氣管支氣管應(yīng)用解剖

1、氣管、支氣管應(yīng)用解剖,氣管上接環(huán)狀軟骨下緣，下在氣管隆凸處分為左右主支氣管，由16~20個(gè)馬蹄形軟骨和縱行彈性結(jié)締組織連接形成。氣管軟骨環(huán)缺口在后，由纖維組織和平滑肌封閉，內(nèi)襯粘膜。氣管上段位于頸部正中，上段相當(dāng)于第6頸椎水平，氣管分叉處有一縱嵴突，邊緣光滑銳利，稱隆凸，成人約相當(dāng)?shù)?胸椎上緣。嬰幼兒氣管較短，分叉處比成人高，約相當(dāng)于第3~4胸椎水平。,氣管隆凸以下分為左右兩側(cè)主支氣管。右側(cè)主支氣管徑較粗、直，與氣管長(zhǎng)軸約成25

2、6;角，分為上、中、下三個(gè)葉支氣管。左側(cè)主支氣管官腔較右側(cè)略細(xì)、長(zhǎng)，與氣管長(zhǎng)軸約成45 °角。分為上、下兩葉支氣管。由于解剖原因，支氣管異物發(fā)生于右側(cè)支氣管者較左側(cè)為多見(jiàn)。,食管應(yīng)用解剖,食管為具有一定伸縮性的肌性官腔，上起咽喉部下方，相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣，約第6頸椎水平，下接賁門(mén)，成人全長(zhǎng)約25CM。食管由內(nèi)向外可分為：粘膜層、粘膜下層、肌層和纖維層4層。,食管上下兩端比較固定，內(nèi)腔有3處狹窄部：1、食管入口才處的環(huán)咽部狹窄，

3、為該環(huán)咽肌收縮將環(huán)狀軟骨板拉向頸椎形成，靜止時(shí)該狹窄呈閉合裂隙，粘膜皺裂多，為 其最狹窄處，異物也最易嵌頓于此，食管鏡檢查時(shí)，該狹窄不易通過(guò)，操作時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎；2、主動(dòng)脈弓及支氣管處狹窄3、橫膈處狹窄，食管通過(guò)橫膈裂孔時(shí)產(chǎn)生。,氣管、支氣管異物Foreign bodies in the trachea and bronchi,氣管、支氣管異物有內(nèi)源性和外源性2類。前者是指呼吸道內(nèi)有偽膜、干痂、干酪樣壞死物等堵塞。平時(shí)指的氣管、支氣

4、管異物是指經(jīng)口誤吸入外界物質(zhì)到氣道內(nèi)所致的病，是耳鼻喉科最危急的急診之一，輕者可引起肺部并發(fā)癥，重者窒息死亡。本病多見(jiàn)于3~5歲以下兒童，偶見(jiàn)于成人。為什么本病多發(fā)于5歲以下兒童呢？下面我們先討論它的發(fā)病原因：,一、發(fā)病原因,1、俗話說(shuō)：六月的天，小孩的臉，說(shuō)變就變。說(shuō)明兒童的情緒不穩(wěn)定，喜怒無(wú)常；加上喉的防御發(fā)射功能不健全；牙齒發(fā)育不完善，不能將花生、瓜子等食物嚼碎，可于進(jìn)食是突然啼哭或嬉笑后，深吸氣時(shí)吸入氣道。2、有可中含物品不良

5、習(xí)慣的人，口內(nèi)物品，稍有疏忽，可于談笑、跌倒時(shí)吸入氣管、支氣管內(nèi)，如筆套、圖釘?shù)取?、前麻或昏迷病人，如護(hù)理不當(dāng)，可吸入嘔吐物或松動(dòng)的假牙。,二、異物種類和部位,1、植物性異物：花生、瓜子豆類最多見(jiàn)。占總數(shù)的80%。 2、動(dòng)物性異物：蝦、魚(yú)刺等。3、金屬性異物：鐵釘、注射針頭等。4、化學(xué)制品類異物：筆套、假牙等。,異物停留的部位與異物的性質(zhì)、形狀及解剖特點(diǎn)等因素有關(guān)，尖銳或不規(guī)則的異物易嵌頓于聲門(mén)下；輕而光滑的異物如西瓜子，常隨

6、呼吸氣流在氣管內(nèi)上下活動(dòng)。由于右側(cè)支氣管與氣管縱軸間形成的角度較小，而且管腔較粗短，故右側(cè)支氣管異物的發(fā)病率高于左側(cè)。,三、病理,異物進(jìn)入氣管、支氣管后，所引起的病理變化與異物性質(zhì)，停留時(shí)間和有無(wú)感染等因素有關(guān)。第一種情況：如異物是花生、豆類，因其含有游離脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起炎癥反應(yīng)，使粘膜充血、腫脹、分泌物增多，并有發(fā)熱等全身癥狀，臨床上稱為植物性支氣管炎，非細(xì)菌所引起。反之，金屬或化學(xué)宗派類異物，對(duì)粘膜刺激較小。,第二種情況

7、：異物停留于支氣管內(nèi)時(shí)，按其堵塞程度，可發(fā)生以下病變：1、不完全阻塞：發(fā)生于異物較小，局部粘膜腫脹較輕時(shí)，此時(shí)，支氣管腔雖然變狹，但由于吸氣時(shí)支氣管腔擴(kuò)張，空氣仍可吸入；而呼氣時(shí)，因管腔縮小，空氣排出受阻，遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)阻塞性肺氣腫。,2、完全性阻塞：如異物較大或局部粘膜腫脹明顯，使支氣管完全阻塞，空氣的吸入呼出均受阻，遠(yuǎn)端肺葉內(nèi)空氣逐漸吸收，終于導(dǎo)致阻塞性肺不張。如病程持續(xù)較久，遠(yuǎn)端肺葉引流不暢，有時(shí)可并發(fā)支氣管肺炎或肺膿腫等。,四、

8、臨床表現(xiàn),1、氣管異物：異物進(jìn)入呼吸道后，立即發(fā)生劇烈嗆咳，數(shù)分鐘后可緩解；若吸入異物輕而光滑如西瓜子，則常隨呼吸氣流在氣管內(nèi)上下活動(dòng)，因此，于癥狀緩解后，病人仍不時(shí)發(fā)生咳嗽。當(dāng)異物隨氣流向上撞擊聲門(mén)下區(qū)時(shí)，可產(chǎn)生拍擊聲，在咳嗽時(shí)或呼氣末期可聞及，以聽(tīng)診器在頸部氣管前可清楚聽(tīng)到。肺部聽(tīng)診：兩肺呼吸音相仿，由于氣流通過(guò)變狹窄的氣道，可產(chǎn)生哮鳴音。如異物較大，阻塞氣管或隆嵴時(shí)，可致窒息。,2、支氣管異物：早期癥狀與氣管異物相似。異物進(jìn)入支氣

9、管后，因活動(dòng)減少，咳嗽癥狀可減輕。但若為植物性異物，支氣管炎癥狀多較明顯，常有發(fā)熱、咳嗽、痰多等癥狀。呼吸困難程度與異物部位及大小有關(guān)；如兩側(cè)支氣管內(nèi)均有異物堵塞，呼吸困難多較嚴(yán)重。肺部聽(tīng)診時(shí)病側(cè)呼吸音減低或消失。,3、并發(fā)癥： 氣管支氣管內(nèi)有異物時(shí)，由于缺氧，可使肺循環(huán)阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難明顯，煩躁不安，臉色蒼白或紫紺，心率加快，常超過(guò)160~180次/分，肝增大等。 阻塞性肺氣腫

10、明顯或劇烈咳嗽時(shí)，可使細(xì)支氣管或肺淺表組織破裂，并發(fā)氣胸，縱隔氣腫或皮下氣腫。輕者多能自行逐漸吸收，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸、循環(huán)功能紊亂。,五、診斷,1、病史：多數(shù)病人異物吸入史明確，癥狀典型，結(jié)合肺部聽(tīng)診及X線檢查，診斷多無(wú)困難。對(duì)少數(shù)異物史不明確，或伴有發(fā)熱等癥狀時(shí)，易被誤診為急性氣管支氣管炎，哮喘性支氣管炎或肺炎，應(yīng)注意鑒別。如臨床表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱，久治不愈的咳嗽、或反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎者，更應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)異物吸入史，并注意起病

11、前有無(wú)鼻塞、流涕等上呼吸道感染等癥狀，和是否驟然發(fā)病等。如疑有異物時(shí)，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。,2、體征：肺部聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意兩肺對(duì)照比較，異物引起的肺炎病變多偏向一側(cè)。氣管內(nèi)異物肺部可聞及哮鳴音，有時(shí)于呼氣末期或咳嗽時(shí)存在拍擊聲。 診斷時(shí)還需要注意病情輕重，并觀察有無(wú)心力衰竭、縱隔氣腫、皮下氣腫等并發(fā)癥。,3、X線檢查： 不透光性異物：胸透或拍片后可以確定異物形狀、大小及所在部位，可以為治療提供可靠的依據(jù)。

12、 透光性異物：氣管異物X線胸部檢查無(wú)明顯異物。 支氣管異物：可根據(jù)其阻塞程度不同而產(chǎn)生肺氣腫，常能協(xié)助診斷。,4、支氣管鏡檢查： 經(jīng)過(guò)上述檢查仍不能明確診斷，而臨床又疑為氣管、支氣管異物時(shí)，可考慮行氣管鏡檢查，以明確診斷。,六、治療,呼吸道異物是危急生命的急癥，應(yīng)及時(shí)診斷，及早取除，以保持呼吸道通暢，并防止因呼吸困難，缺氧而致心功能衰竭。另外，呼吸道異物常有繼發(fā)感染，應(yīng)酌情應(yīng)用抗生素，控制炎癥。1、