑧

31、康復護理，⑨社會服務。上述各療法在不同的康復階段使用的比重不同。,病傷康復流程,1.全程康復理念：康復工作必須從傷病的早期進行，直至回歸社會或家庭。 2.醫(yī)院康復：急性期的康復一般只能1～2周。 3.康復機構(gòu)康復：需要經(jīng)過相對長時間的慢性階段康復治療，時間可能為數(shù)周至數(shù)月，使能達到生活、行動基本自理。 4 .社區(qū)康復：回歸原來家庭或社區(qū)，繼續(xù)康復，直至恢復工作，生活完全自理。在回歸家庭或社區(qū)之前，往往還需要一

32、個相當長的過度時期。 。,第二章,社區(qū)康復,德國早期社會學家騰尼斯于1887年將“社區(qū)”譯為公社。目前社區(qū)康復中的社區(qū)(community)一詞，原意為“公社”、“團體”、“同一地區(qū)的全體居民”等。,,社會學家認為，“社區(qū)是指進行一定的社會活動、具有某種互動關(guān)系和共同文化維系力的人類生活群體及其活動區(qū)域”。社區(qū)，作為社會的一部分，對于社會在整體上達到良性運行和協(xié)調(diào)發(fā)展起著重要的作用。,2．社區(qū)的構(gòu)成：,包括社區(qū)的區(qū)位、社區(qū)的人口、社區(qū)

33、的文化、社區(qū)的活動四個要素。它是人類生活的基本場所，是社會空間與地理空間的結(jié)合。,3．社區(qū)的分類：,分為法定社區(qū)、自然社區(qū)、專能社區(qū)、精神社區(qū)等。,二、社區(qū)康復的概念,1981年是聯(lián)合國確定的國際殘疾人年。世界衛(wèi)生組織專家委員會為社區(qū)康復(community—based rehabilitation，CBR)下了定義：即“在社區(qū)的層次上采取的康復措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)的人力資源而實施的，包括依靠有病損、弱能和殘障的人員本身，以及

34、他們的家庭和社會。”,我國對社區(qū)康復所下定義：,“是社區(qū)建設的重要組成部分，是指在政府領導下，相關(guān)部門密切配合，社會力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會化方式，使廣大殘疾人得到全面康復服務，實現(xiàn)機會均等，充分參與社會生活的目標”。,三、社區(qū)康復的產(chǎn)生和發(fā)展,(一)國際社區(qū)康復的產(chǎn)生和發(fā)展“康復”的概念產(chǎn)生于19世紀，初始階段的康復僅僅是為殘疾人在一些小型的康復機構(gòu)中提供護理照顧、救助服務，殘疾人有可能終生在這些機構(gòu)中度日。,

35、,第二次世界大戰(zhàn)后形成了較完整的康復概念， 現(xiàn)代康復療法也逐漸系統(tǒng)化，對殘疾人的康復服務大都在醫(yī)療和康復機構(gòu)中進行，出現(xiàn)了美國的科技型、西歐諸國的福利型、日本的集科技與福利為一體的復合型共三種康復模式。 這種方式的康復服務雖然可以解決較復雜的殘疾問題，但費用較高，周轉(zhuǎn)率低，覆蓋面小，更為不利的是，殘疾人長期被限制在康復機構(gòu)里，不能參加正常的家庭生活與社會活動，嚴重阻礙了殘疾人重返社會。,1976年世界衛(wèi)

36、生組織提出一種新的、有效的、經(jīng)濟的康復服務途徑，,即社區(qū)康復(community-based rehabilitation，CBR)，以擴大康復服務覆蓋面，使發(fā)展中國家的殘疾人也能享有康復服務。,1979年世界衛(wèi)生組織加強了對社區(qū)康復專業(yè)的技術(shù)管理，初步規(guī)劃出社區(qū)康復模式，由海蘭德博士(Dr．E·Helander)等人完成了《在社區(qū)中訓練殘疾人》(Training Disabled People in the Communit

37、y)手冊初稿，并在9個國家試用。,1985年英國倫敦大學開設“社區(qū)康復計劃與管理”課程，,全球性培訓、地區(qū)性培訓工作迅速開展，有些國家還專門設立了社區(qū)康復專業(yè)學位，在發(fā)達地區(qū)和欠發(fā)達地區(qū)建立了不少社區(qū)康復培訓中心。1992年世界衛(wèi)生組織大會對全球社區(qū)康復發(fā)展進行了評估，專題報告指出：“社區(qū)康復雖在全球有所發(fā)展，但從整體上看，仍然落后于保健、預防和治療的發(fā)展水平”。,1993年已在聯(lián)合國開發(fā)計劃署任職的海蘭德博士出版了《偏見與尊嚴——社

38、區(qū)康復介紹》,(Prejudice and Dignity：an Introduction to community—based Rehabilitation)一書，指出“社區(qū)康復仍是一個學習的過程，還沒有一個現(xiàn)成的藍圖”。同年該署圖爾強博士開發(fā)了一套對康復項目進行監(jiān)測和結(jié)果分析的計算機軟件評估系統(tǒng)(OMAR)，突出了社區(qū)康復評估中應注意的相關(guān)性、達標性、影響性和持續(xù)性。安徽省蕪湖鳩江社區(qū)殘聯(lián)----全國模范社區(qū),(一)我國社區(qū)康

39、復的產(chǎn)生和發(fā)展,我國1986年正式開展社區(qū)康復工作。十幾年來，我國的社區(qū)康復實踐不斷順應醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障的改革和殘疾人事業(yè)的發(fā)展，已取得了較大的成績，在此基礎上，現(xiàn)正探索與社區(qū)建設、社會保障、社區(qū)衛(wèi)生服務等相關(guān)領域互相融合、協(xié)調(diào)發(fā)展的格局與方法。2007年世界衛(wèi)生組織完成了第4版《社區(qū)康復指南》。,我國的社區(qū)康復經(jīng)歷了三個階段,1．起步階段(1986~1990年) 1986年，世界衛(wèi)生組織在香港和菲律賓舉辦了“現(xiàn)代康復原則、計

40、劃與管理”研討班，為我國培訓了十余名社區(qū)康復骨干；同年，我國專業(yè)人員將世界衛(wèi)生組織編寫的《在社區(qū)中訓練殘疾人》手冊翻譯成中文出版發(fā)行；年底，國家衛(wèi)生部在山東、吉林、廣東、內(nèi)蒙古4省(區(qū))城鄉(xiāng)開展了社區(qū)康復試點，其中廣州中山醫(yī)科大學在廣州市金花街道進行的試點成效突出，影響廣泛。,中國殘疾人聯(lián)合會自成立以來就認識到了社區(qū)康復是使我國絕大多數(shù)殘疾人享有康復服務的最好途徑， 為此與各部門積極協(xié)作，對社區(qū)康復試點地區(qū)進行了考察，召開了社區(qū)

41、康復研討會，并培訓社區(qū)康復專門人才。,2．試點階段(1991~1995年),“中國殘疾人事業(yè)‘八五’計劃綱要”等國家計劃，明確規(guī)定了：要逐步推廣社區(qū)康復，把康復醫(yī)療落實到基層；康復醫(yī)療機構(gòu)作為技術(shù)指導中心，既進行殘疾預防和康復醫(yī)療，又承擔培訓和科研任務，同時指導社區(qū)康復工作。特別指出的是1990年頒布實施的《中華人民共和國殘疾人保障法》，使社區(qū)康復有了法律保障。,3．推廣階段 自“九五”(1996~2000年),中國殘疾人的社區(qū)

42、康復工作進入了采取社會化方式推進的階段。“中國殘疾人事業(yè)‘九五’計劃綱要”確定的康復工作目標是：完善社會化的康復服務體系，以社區(qū)和家庭為重點，廣泛開展康復訓練，使殘疾人普遍得到康復服務；,,“十五”(2001~2005年)社區(qū)康復工作計劃是在總結(jié)社區(qū)康復十年實踐經(jīng)驗的基礎上，從我國社會經(jīng)濟發(fā)展和殘疾人康復需求的實際情況出發(fā)，抓住我國正在積極開展社區(qū)建設的有利時機，適應殘疾人康復事業(yè)的發(fā)展形勢而制定的。,縱觀社區(qū)康復發(fā)展史，可以看出：社區(qū)

43、康復以城鄉(xiāng)社區(qū)為基地，以解決廣大殘疾人的康復需求為前提，以政府支持和社會各界作為保障，以實用康復技術(shù)為訓練手段，積極動員殘疾人及其家屬參與，已形成了國際化發(fā)展的趨勢。綜上所述，我國的社區(qū)康復事業(yè)正面臨著良好的發(fā)展機遇，進入了良性發(fā)展階段。,四、社區(qū)康復的基本原則,(一)堅持社會化的工作原則： 在政府的統(tǒng)一領導下，相關(guān)職能部門各司其職，密切合作，挖掘和利用社會資源，發(fā)動和組織社會力量，共同推進工作。,康復對象：病、傷

44、、殘者,通過社區(qū)康復服務不僅要實現(xiàn)功能康復、整體康復，而且還要實現(xiàn)重返社會的最終目標，這就需要多部門、多組織、多種人員和力量的共同參與。社區(qū)康復是社區(qū)建設的一部分，也是社區(qū)發(fā)展的一部分。社區(qū)康復服務只有堅持社會化的工作原則，才能使這項社會系統(tǒng)工程順利實施。,(二)立足于以社區(qū)為本,是指社區(qū)康復服務的生存與發(fā)展必須從社會實際出發(fā)，必須立足于社區(qū)內(nèi)部的力量，使社區(qū)康復服務做到社區(qū)組織、社區(qū)參與、社區(qū)支持、社區(qū)受益。,(三)遵循“低成本、

45、廣覆蓋”的原則,低成本、廣覆蓋是我國衛(wèi)生工作改革的一個原則，也是社區(qū)康復服務應遵循的原則?！暗统杀?、廣覆蓋”是指以較少的人力、物力、財力投入，使大多數(shù)服務對象能夠享有服務，即獲得較大的服務覆蓋面。,我國尚處于社會主義初級階段，不能盲目追求康復機構(gòu)在規(guī)模和數(shù)量上的發(fā)展，而是要加強康復資源的有效利用，提高康復服務質(zhì)量，走低水平、廣覆蓋、低投入、高效益的道路。據(jù)國外統(tǒng)計，機構(gòu)式康復人均費用約為100美元，僅覆蓋了20％的康復對象，而社區(qū)康復

46、服務人均費用僅9美元，卻覆蓋了80％的康復對象。,社區(qū)康復服務可以就地就近，甚至于在家庭中開展訓練，不受療程的限制，可以長期進行，且經(jīng)濟投入僅數(shù)百元就可以滿足訓練的設備要求。,(四)因地制宜、分類指導 社區(qū)康復服務其目的是使大多數(shù)的康復對象享有全方位的康復服務。 由于發(fā)達國家和發(fā)展中國家在經(jīng)濟發(fā)展水平、文化習俗、康復技術(shù)及資源、康復對象的康復需求等方面有很大的差異，即使在同一個省、市、縣不同地區(qū)差別也很大，因

47、此，因地制宜、分類指導才能解決當?shù)氐目祻蛦栴}。,,(五)采取適宜的康復技術(shù)為使大多數(shù)康復對象享有康復服務，必須使大多數(shù)康復人員、康復對象本人及其親友掌握康復技術(shù)，這就要求康復技術(shù)必須易懂、易學、易會，因此康復技術(shù)應注意在以下四個方面進行轉(zhuǎn)化：1．現(xiàn)代復雜康復技術(shù)向簡單、實用化方向轉(zhuǎn)化。2．機構(gòu)康復技術(shù)向基層社區(qū)、家庭方向轉(zhuǎn)化。3．城市康復技術(shù)向廣大農(nóng)村方向轉(zhuǎn)化。4．外來的康復技術(shù)向適用于本地的傳統(tǒng)康復技術(shù)轉(zhuǎn)化。,(六)康復對象

48、主動參與,社區(qū)康復服務與傳統(tǒng)的機構(gòu)式康復服務的區(qū)別之一， 是康復對象角色的改變——使其由被動參與、接受服務的角色，成為主動積極參與的一方， 參與康復計劃的制定、目標的確定、訓練的開展以及回歸社會等全部康復活動。,康復對象的主動參與主要體現(xiàn)在以下四個方面：,1.康復對象要樹立自我康復意識。2.康復對象要積極配合康復訓練。3.康復對象要參與社區(qū)康復服務工作4.康復對象要努力學習文化知識，掌握勞動技能，自食

49、其力，貢獻社會。,五、社區(qū)康復的特點,1．社區(qū)康復具有重要的戰(zhàn)略地位，社區(qū)康復是社會發(fā)展的一項戰(zhàn)略，是“人人享有康復服務”的基本策略。 2．社區(qū)康復具有社會化的管理方式。 3．社區(qū)康復的主要對象是殘疾人，也包括其他有康復需求的患者。 4．社區(qū)康復強調(diào)傷、病、殘者及其家屬主動參與康復計劃的制定與實施。,5．有技術(shù)資源中心和專家指導組的技術(shù)支持，有各部門、各專業(yè)共同組成的轉(zhuǎn)介服務系統(tǒng)。 6．康復訓練場地就

50、地、就近；康復訓練方法簡單易行；康復訓練器具因陋就簡；康復訓練對象面向城鄉(xiāng)基層社區(qū)；康復訓練時間可持續(xù)、持久。7．社區(qū)康復服務效果與效益良好。,六、社區(qū)康復的工作內(nèi)容,1．殘疾預防依靠社區(qū)的力量，落實各項有關(guān)殘疾預防的措施，如給兒童服食預防急性脊髓灰質(zhì)炎的糖丸，進行其他預防接種，開展環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、保健咨詢、安全防護措施及衛(wèi)生宣傳教育等工作。2．殘疾普查 ⑴依靠社區(qū)的力量，普查全社區(qū)殘疾情況，

51、 ⑵了解殘疾人員分布、總數(shù)、殘疾種類、殘疾原因， ⑶為制訂殘疾預防和康復計劃提供資料。,,3．醫(yī)學康復 ⑴依靠社區(qū)的力量，在家庭和(或)社區(qū)康復站，對有潛能的需求康復的殘疾人，開展必要的、可行的功能訓練，如步行訓練、生活自理訓練、語言溝通訓練、心理輔導等。 ⑵醫(yī)療康復方法：物理療法、作業(yè)療法、語言療法、心理療法、康復工程技術(shù)，推拿、針灸、氣功等。 ⑷對復雜的、疑難的病例需要轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院或康復中心進

52、行診治。,4．教育康復屬于特殊教育部分，制定教育方案、組織教學、個別訓練、強化輔導。 融特殊教育、幼兒、成人及早期干預方法為一體，解決聽力、聾啞、認知、心理、上學等障礙問題。 5．職業(yè)康復 ⑴依靠社區(qū)的力量，幫助殘疾人恢復健康和工作能力，以及料理生活的能力，進行職業(yè)上崗前培訓。 ⑵對社區(qū)內(nèi)有一定勞動能力、有就業(yè)潛力的青壯年殘疾人，提供就業(yè)咨詢和輔導，給予必要的職業(yè)培訓，盡可能安排在社區(qū)開辦的工廠

53、、車間、商店、公司等單位。,6.康復工程：是研究殘疾人能力障礙和社會的不利條件，通過肢具和環(huán)境改造等途徑，最大化恢復、代償、重建軀體功能的措施 7．社會康復 ⑴從社會角度推進全面康復，動員社會各界人士、各種力量、為殘疾人的生活、工作、學習和社會活動創(chuàng)造良好的社會環(huán)境，使他們能夠平等參與社會并發(fā)揮個體的潛能，自強自立 ； ⑵與殘疾人一起參與的文娛體育和社會活動； ⑶幫助殘疾人解決醫(yī)療、住房

54、、交通等方面的困難； ⑷對社區(qū)的所有成員進行宣傳教育，消除歧視，享有與健全人同樣的權(quán)利和尊嚴，幫助殘疾人重返社會。并為社會履行職責，作出貢獻。 ⑸社會應該為殘疾人回歸社會創(chuàng)造條件。,8．獨立生活指導依靠社區(qū)的力量，提供有關(guān)殘疾人獨立生活的咨詢和服務，如有關(guān)殘疾人經(jīng)濟、法律、權(quán)益的咨詢和維護，有關(guān)殘疾人用品用具的購置、使用和維修服務，獨立生活技能咨詢和指導等。 社區(qū)康復的精髓在于“社區(qū)組織、社區(qū)參與、