動脈血氣分析采集方法及注意事項

1、,,,,,,,,動脈血氣分析采集方法及注意事項,骨科一區(qū) 陳燕,二,一,三,七,五,四,六,目的,影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制,概念及意義,適應(yīng)癥,禁忌癥,正常值及臨床意義,血氣分析采集方法,,目錄,八,注意事項,,,,概念,意義,一、概念及意義,血氣分析是對血液中的酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PaCO2)和氧分壓(PaO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗手段。,動脈血氣分析

2、是判斷呼吸衰竭最客觀的指標(biāo)。,,,,,,,,,,,1,2,3,4,可以用來動態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài),了解機(jī)體的酸堿平衡情況,是監(jiān)測呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)之一,也為制定治療方案和護(hù)理計劃提供了依據(jù),,二、目的,各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。,搶救心肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測,,,01,02,03,急、慢性呼吸衰竭 及進(jìn)行機(jī)械通氣者,,03,,三、適應(yīng)癥,,四、禁忌癥,,,,,有出血傾向者，穿刺部位皮膚有

3、炎癥或股癬等,動脈炎或血栓形成者,有出血傾向，穿刺局部有感染,橈動脈穿刺前應(yīng)進(jìn)行Allen試驗，陽性者不應(yīng)做穿刺（Allen試驗方法為：囑病人握拳， 觀察兩手指尖，同時壓迫橈、尺動脈，然后再放松壓迫尺動脈的同時，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5-10s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明橈動脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗陰性，如長于5-10s手掌顏色仍不變紅 動脈側(cè)支循環(huán)不佳，Allen試驗陽性,,五、正常值及臨床意義,,項,五、正常值及臨床意義,

4、,項,五、正常值及臨床意義,,項,五、正常值及臨床意義,,項,五、正常值及臨床意義,,項,五、正常值及臨床意義,,（,,六、血氣分析采集方法,橈動脈肱動脈股動脈足背動脈,,,（,,六、血氣分析采集方法,,,,橈動脈,（三）采 血 部 位 及 進(jìn) 針 角 度,,,六、血氣分析采集方法,,病人腕部伸直掌心向上，手自然放 松，穿刺點位于手腕橫紋上3cm的動脈搏動處,30°~60°,,,,橈動脈,（三）采 血 部 位

5、及 進(jìn) 針 角 度,,,六、血氣分析采集方法,,病人腕部伸直掌心向上，手自然放 松，穿刺者以握筆的方法把持注射器，小魚際貼在病人大魚際處便于固定。,90°,,（三）采 血 部 位 及 進(jìn) 針 角 度,,,肱動脈,,,病人上肢伸直稍外展，掌心向上， 穿刺點位于肘橫紋上方的動脈搏動處,45°~90°,,,（三）采 血 部 位 及 進(jìn) 針 角 度,,,股動脈,,病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺 點位于恥骨結(jié)節(jié)和髂前

6、上棘連線的中點，動脈搏 動處,90°,,,（三）采 血 部 位 及 進(jìn) 針 角 度,,足背動脈,,,足背動脈的搏動點最明顯處,20°~30°,,,,,,,,BD一次性動脈采血器使用方法,BD一次性動脈采血器使用方法,,（四）影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制,,■動脈阻塞■血管迷走神經(jīng)反應(yīng)■疼痛■感染,■動脈痙攣■空氣栓塞或血栓■血腫■出血■損傷脈管,,（五）總結(jié)動脈血氣標(biāo)本采血的全過程,,,,,

7、,,,,,,,,,,消毒,穿刺,采血,按壓拔針,封住針頭,檢驗,選擇動脈,,七、影響血氣分析結(jié)果的因素及其控制,,,,,采血操作不當(dāng),采血操作不當(dāng)指采血時病人情緒不穩(wěn)、吸 氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸 液側(cè)釆血；在采血時必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺 準(zhǔn)確，一針見血，必要時應(yīng)用局麻藥，減 輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。,在采集標(biāo)本過程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除, 如時間過長，可能使測定結(jié)果發(fā)生誤差；血標(biāo)本中混入空氣氣泡，具體

8、表現(xiàn) 為pH、Pa〇2升高，PaCo2降低。,氣泡的影響,,,,,,標(biāo)本送檢過程中如果溶血或凝血,血氣分析所使用的動脈血標(biāo)本必須抗凝,而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑，肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCo2、HCo3-測定值影響最大；釆用肝素鈉抗凝時，應(yīng)將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1 : 20以下，否則誤差極大。而且，肝素的pH值為6.56,沒有和血液完全混均，可直接導(dǎo)致測定的結(jié)果偏酸，因此標(biāo)本應(yīng)充分搖勻。,凝血標(biāo)本會堵

9、塞儀器管道系統(tǒng)；溶血標(biāo)本血氣分析結(jié)果Pao2、PaCo2升高, pH降低,,,,,,藥物影響,動脈血氣標(biāo)本應(yīng)立即送檢,一般動脈血樣本體外37°C保存，每10min PaCo2 增加 1mmHg, pH減少0.01不能及時送檢，在室溫下(25°C以下)放置不 得超過20分鐘；20分鐘內(nèi)不能送檢，應(yīng)放在冰箱(4 °C左右） 保存，但不能超過2小時。條件允許時，動脈血氣標(biāo)本應(yīng)注明患者實 際體溫,1、大劑量青

10、霉素鈉鹽、氨芐青霉素前30min 采血，輸注脂肪乳劑12h后 采集2、碳酸氫鈉、利尿劑、谷氨酸鈉、阿司匹林等可 使pH升高3、四環(huán)素、異煙肼、降糖靈可使pH降低4、尿激酶可使p〇2升高5、杜冷丁、海洛因、異丙腎上腺素可使p〇2降低,,,,,氣泡的影響,采血操作不當(dāng),采血操作不當(dāng)指采血時病人情緒不穩(wěn)、吸 氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸 液側(cè)釆血；在采血時必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺 準(zhǔn)確，一針見血，必要時應(yīng)用局麻藥，減 輕病

11、人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。,在采集標(biāo)本過程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除, 如時間過長，可能使測定結(jié)果發(fā)生誤差；血標(biāo)本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn) 為pH、Pa〇2升高，PaCo2降低。,嚴(yán)格注意無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積8-10 cm,,01,,穿刺部位按壓5-1 Omin至不出血為止,,02,,有出血傾向的患者慎用（不選用深動脈穿刺，按 壓時間延長或行加壓包扎）,,03,,若患者飲熱水、洗澡、運動，休息30min后再取血,,04,,

12、,八、注意事項,吸痰后20min后再取血，呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定30min后，F(xiàn)LO?改變15min后采血。,,05,,采血前向患者解釋，動作輕柔，操作熟練。,,06,,作血氣分析時注射器內(nèi)勿有空氣，必須用稀釋的肝素液濕潤注射器，且采血前必將肝素液及空氣排空，否則易引起酸堿失衡及氧濃度的判斷的誤差。標(biāo)本應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集至監(jiān)測不超過 30min，以免影響結(jié)果，特殊情況在冰箱冷藏（0-4℃）不超 過2h，肝素比例控制在1: 20,采血量在