橈動脈穿刺注意事項

1、橈動脈穿刺技巧、常見問題和并發(fā)癥的處理,瑞慈醫(yī)院心內科,橈動脈穿刺的技巧＊穿刺點的選擇＊局部麻醉的技巧＊穿刺的手法＊送入導絲＊置入鞘管,穿刺點的選擇,●穿刺點的選擇過于靠近遠端，誤入分支血管的可能性就會增加；而穿刺點過于靠近近心端，橈動脈的走行較深，也會增加穿刺的難度 ●穿刺點一般選擇在橈骨莖突近端1cm處。該部位橈動脈的走行較直且相對表淺，穿刺容易成功，而且橈動脈在該部位的分支相對較少，穿刺誤入分支血管的幾率較小

2、 ●理想的穿刺點應選擇在橈動脈走行較直且搏動明顯的部位,局部麻醉的技巧,●應用“兩步法”給予局麻藥物—穿刺前皮下少量注射麻藥，穿刺成功后在鞘管置入前再補充一定劑量的麻醉藥物 ●在注射麻醉藥物時進針不宜過深，以免誤傷橈動脈,穿刺的手法(1),將患者的腕部墊高，保持腕關節(jié)處于過伸狀態(tài)。穿刺時將穿刺者左手的食指、中指、無名指自穿刺部位由遠至近依次輕放于患者橈動脈搏動最強處，指示患者橈動脈的走行方向。食指所指部位即為穿刺的“靶點”

3、 ，三指所指線路即為進針的方向,穿刺的手法(2),●進針的角度一般為30～45° 。對于血管較粗或較硬者，進針角度應稍大；而對于血管較細者進針角度應略小。進針后如果針尾部見血液流出，可再前送穿刺針少許后，緩慢回撤直至針尾部噴血后再送入導絲 ●進針后未見針尾部回血，不要急于回退穿刺針，可用左手食指判斷一下此時穿刺針與橈動脈的位置關系，再回撤穿刺針至皮下，調整針尖方向后再次進針 ●每次進針如果未見回血，都應先判

4、斷針尖的位置后再重新穿刺,送入導絲,●如果穿刺針尾端噴血良好，左手食指和拇指固定針柄以確保穿刺針位置不動的同時右手送入導絲，動作應輕柔，一旦遇到阻力，應立即停止前送導絲，可部分回撤導絲后，通過改變穿刺針的角度或旋轉穿刺針調整導絲的前進方向后再次試送導絲以利于導絲順利前送。 ●切忌強行推送導絲，以免誤傷小分支導致前臂血腫的發(fā)生。要求前送導絲至少應超過尺骨鷹嘴水平后再沿送鞘管。,置入鞘管,●置入鞘管前，為減少患者的痛苦，常需在穿刺部

5、位補充一定量的麻醉藥物，并做一皮膚切口以減少鞘管送入時的阻力 ●送入鞘管時，左手食指和中指固定穿刺點導絲的位置，拇指壓住導絲的體外部分，右手持鞘的尖端，保持與血管走形方向一致，緩慢推進。如遇阻力應通過前送和回撤導絲來判斷鞘管是否穿出血管 ●置入鞘管后一同撤出擴張管及導絲，如能經側管順利回抽出動脈血，可判定鞘管位于血管真腔，橈動脈穿刺成功,常見的問題及處理,＊同一部位反復穿刺不成功＊穿刺針刺入橈動脈，穿刺針尾部血流不暢

6、＊穿刺針回血良好，但送入導絲時阻力較大＊置入鞘管時阻力較大,同一部位反復穿刺不成功(1),●未能刺中橈動脈：如果此時仍存在橈動脈搏動，不要急于重復穿刺操作，應首先分析導致穿刺失敗的可能原因，再針對不同情況改變穿刺手法后進針(例如對于較硬易于滾動的橈動脈，患者的動脈搏動很強，但難以刺中，這種情況下選擇裸針穿刺更具優(yōu)勢，穿刺時適當加大進針的角度和速度常有助于刺中橈動脈；相反對于橈動脈較細、搏動較弱的患者，選擇套管針穿刺進入真腔的成功率較高

7、，這種情況下應小角度穿刺，同時緩慢進針常有利于穿刺成功)●穿刺部位橈動脈走行迂曲：需要更換穿刺點至橈動脈走行較直部位后再行穿刺。,同一部位反復穿刺不成功(2),●橈動脈發(fā)生痙攣：橈動脈的搏動減弱甚至消失，選擇盲目穿刺可能會進一步加重橈動脈痙攣的程度，等待橈動脈搏動恢復后再行穿刺或許是更為明智的選擇，也可皮下給予硝酸甘油有助于縮短橈動脈痙攣后的恢復時間●穿刺局部形成血腫：應避開血腫部位后重新選擇穿刺點,穿刺針刺入橈動脈，穿刺針尾部血流

8、不暢,●穿刺針尖斜面未完全進入血管腔：針尖的位置可能位于橈動脈的前壁或后壁，可通過調整穿刺針的深度和進針角度使針尖完全進入血管腔●橈動脈痙攣：多數(shù)情況下，穿刺配套導絲?？身樌八停话悴粫飫用}入路的建立帶來太大的障礙●穿刺針進入橈動脈分支：在調整穿刺針位置后仍無法順利前送導絲常提示此種可能，穿刺點過于靠近腕部時多見，常需要向近心端前移穿刺部位后再次進針,穿刺針回血良好，送入導絲時阻力較大(1),●導絲進入橈動脈分支：送入部分導絲

9、后繼續(xù)前送導絲時感到阻力，此時可沿導絲送入部分動脈鞘管，通過鞘管側管回抽血液證明鞘管位于血管真腔后，再沿鞘管送入長的超滑導絲，由于該導絲前端彎曲且較軟，導絲常能塑形成袢后成功前送至主支血管遠端，隨后再沿超滑導絲置入動脈鞘管●橈動脈嚴重迂曲：沿送鞘管確保鞘管位于血管真腔后，換送長的超滑導絲，常有利于通過迂曲血管段,穿刺針回血良好，送入導絲時阻力較大(2),●導絲頂在橈動脈壁上：前送導絲不久即感阻力，可回撤導絲，通過旋轉穿刺針方向調整導

10、絲的前進方向或改變穿刺針的進針深度后再次送入導絲常能獲得成功●橈動脈嚴重彎曲：透視下調整導絲的前進方向后再試行通過彎曲段血管，必要時可能需要更換穿刺部位?！駱飫用}畸形：殘余橈動脈、橈動脈發(fā)育細小等原因也會造成前送導絲時阻力增大,置入鞘管時阻力較大,●鞘管送入橈動脈分支：先部分回撤鞘管，通過回抽血液證實鞘管已退至主血管腔后，沿鞘送入長的親水涂層導絲至肱動脈水平，隨后沿送造影導管，在造影導管的幫助下沿送鞘管●橈動脈痙攣：可經造影證實，

11、遇到此種情況時可考慮沿鞘管走行方向追加局麻藥物如：利多卡因等，有助于解除動脈痙攣；必要時需要更換小外徑橈動脈鞘管●鞘管穿破血管壁：送入鞘管后經鞘管側管不能順利回抽血液，可在保持持續(xù)回抽狀態(tài)的同時回撤鞘管，一旦能夠順利回抽血液說明鞘管已進入橈動脈管腔，此時沿送長導絲順利前送至遠端后，再沿送鞘管,The first is the best,第一次進針穿刺成功是最好的結果，但對于某些很難做到“一針見血”的病例，我們也不要過分強調第一針穿刺的

12、成功率，千萬不要因此而喪失信心，術者只有保持良好的心態(tài)，才能準確地判斷導致穿刺失敗的可能原因，做出正確的選擇,相關解剖,,,,,,,并發(fā)癥及處理,常見 穿刺點出血 壓力不夠/繃帶移位/減壓過快 前臂血腫 穿刺口緩慢滲血 上臂血腫 導絲誤入小血管致使破裂 處理 適當加壓，停用肝素，局部用藥