全身麻醉下氣管鏡手術在兒童氣管、支氣管異物中的應用

1、<p>　　全身麻醉下氣管鏡手術在兒童氣管、支氣管異物中的應用</p><p>　　摘　要：目的：探討兒童氣管、支氣管異物手術治療的效果。方法：回顧性分析501例可疑氣管、支氣管異物患兒的臨床資料。結果：經氣管鏡取出異物475例，手術中15例出現并發(fā)癥。結論：盡快解除氣道梗阻是手術最主要的目的，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。</p><p>　　關鍵詞：氣管異物；全身麻醉；兒童；氣管

2、鏡檢查；并發(fā)癥 </p><p>　　氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見急診或亞急診疾病之一，患者吸入異物的種類及大小不同，且就診時間差異很大，因此需針對患者的病情施治?，F對近4年501例氣管、支氣管異物診斷及手術治療的結果報告如下。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p>　　1.1 一般資料：病例選擇2006年1

3、2月～2010年10月，入院診斷考慮為氣管異物501例。其中男340例，女161例；年齡9個月～7歲，體重7～22 kg；病程20 min～5年。可提供明確的異物嗆入史425例，無異物史但有抗感染治療下反復的肺部炎性反應不愈76例?；颊叨嘤锌人浴⒋⒑臀鼩庑院粑щy。</p><p>　　1.2 影像學檢查：胸透出現縱隔擺動可提示一側支氣管完全及不完全阻塞。胸片往往只能反映明顯的肺不張及肺氣腫。支氣管冠狀位CT

4、及多層螺旋CT三維重建能比較直觀和準確的定位異物，優(yōu)于胸片及透視，可以幫助幫助術者了解異物位置，可為疑似氣管異物提供診斷依據。</p><p>　　1.3 手術方法：均行靜脈復合麻醉，術者以左手持直達喉鏡挑起會厭，右手持鏡盡快進入主氣道，硬支氣管鏡末端連接麻醉機，用其控制呼吸。術中患兒如出現嗆咳、屏氣，應以丙泊酚加深麻醉。如遇短暫呼吸停止或SpO2持續(xù)下降，可將氣管鏡退至主氣道，并堵住觀察孔防止漏氣，由麻醉機呼

5、吸囊行人工控制呼吸。待患兒SpO2升至正常，自主呼吸恢復平穩(wěn)，再繼續(xù)探查。術中保持視野清晰，異物、氣管鏡腔及異物鉗口應在一條直線上，以免誤鉗。確保氣道通暢或氣管插管，待情況穩(wěn)定后再拔除插管，弱患兒情況仍不穩(wěn)定，可送ICU或繼續(xù)呼吸機輔助呼吸直至患兒情況穩(wěn)定再拔管。當輕癥患兒脫氧下SpO2＞90%，并穩(wěn)定15 min，刺激有咳嗽，即可送至病房。并囑持續(xù)監(jiān)測HR、SpO2，吸氧至完全清醒。</p><p><b

6、>　　2 結果 </b></p><p>　　本組共取出異物475例。其中15例出現手術并發(fā)癥。異物中主氣道及喉異物71例，右側支氣管異物212例，左側支氣管異物178例，雙側支氣管14例，18例術中未見異物，8例自行咳出后復查CT無異常。術中、術后部分患者出現短時間聲音嘶啞、喉痙攣及牙齒松動。其中聲音嘶啞10例（2日內自行緩解），喉痙攣3例（氣管插管后送ICU，2～3 d后拔管），牙齒松動脫落

7、2例。無氣胸等嚴重并發(fā)癥。</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　氣管、支氣管異物是造成幼兒意外死亡的重要原因。小兒氣管、支氣管異物發(fā)生后，應及時通過詢問病史，體格檢查及影像學檢查尤其是胸部透視及肺部CT做出快速診斷，凡是有明確異物史即使CT未發(fā)現明顯異物也需要進行氣管鏡檢查，CT漏診不排除與體位有關，這關系到患者的生命安全[1]。<

8、/p><p>　　全身麻醉下的氣管鏡檢查異物取出術中，體會到以下幾點：①操作要輕柔，避免損傷牙齒、口唇、聲門、氣管黏膜。聲門關閉，強行插入氣管鏡，術后患兒可出現明顯聲音嘶啞；②較大的異物無法從鏡中夾取出，可夾取后隨鏡退出，經過聲門時要輕柔，并要使異物鉗的開口保護異物，開口垂直于聲門開口，防止異物通過聲門時由于聲門阻擋而脫落[2]；③退鏡取出異物后，需再次入鏡檢查雙側氣管，以避免雙側異物及一側多個異物。在確認各支氣管、

9、段支氣管通暢后方可結束手術，退鏡至聲門主氣道仍需留意聲門下，防止異物殘留；④探取異物時，若異物鉗無法順勢退出并隨呼吸而運動，輕輕牽拉異物鉗時有彈性阻力感覺，應立即張開鉗嘴，松脫所夾組織，切忌強拉硬拽；⑤西瓜子及葵花子類異物可用鱷魚嘴鉗取出，鉗齒要防止過度磨損，以免無法夾緊異物，否則異物通過腫脹的氣管及聲門時極易脫落?；ㄉ岸诡惪墒褂眯↓X的花生米鉗夾取，較大可夾碎取出，較小無法夾出可用吸引器吸出。塑料或金屬異物取出時，術前需盡量消除黏膜腫

10、脹，術中要使氣管鏡接近異物，必要時將氣管鏡向異物一側推進，使異物與氣管壁之間產生空隙，以便異物鉗插入空隙中夾緊異物[3]；⑥以上方法仍不能取出異物，建議轉胸外</p><p>　　對兒童氣管、支氣管異物的治療，盡快解除氣道梗阻是手術最主要的目的，除特殊情況如術前進食、心力衰竭等，異物應取出越早越好，尤其是并發(fā)呼吸困難的活動性異物。術中麻醉的成功關系到異物的順利取出，能顯著降低手術并發(fā)癥的發(fā)生。手術中操作必須認真細

11、微，切勿強拉硬拽，否則會導致氣胸等嚴重并發(fā)癥，或將異物推至更深的段支氣管，導致無法取出。我院此501例患兒，除自行咳出外均為全身麻醉下行氣管鏡檢查術取異物術，術中并發(fā)癥少，術后患者恢復快。實踐證明全身麻醉下的氣管鏡檢查取異物術是安全和有效的。</p><p><b>　　4 參考文獻</b></p><p>　　[1] 趙興康,馬 芳.多層螺旋CT三維重建對氣管異物